石晶晶, 王冬梅

臨床研究

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎42例臨床分析

石晶晶, 王冬梅

目的 總結(jié)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)、治療經(jīng)驗(yàn)及轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析42例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床表現(xiàn)及診療經(jīng)過(guò)。結(jié)果 42例患兒中均以腹痛癥狀為主,發(fā)病年齡多見(jiàn)7歲以下,冬春季好發(fā)。上呼吸道感染為常見(jiàn)誘因,一般配合超聲檢查可提高確診率。經(jīng)抗炎,抗病毒治療,35例痊愈,5例好轉(zhuǎn),2例復(fù)發(fā)。結(jié)論 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎系兒科常見(jiàn)病,超聲檢查是診斷本病的可靠依據(jù),早發(fā)現(xiàn)，早治療，愈后好。

腸系膜淋巴結(jié)炎/診斷； 病毒感染； 兒童

急性腸系膜淋巴結(jié)炎系腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥,常見(jiàn)于小兒,是引起小兒腹痛的常見(jiàn)原因之一[1]。多見(jiàn)于7歲以下的小兒,屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié),常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘[2]。現(xiàn)將本院收治的42例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-11/2015-05遼寧省遼中縣人民醫(yī)院兒科收治小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒42例,其中男25例,女17例。年齡最小3歲,最大10歲。病程最短3 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,其中3～6 d 15例,7～14 d 23例,15 d至3個(gè)月4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～10歲；(3)病例資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有腸痙攣、闌尾炎、腸道蛔蟲(chóng)、腸炎、腸梗阻、腸套疊及外科急腹癥。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 就診當(dāng)日患兒的癥狀體征、血常規(guī),腹部超聲檢查結(jié)果,7～14 d復(fù)查腹部超聲,記錄復(fù)查結(jié)果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈：治療7～14 d,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)到正常范圍,腹痛癥狀消失,腹部超聲復(fù)查未見(jiàn)異常；(2)好轉(zhuǎn)：治療7～14 d,血常規(guī)白細(xì)胞正常,偶有腹痛癥狀,但腹痛癥狀輕微,腹部超聲復(fù)查仍有少量腫大的淋巴結(jié)；(3)復(fù)發(fā)：已痊愈出院但再次上呼吸道感染或胃腸道感染后,出現(xiàn)腹痛癥狀,腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 42例均以腹痛為主要表現(xiàn)就診。病程大多7～14 d。28例表現(xiàn)為上呼吸道感染后有發(fā)熱,咽痛、倦怠不適、鼻噻、流涕繼之腹痛。28例中發(fā)熱后伴腹痛20例。11例有嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道感染伴腹痛。3例無(wú)明顯上呼吸道感染史及胃腸道感染癥狀,僅有不規(guī)則腹痛。疼痛性質(zhì)：20例為隱痛,22例為痙攣性疼痛,在兩次疼痛間歇期患兒無(wú)明顯感覺(jué)不適。疼痛持續(xù)時(shí)間：每次3～5 min,每日發(fā)作5～10次。疼痛位置：不固定。15例為臍周痛；7例為全腹輕壓痛,患兒表達(dá)不出具體壓痛點(diǎn)；20例為右下腹痛,這就需注意與闌尾炎相鑒別,一般急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒病情較輕,無(wú)腹肌緊張。2.2 輔助檢查 (1)檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞(5～20.1)×109/L,可伴中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞升高。(2)腹部超聲檢查：17例在回盲部及腹主動(dòng)脈旁可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)串珠樣、大小不等的低回聲結(jié)節(jié)影。23例在腸系膜多處可見(jiàn)散在性多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)影。2例在腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。在42例患兒中腸系膜淋巴結(jié)腫大在(0.3～0.5)cm×(1.0～1.7)cm?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、便常規(guī)均正常。

2.3 治療方法 42例患兒均采用補(bǔ)液,頭孢呋辛鈉抗炎(每日每公斤體質(zhì)量50～100 mg)。炎琥寧抗病毒(每日每公斤體質(zhì)量5～10 mg)。對(duì)于高熱不退的患兒根據(jù)病情加用地塞米松每次3 mg輔助治療。

2.4 轉(zhuǎn)歸 35例痊愈(83.33%),5例好轉(zhuǎn)(11.9%)，2例痊愈后再次復(fù)發(fā)(4.76%)。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎系兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病。小兒淋巴結(jié)多發(fā)育旺盛,免疫反應(yīng)迅速,對(duì)外界細(xì)菌、病毒的屏蔽作用差[3]。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布,十分豐富。回腸末端和回盲部尤著,小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用,在回腸末端停留,故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié),而引起腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。

因本病的病因未完全闡明故亦稱(chēng)為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,常見(jiàn)于兒童[4]。以本研究結(jié)果顯示多發(fā)于7歲以下,冬春季好發(fā)。男孩患病率略高于女孩。多為急性起病,病程較短,經(jīng)治療2周即可痊愈。少數(shù)病例病程較長(zhǎng),考慮為慢性腸系膜淋巴結(jié)炎,可能為急性期未及時(shí)診斷治療導(dǎo)致病情遷延[5]。在本組患兒的臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，28例患兒為上呼吸道感染發(fā)熱后伴腹痛,可見(jiàn)上呼吸道感染為此病的常見(jiàn)誘因。在11例有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀的患兒中,檢驗(yàn)便常規(guī)均無(wú)異常,可除外胃腸道感染。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,其主要原因是由于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎一般合并白細(xì)胞升高,往往因呼吸道感染及胃腸道炎癥合并細(xì)菌感染所致,故不能單憑白細(xì)胞升高來(lái)否認(rèn)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[6]。

42例急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒中病程最長(zhǎng)的可達(dá)3個(gè)月,在其隨診中發(fā)現(xiàn),急性期過(guò)后患兒的腹痛癥狀已明顯減輕,偶有輕微腹痛,未再繼續(xù)治療亦可自愈。有2例患兒再次呼吸道感染或胃腸道感染后復(fù)發(fā),可見(jiàn)此病有引起反復(fù)發(fā)作的可能。故在急性期抗炎治療7～14 d后,恢復(fù)期可適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以減少再次發(fā)病的可能性。

因其腹痛為隱痛及痙攣性疼痛故在臨床中應(yīng)與小兒腹痛癥狀中最常見(jiàn)的腸痙攣、急性闌尾炎相鑒別。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛可在任何部位,但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié),故以右下腹痛常見(jiàn),腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好。偶可在右下腹捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)[2]。腸痙攣腹痛部位不固定,程度可輕可重,腹部無(wú)固定壓痛及肌緊張、反跳痛。腹痛為陣發(fā)性,10 min內(nèi)多可自然緩解,很少超過(guò)2 h,緩解后無(wú)任何癥狀,可在數(shù)日或數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作,不伴惡心嘔吐、發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞升高等癥狀。本病也與急性闌尾炎非常相似,本病腹痛以臍周為主,沒(méi)有轉(zhuǎn)移性腹痛史,腹部壓痛的體檢非常重要,本病具有特征性的沿腸系膜根部排列的壓痛點(diǎn),即第一腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方的線(xiàn)形區(qū)域,一般沒(méi)有反跳痛及肌緊張[7]。

本病的臨床診斷中超聲診斷起到至關(guān)重要的作用。超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷上具有重要實(shí)用價(jià)值,不僅可指導(dǎo)臨床治療,還能動(dòng)態(tài)觀(guān)察其療效,再加上小兒腹壁較薄,腹腔臟器周?chē)g隙脂肪含量少,腸系膜淋巴結(jié)能夠通過(guò)超高頻超聲得到清晰的顯示[8]。值得注意的是并非所有的腸系膜淋巴結(jié)腫大皆可診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎,例如小兒一過(guò)性功能性腹痛也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大,應(yīng)通過(guò)臨床癥狀加以鑒別[9]。隨著近年兒科醫(yī)生對(duì)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的逐漸重視,再配合腹部超聲檢查,診斷準(zhǔn)確率逐年升高。

綜上所述,小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒常見(jiàn)病之一,腹痛為主要癥狀,在臨床診療中需注意與其他可引起腹痛疾病的鑒別診斷。超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不僅能及時(shí)明確診斷,而且無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，尤其適合小兒[10]。因腸系膜淋巴結(jié)炎多為病毒感染，部分病例伴細(xì)菌感染,故予以抗病毒、抗炎、足療程治療，愈后均良好。但因本病有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),愈后患兒需適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力,飲食上避免多食生冷食物。

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(本文編輯：張小冬)

Clinical analysis of 42 cases of acute mesenteric lymphadenitis in children

SHIJingjing,WANGDongmei.

DepartmentofPediatrics,LiaozhongPeople'sHospital,Shenyang110200,China.

Objective To summarize clinical features of pediatric acute mesenteric lymphadenitis, treatment experience and outcome.Methods A retrospective analysis of 42 cases of children with acute mesenteric lymphadenitis was made regarding the clinical manifestations and treatment course.Results Abdominal pain was the main symptom of all the 42 cases of children, and the common age of onset was before seven years old,mostly in winter and spring. Most cases were caused by upper respiratory tract infection; ultrasonography could improve the detection rates. After anti-inflammatory and anti-viral treatment, 35 cases were cured, 5 cases got better, and 2 cases relapsed.Conclusion Pediatric acute mesenteric lymphadenitis is a common disease in children; ultrasonography is a reliable method for diagnosing the disease; early detection and treatment will result in good prognosis.

Mesenteric lymphadenitis/diagnosis; Viral infection; Children

110200沈陽(yáng),遼寧省遼中縣人民醫(yī)院兒科

石晶晶(1980-),女,主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療 通訊作者：石晶晶，E-mail:1276364966@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.031

R572.3

B

1674-3865(2015)06-0619-03

2015-05-27)