樂(lè)燕

臨床研究

新生兒氣胸30例臨床分析及防治策略

樂(lè)燕

目的 總結(jié)新生兒氣胸的發(fā)病原因及防治措施。方法 回顧性分析30例氣胸患兒的臨床資料。結(jié)果 30例氣胸患兒中早產(chǎn)兒20例,足月兒10例。其中病側(cè)胸廓隆起6例,呼吸音減低5例,呼吸音消失3例,叩診過(guò)清音3例,心界移位3例,有兩種或兩種以上癥狀2例。其中單側(cè)氣胸28例(右側(cè)20例,左側(cè)8例),雙側(cè)2例。發(fā)病誘因：機(jī)械通氣10例,持續(xù)正壓通氣6例,氣囊加壓給氧8例,無(wú)明顯誘因6例。治愈20例,好轉(zhuǎn)4例,死亡3例,放棄治療3例。結(jié)論 新生兒氣胸多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,大多繼發(fā)于原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,不正確的氣道加壓可誘發(fā)氣胸的發(fā)生。預(yù)防早產(chǎn)及窒息,避免不適當(dāng)?shù)臍獾兰訅?合理掌握剖宮產(chǎn)指征,合理應(yīng)用呼吸機(jī),可降低氣胸的發(fā)病率,加強(qiáng)綜合治療可提高治愈率。

氣胸； 正壓通氣； 機(jī)械通氣； 胸腔穿刺； 嬰兒,新生兒

氣胸為新生兒急癥之一,若不及時(shí)治療隨時(shí)可能危及生命?，F(xiàn)將本院新生兒科收治的30例氣胸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)其發(fā)病原因、治療方法進(jìn)行總結(jié),旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),正確預(yù)防,合理治療,提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-10/2013-10信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科共收治新生兒氣胸30例,其中男18例,女12例;胎齡 26～32周15例,>32～37周5例,>37～42周8例,>42周2例;體質(zhì)量1 500～2 500 g 23例,>2 500～4 000 g 5例,>4 000 g 2例。原發(fā)病:新生兒窒息3例,胎糞吸入綜合征8例,肺透明膜病10例,敗血癥5例,吸入性肺炎4例。發(fā)病誘因：機(jī)械通氣10例,持續(xù)正壓通氣6例,氣囊加壓給氧8例,無(wú)明顯誘因6例。臨床表現(xiàn)：患兒突然出現(xiàn)反應(yīng)低下,發(fā)紺、氣促、呼吸困難、煩躁不安、胸廓隆起。血?dú)夥治鍪維O2明顯下降,低于85%以下。其中呼吸音減低5例,呼吸音消失3例,叩診過(guò)清音3例,病側(cè)胸廓隆起6例,心界移位3例,有兩種或兩種以上癥狀2例。輔助檢查：X線(xiàn)檢查床旁胸片提示氣胸或顯示肺透亮度減低,可見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征,其中單側(cè)氣胸28例(右側(cè)20例,左側(cè)8例),雙側(cè)2例。氣胸中肺壓縮<30% 5例,30%～70% 23例,>70% 2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡26～42周；(3)患兒病歷資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肺大泡；(2)大葉性肺氣腫；(3)先天性含氣肺囊腫。

1.5 治療方法 全部病例均給予積極治療原發(fā)病、吸氧、改善循環(huán)、及時(shí)調(diào)整抗生素抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療,病情危重患兒給予靜脈丙種球蛋白加強(qiáng)支持治療。5例肺壓縮30%以下保守治療均治愈,肺壓縮30%～70%的23例中3例保守治療,15例穿刺抽氣治療,5例行胸腔閉式引流,肺壓縮>70% 2例均行胸腔閉式引流。8例氣胸確診后病情加重合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療,10例機(jī)械通氣過(guò)程中并發(fā)氣胸調(diào)整呼吸機(jī)模式后繼續(xù)機(jī)械通氣治療。

1.6 觀察指標(biāo) 新生兒氣胸臨床治愈情況及死亡原因。

2 結(jié)果

30例中治愈20例,好轉(zhuǎn)4例,死亡3例,放棄治療3例。死亡原因：敗血癥合并多臟器功能衰竭。

3 討論

新生兒氣胸多繼發(fā)于窒息、肺部疾病或機(jī)械通氣的并發(fā)癥,亦可是自發(fā)性。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，引起新生兒氣胸高危因素包括足月兒胎糞吸入綜合征、早產(chǎn)兒肺透明膜病、產(chǎn)時(shí)窒息窒息及機(jī)械通氣等[2]，與本研究觀點(diǎn)一致。本組30例均有原發(fā)性疾病,病例中有24例發(fā)生在窒息復(fù)蘇及機(jī)械通氣過(guò)程中,多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,其中機(jī)械通氣10例,持續(xù)正壓通氣6例,氣囊加壓給氧8例。原因是這些病理性因素引起肺順應(yīng)性降低。早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟、肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松,如突然遭受機(jī)械壓力過(guò)大或正壓通氣,氣囊加壓壓力過(guò)高,可使通氣不均勻的肺泡破裂產(chǎn)生氣胸[3]。6例無(wú)氣道加壓史,多見(jiàn)于足月兒，可能因?yàn)樵谠l(fā)性疾病的基礎(chǔ)上,患兒煩躁不安,哭鬧或咳嗽,使過(guò)度通氣的肺泡瞬間壓力過(guò)大導(dǎo)致破裂發(fā)生氣胸。如在窒息復(fù)蘇、機(jī)械通氣過(guò)程中或原發(fā)病基礎(chǔ)上患兒突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、一側(cè)胸廓隆起,或一側(cè)呼吸音減弱或消失,要警惕出現(xiàn)氣胸可能,立即行床邊X線(xiàn)檢查明確診斷。

氣胸治療的目的是促進(jìn)氣體排出和吸收,防止氣胸復(fù)發(fā)。對(duì)于肺壓縮<30%或≥30%癥狀輕者多可自行吸收；對(duì)于>30%臨床癥狀重者應(yīng)立即排氣減壓,或行胸腔閉式引流。本組肺壓縮<30%的輕型病例給予頭罩吸氧后好轉(zhuǎn),14例穿刺抽氣后病情好轉(zhuǎn),5例穿刺抽氣后復(fù)發(fā)，采用靜脈留置針行胸腔閉式引流,拔管后氣胸?zé)o復(fù)發(fā)。對(duì)于病情嚴(yán)重患兒盡量在開(kāi)始即放置大管引流減壓,盡快緩解對(duì)胸腔臟器的壓迫,搶救生命，才能確保排出胸腔積氣,防止病情反復(fù),從而有效提高搶救成功率[4]。本組死亡病例中死亡原因?yàn)閿⊙Y合并多臟器功能衰竭,所以除早期對(duì)氣胸做出正確的診治外，亦應(yīng)積極治療原發(fā)病,機(jī)械通氣治療時(shí)要及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及通氣模式。

氣胸發(fā)病急,及時(shí)診治的同時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生更為重要。預(yù)防措施：(1)做好圍產(chǎn)期保健工作,預(yù)防早產(chǎn),防止宮內(nèi)及分娩時(shí)窒息,生后及時(shí)清除吸入的胎糞[5]。(2)熟悉新生兒窒息復(fù)蘇的操作規(guī)范,氣囊加壓給予用力不能過(guò)大,熟練掌握插管技術(shù),把握有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用及撤機(jī)指征,在使用呼吸機(jī)過(guò)程中盡量使用較低的吸氣峰壓及呼氣末正壓,稍快的頻率以降低潮氣量,保證通氣量,減少氣壓傷。本組治療機(jī)械通氣并發(fā)氣胸10例(33.3%),正壓通氣時(shí)吸氣峰壓為2.5 kPa(25 cm H2O)3例,吸氣峰壓為2.9 kPa(30 cm H2O)3例,后改呼吸機(jī)高頻通氣及胸腔穿刺閉式引流后病情好轉(zhuǎn),同時(shí)盡量使患兒保持安靜,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,避免人機(jī)對(duì)抗而出現(xiàn)氣胸。

綜上所述,新生兒氣胸多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,大多有基礎(chǔ)疾病,筆者認(rèn)為應(yīng)以預(yù)防為主,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,合理復(fù)蘇治療,正確應(yīng)用呼吸機(jī)。此外,還要重視對(duì)原發(fā)病的治療,及時(shí)調(diào)整抗生素,早期應(yīng)用靜脈丙種球蛋白加強(qiáng)支持治療,提高治愈率。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：412-416.

[2] 覃曉菲,傅萬(wàn)海,游楚明,等.新生兒氣胸26例分析[J].中國(guó)新生兒雜志,2010,25(2)：109-110.

[3] 陳宏香,張文明,江棟昌.新生兒氣胸的病因分析及防治策略[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(1):61-62.

[4] 高衛(wèi)華,白劍,戴豐華,等.新生兒氣胸的病因,發(fā)生機(jī)理和治療方法探討[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,34(3)：41-43.

[5] 李德淵,李晉輝,夏斌,等.新生兒氣胸31例臨床分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(4):235-236.

(本文編輯：張小冬)

Clinical analysis of 30 cases of newborn pneumothorax and prevention and treatment strategies

LEYan.

NeonatalDepartment,XinyangCentralHospital,Xinyang464000,China.

Objective To summarize the causes and prevention measures of newborn pneumothorax.Methods Retrospectively analyze the clinical data of 30 cases of newborn pneumothorax.Results In the 30 cases,there were 20 cases of premature infants and 10 cases of full term infants. Thoracic uplift of diseased side were in 6 cases, decreased breathing sounds in 5 cases,and breathing sounds disappeared in 3.There were percussion sounds in 3 cases, heart shift in 3 cases; there are two or more than two kinds of symptoms in 2 cases. There were 28 cases of unilateral pneumothorax,with 8 cases on the left and 20 cases on the right and 2 on both sides. The triggers were: mechanical ventilation in 10 cases, continuous positive airway pressure in 6 cases, oxygen gasbag pressurized in 8 cases, no obvious cause in 6 cases. Twenty cases got cured, 4 cases were improved, 3 cases died, and 3cases gave up the treatment.Conclusion Neonatal pneumothorax is more often seen in premature infants, mostly secondary to primary disease, and incorrect airway pressure may induce the occurrence of pneumothorax. Prevention of premature birth and suffocation, avoidance of improper airway pressure, adequate knowledge of cesarean section indications, and proper application of breathing machine can reduce the incidence rate of pneumothorax; strengthening the comprehensive treatment can improve the cure rate.

Pneumothorax; Positive pressure ventilation; Mechanical ventilation; Pleural biopsy; Baby, newborn

464000 河南 信陽(yáng),信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科

樂(lè)燕(1976-),女,主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail:long0106@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.020

R561.4

B

1674-3865(2015)06-0591-02

2014-08-15)