侯鴿平

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生與護(hù)理干預(yù)

侯鴿平

世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二［1］。前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺癌的重要手段［2］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)具有精確、簡(jiǎn)單、取材滿意、不需麻醉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為確診前列腺癌的常規(guī)檢查方法。前列腺穿刺活檢術(shù)后患者可能出現(xiàn)疼痛、出血、感染、前列腺膿腫、迷走神經(jīng)興奮綜合征、排尿異常等并發(fā)癥［3］。因此，作者在臨床護(hù)理過(guò)程中，采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月本院收治的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺患者66例,年齡5l～87歲，平均72歲。其中合并糖尿病15例、尿路感染10例、高血壓33例，長(zhǎng)期服用抗凝藥物4例。前列腺特異性抗原（tPSA）檢測(cè)，tPSA＞4g/L66例，其中tPSA＞10g/L41例。直腸指診22例可觸及前列腺表面結(jié)節(jié)灶?；颊咝g(shù)前均無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查無(wú)異常。

1.2 方法 手術(shù)前預(yù)防性口服抗生素3d，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備［3］。抗菌藥物一般選擇甲硝唑片0.2g，3次/d；左氧氟沙星片0.5g，1次/d。術(shù)前1d流質(zhì)飲食，穿刺前1h予0.5%碘伏250ml低壓灌腸，保留10～15min后囑患者排便。Park等［4］報(bào)道，碘伏液灌腸能有效降低前列腺穿刺患者抗生素使用強(qiáng)度及感染發(fā)生率。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，囑患者不能隨意更換體位。常規(guī)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺。由于穿刺產(chǎn)生的輕微疼痛及槍擊聲會(huì)導(dǎo)致患者緊張，護(hù)士應(yīng)安慰患者，分散其注意力，以減輕痛苦，并密切觀察其面色及生命體征變化，注意有無(wú)大汗、胸悶、氣促、頭暈等表現(xiàn)。

2 護(hù)理

在患者入院24h，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其疾病史、過(guò)敏史、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、教育程度及心理狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理評(píng)估必須貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程。

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)前全面評(píng)估：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的一般情況進(jìn)行充分評(píng)估。如合并高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于術(shù)前檢查存在尿路感染患者，需采用培養(yǎng)陽(yáng)性敏感抗生素或廣譜抗生素有效控制感染，直至復(fù)查尿常規(guī)正常及尿培養(yǎng)陰性。對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者，停藥1周復(fù)查凝血功能正常后穿刺。對(duì)心肺功能失代償期、嚴(yán)重出凝血功能障礙、復(fù)雜泌尿系統(tǒng)感染、精神異?；蚝喜⑵渌麌?yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)患者不宜行穿刺活檢。（2）心理護(hù)理：由于患者以老年群體居多，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，用患者易懂的表達(dá)方式，詳細(xì)講解穿刺的目的、意義、配合步驟、注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法，減少患者術(shù)前恐懼心理，使其保持樂(lè)觀的情緒，積極配合治療。（3）評(píng)估疼痛耐受力：疼痛是個(gè)體對(duì)有害刺激的主觀體驗(yàn)，包括痛覺(jué)和疼痛的反應(yīng)。痛覺(jué)是一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，它受個(gè)體的性別、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景等影響。術(shù)前了解患者對(duì)疼痛的敏感性和耐受性，采取個(gè)體化的疼痛干預(yù)措施，有利于協(xié)助醫(yī)師順利完成穿刺活檢操作，降低操作對(duì)患者身心造成的負(fù)面影響，充分體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)療理念。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）一般護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息＞8h，減少翻身等動(dòng)作，避免早期活動(dòng)造成穿刺點(diǎn)出血［5］。嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、大汗淋漓、尿色變紅等表現(xiàn)。飲食宜易消化、少脹氣、適量粗纖維飲食為主，或適量蜂蜜水，做好保暖，預(yù)防咳嗽。術(shù)后＜1周保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，避免腹壓增高，誘發(fā)出血。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①出血：穿刺后出血主要表現(xiàn)為血尿和便血。如有少量血尿，鼓勵(lì)患者多飲水，告知飲水的目的及重要性，建議＜8h飲水＞3000ml，經(jīng)臥床休息2～3d后癥狀可消失；如出現(xiàn)大量肉眼血尿，可予留置導(dǎo)尿膀胱持續(xù)沖洗，必要時(shí)配合使用止血藥。便血與穿刺針刺破直腸黏膜下血管有關(guān)。穿刺后直腸內(nèi)常規(guī)放置碘伏紗條壓迫止血。輕微便血，一般1～2d自愈，不作特殊處理；如患者自覺(jué)肛門墜脹，或肛門內(nèi)有鮮紅色液滲出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕直腸內(nèi)動(dòng)脈出血的發(fā)生，必要時(shí)需急診縫扎止血。本組4例血尿、3例便血，患者癥狀較輕，經(jīng)對(duì)癥治療1～3d后癥狀明顯緩解。②感染：感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡［6］，感染與術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分有密切關(guān)系。作者術(shù)前1h予0.5%碘伏250ml低壓灌腸［7］并保留10～15min，術(shù)后配合醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3d，可將穿刺感染率控制在低水平范圍。本組1例發(fā)熱患者，分析原因可能與穿刺后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，經(jīng)簡(jiǎn)單抗炎治療后體溫迅速降至正常。③排尿異常：行前列腺穿刺的患者入院時(shí)均存在不同程度的排尿異常，穿刺活檢后因出血、水腫等原因會(huì)加重前列腺增生引起的排尿困難。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者穿刺后大量飲水自行排尿，2例急性尿潴留患者予留置導(dǎo)尿3～5d，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)及尿量。待出血控制及尿道水腫消退后拔除尿管，患者自行排尿通暢。④迷走神經(jīng)反射：由于穿刺過(guò)程中產(chǎn)生的酸脹、疼痛等不適，引起患者過(guò)度緊張、恐懼，使迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致面色蒼白、血壓下降，惡心、嘔吐和出汗的一組綜合征。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者緊張情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如聽輕音樂(lè)、做深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力等［8］，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液及口服止痛藥物。本組5例疼痛患者，經(jīng)及時(shí)護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解，未發(fā)生暈厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。B 超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的前列腺活檢方法［9］。前列腺穿刺的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在MRI檢查之后，因穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期。根據(jù)2014版中國(guó)泌尿外科疾病診療指南［10］，前列腺穿刺的指證包括：（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。（2）B超，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。（3）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。（4）PSA4～10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。

由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式未對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及針對(duì)性的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)，且患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，使其極易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，不能很好的配合手術(shù)和治療，增加并發(fā)癥的發(fā)生。本組66例患者，通過(guò)綜合評(píng)估，詳細(xì)了解患者的心理、生理及所接受的教育水平等特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，預(yù)見性地對(duì)患者穿刺術(shù)前后進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，有效地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

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317100 浙江省臺(tái)州市三門縣人民醫(yī)院