崔紅

上胃腸道鋇餐檢查的兩個(gè)特殊體位

崔紅

在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)總結(jié)出兩個(gè)有利于顯示病變的特殊體位，對(duì)兩個(gè)特殊體位的體位擺法及作用特點(diǎn)做了詳細(xì)介紹，以期更好的指導(dǎo)臨床工作，提高疾病的檢出率。

上胃腸道鋇餐；檢查；特殊體位

上胃腸道造影包括食管、胃、十二指腸和范圍不限的部分小腸以及咽造影[1]。在上胃腸道檢查方法的研究中，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)有利于顯示病變的特殊體位，經(jīng)實(shí)際臨床應(yīng)用證明具有簡(jiǎn)便易行、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)需要精細(xì)檢查的患者，可以作為常規(guī)鋇餐檢查程序的一項(xiàng)有價(jià)值的補(bǔ)充方法。

1 前俯彎腰位

1.1 體位 患者左側(cè)位直立，胸部一側(cè)靠檢查床面，向前彎腰，兩手盡可能伸向下方或撐扶于支持物(如椅、凳等)上。此時(shí)囑患者大口連續(xù)咽下鋇液，即可看到食管全長的水平投照側(cè)位象。

1.2 作用特點(diǎn) ①此體位中食管的顱側(cè)較低，重力作用使鋇液的停留時(shí)間延長，可以仔細(xì)觀察食管前后壁的切位象；對(duì)鋇劑通過迅速的食管上段的觀察更為有利，但彎腰和低頭的程度最好較大些。②根據(jù)病變段食管與正常食管移動(dòng)的不一致，?？纱笾屡袛嗥鹱允彻芑蚱溧徑M織的癌腫有無互相浸潤受累及其程度，據(jù)以估計(jì)切除的可能性。良性粘連對(duì)移動(dòng)的限制常呈幕狀懸吊，淋巴結(jié)腫大、縱膈良性腫瘤時(shí)則多為光整的弧形壓跡。③可提高食管裂孔疝的發(fā)現(xiàn)率。大口咽下鋇液，并連續(xù)做幾次彎腰摸足動(dòng)作，繼之以用力深呼吸。這樣更有利于胃囊的疝出和A、B環(huán)的顯示。④對(duì)瀑布型胃具有體位治療的作用。據(jù)張瑞等[2]報(bào)道鋇餐檢查時(shí)做數(shù)個(gè)深彎腰動(dòng)作，患者的癥狀能得到明顯減輕或消失。

2 左下傾彎腰位

2.1 體位 與上一體位不同的是在彎腰的同時(shí)軀干的左側(cè)下傾、右側(cè)抬起，背部與床面約成45°～80°。要做到這一點(diǎn)，需要左膝略屈、右腿伸直、右手舉向上后方。檢查醫(yī)師需在透視下調(diào)整彎腰和傾斜的程度，必要時(shí)再利用呼吸動(dòng)作，使要觀察的部位清楚顯示。

2.2 作用特點(diǎn) 彎腰位所見到的并不僅是胃和十二指腸的簡(jiǎn)單右前斜位象。在鋇劑的重力作用下，此體位時(shí)的胃腔向前、左、下方移位并輕度旋轉(zhuǎn)，而胃底和十二指腸球部遠(yuǎn)側(cè)則是兩個(gè)移位較少的或比較固定的點(diǎn)。所以，全胃的投影略似一英語字母“U”，胃體前壁大彎側(cè)中部相當(dāng)于“U”的最低點(diǎn)。與各種常規(guī)體位比較，此體位有以下特點(diǎn)：①胃體上部和幽門部的腔壁因牽拉而展平，借此可以鑒別是否為腔壁皺縮造成的假性“病變”，也有利于真正病變的發(fā)現(xiàn)。②彎傾位可較好地解決常規(guī)體位中較難避免的某些部位的投影縮短問題，將常規(guī)體位中有時(shí)不易見到的隱蔽部分轉(zhuǎn)變到清楚的切線位上 (如球部與降部之間的十二指腸球后部[3]、瀑布型胃的胃底后部等)；特別有價(jià)值的是橫向的牛角型胃，其幽門管及球部與胃體在各種常規(guī)體位中均互相重疊，難以看清，但在此體位中能較清晰顯示。③胃腔左移、十二指腸球后部拉長后，幾乎能使近似四邊形方框的十二指腸曲的全部置于與X線接近垂直的同一水平上顯示，非常有利于觀察其病變及壓迫推移等情況。④胃前壁，特別在其近大彎側(cè)處的病變，或此處由腔外腫物(如腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié))所致的壓跡，常規(guī)法常不能發(fā)現(xiàn)或不能辨別，此體位中的切線象常可明確顯示。⑤胃和十二指腸后壁與鄰近器官間有粘連、浸潤時(shí)，此體位中該處腔壁的正常移位即受限制而與鄰近腔壁的移位不一致，可作為判斷病變性質(zhì)和范圍的參考。⑥胃底增厚(胃泡與左肺底間距離增加)和可疑的賁門區(qū)腫塊影，如不是由于胃壁本身病變?nèi)缒[瘤、靜脈曲張等所致者(如肝左葉、脾臟、心臟下緣、肺底積液)，在此體位中常可消失或明顯改變。

胃腸道造影仍是目前診斷胃腸道疾病的基本方法之一。尚克中[4]指出，高質(zhì)量胃腸造影對(duì)病變的診斷率可達(dá)95%以上。高質(zhì)量胃腸造影取決于造影前的準(zhǔn)備、檢查方法和檢查體位的選擇。上胃腸道造影采用不同體位顯示的檢查方法，病變?cè)\斷率可達(dá)96.1%[5]。同樣經(jīng)我們臨床實(shí)踐證明，本文介紹的兩個(gè)特殊體位對(duì)一些常規(guī)體位不易顯示的部位能夠清楚顯示，能夠有效的提高上消化道疾病的診斷率。因此，我們認(rèn)為上胃腸道造影配合針對(duì)性的特殊體位顯示的檢查方法，能夠大大提高上胃腸道疾病的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1]余建明.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)（X線造影檢查技術(shù)卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：123-124.

[2]張瑞，李彥明，羅明.鋇餐造影對(duì)瀑布型胃的診斷及體位治療方法體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(31)：139-140.

[3]周晨鐘.體位對(duì)十二指腸球部潰瘍鋇餐檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：657-659.

[4]尚克中.不斷關(guān)注胃腸DC的質(zhì)量[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18(10)：581.

[5]黃梓平，王靜.上胃腸道造影不同體位分段顯示152例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(1)：117-118.

2014-08-14)

1005-619X(2015)02-0217-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.054

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)院區(qū)

劉升武