張琳琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護治療病房,河南 鄭州 450052)

責任制整體護理在保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價值

張琳琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護治療病房,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討責任制整體護理在保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)中的作用。方法入組35例行保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)的患者均于圍手術(shù)期采取責任制整體護理，并分析所有患者的臨床護理資料。結(jié)果35患者中，28例無并發(fā)癥順利出院，3例出現(xiàn)胃排空延遲，2例術(shù)后出現(xiàn)胰瘺，1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，1例出現(xiàn)膽瘺，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取責任制整體護理和保守治療后均痊愈，并順利出院。結(jié)論責任制整體護理在保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)的整個圍手術(shù)期中發(fā)揮了重要作用，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生和并發(fā)癥的恢復(fù)，從而縮短患者的住院時間，使患者早日順利出院。

[關(guān)鍵詞]保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)；責任制整體護理；圍手術(shù)期

由于標準的胰頭十二指腸切除術(shù)常有體質(zhì)量丟失

和營養(yǎng)障礙，許多外科醫(yī)生尋求對其改良，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)就是改良方案之一。該術(shù)式保留了胃的貯存和消化功能，促進消化，預(yù)防傾倒綜合征，有利于改善手術(shù)后的營養(yǎng)。雖然手術(shù)的范圍縮小了，但并沒有降低手術(shù)后的存活率和生活質(zhì)量。一般認為胰頭周圍的良性病變、壺腹癌、惡性程度較低的胰頭部腫瘤、癌腫尚未浸潤幽門及十二指腸等，可采用此術(shù)式。盡管如此，胰頭十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率仍比較高，如胰瘺、膽瘺、腸瘺等，且術(shù)后并發(fā)癥一經(jīng)發(fā)生將出現(xiàn)非常嚴重的后果，不但會延長患者的住院時間、增加其經(jīng)濟負擔，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｘ熑沃普w護理就是以患者為中心，采用特定的責任制大包干的護理程序來指導(dǎo)日常臨床護理和護理管理的護理工作模式[1]。本研究以2011年3月至2015年3月至我院行保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)的35例患者為研究對象，觀察責任制整體護理在其圍手術(shù)期中的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2011年3月至2015年3月在我院行保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)的患者35例，男21例，女14例；年齡52～77歲，中位年齡62歲；胰頭癌22例，膽總管下端癌8例，壺腹癌5例。

1.2術(shù)前護理

1.2.1心里護理接受較大的手術(shù)前，絕大部分患者會產(chǎn)生非常大的心理變化，既對手術(shù)治療寄予非常大的希望，又擔心手術(shù)過程是否順利、術(shù)后恢復(fù)情況如何、手術(shù)風(fēng)險到底有多大、自身經(jīng)濟能力能否承受等，極易導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等，嚴重影響患者對手術(shù)的配合程度。護理人員針對上述情況向患者進行全面評估，認真分析，做好思想工作，重點介紹我院?？迫藛T的技術(shù)水準和先進的儀器設(shè)備，幫助患者樹立必勝的信心，保持良好的心態(tài)去配合手術(shù)的實施[2]。

1.2.2皮膚護理多數(shù)患者術(shù)前多并發(fā)黃疸，皮膚瘙癢癥狀較為明顯，向患者詳細解釋皮膚瘙癢的原因，告知其避免在皮膚瘙癢時搔抓，每天盡量用溫水擦拭，不要用刺激性較強的肥皂，保持皮膚干燥、清潔，盡量穿純棉衣物[3]。

1.2.3營養(yǎng)支持患者病情多數(shù)較重，營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥、肝功能損傷等較常出現(xiàn)，術(shù)前督促并監(jiān)督患者多進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高碳水化合物的食物，以補充身體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給予靜脈補充營養(yǎng)液甚至腸內(nèi)營養(yǎng)等，為手術(shù)做好充分的身體準備。

1.2.4術(shù)前準備認真了解患者術(shù)前各項檢查結(jié)果，教會患者床上排便、深呼吸、咳嗽咳痰等，術(shù)前做好胃腸減壓、腹部備皮、高滲鹽水洗胃、備血、留置尿管等工作。

1.2.5科內(nèi)討論術(shù)前全科醫(yī)護人員認真討論患者病情，了解其身體狀況，查閱文獻，制定切實可行的手術(shù)方案及圍手術(shù)期相關(guān)的護理計劃。

1.3術(shù)后護理

1.3.1手術(shù)交接病房護理人員確認患者的麻醉方式、術(shù)中用藥、術(shù)中補液情況、術(shù)中尿量、術(shù)中出血情況、尿袋及引流袋中液體量、麻醉復(fù)蘇后患者的生命體征、引流管固定位置、傷口敷料是否清潔干燥等。

1.3.2術(shù)后監(jiān)護35例患者術(shù)后均給予心電監(jiān)護、吸氧，準確記錄24 h出入水量、術(shù)后尿量情況，并監(jiān)測中心靜脈壓，依據(jù)監(jiān)護情況及時調(diào)整輸液速度及輸液總量。

1.3.3體位及活動術(shù)后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)防止誤吸，保持呼吸道通暢，待患者神志清醒后改為低半臥位。手術(shù)當天給予患者四肢被動活動，術(shù)后第3天待病情穩(wěn)定后囑其適當下床活動。

1.3.4術(shù)后補液患者術(shù)后禁食期間，為保障體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，給予靜脈補充水、維生素、營養(yǎng)液、電解質(zhì)等，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，定期監(jiān)測患者體溫變化及復(fù)查血生化，嚴格監(jiān)測患者術(shù)后血糖變化，及時調(diào)整胰島素的用量。

1.3.5術(shù)后鎮(zhèn)痛由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，35例患者術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，并囑其不要過早下床活動，不能做劇烈運動，盡量避免過度牽拉傷口，影響切口的愈合和患者的康復(fù)。

1.3.6術(shù)后飲食患者禁食期間給予靜脈營養(yǎng)的補充，待腸道恢復(fù)功能后遵循少食多餐的原則，避免進食刺激性食物、粗暴飲食等，防止幽門水腫。

1.3.7引流管護理根據(jù)該手術(shù)的特點及術(shù)后需要，患者常需留置多個引流管，術(shù)后病房護理人員一定要將各個引流管的留置位置、引流管類別等區(qū)分開來，以有利于護理引流管過程中觀察和記錄各個引流袋中引流液體的量、顏色和性狀等，以便更準確反映出患者術(shù)后的病情變化狀態(tài)，膽瘺、胰瘺常常發(fā)生于患者術(shù)后1周左右，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)首先告知管床醫(yī)生。

1.3.8肺部護理術(shù)后早期給予霧化吸入，鼓勵有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，利于痰液順利排出，防止肺部發(fā)生感染。

1.3.9術(shù)后常見并發(fā)癥的護理術(shù)后出血術(shù)后密切觀察患者引流管中引流液的性質(zhì)、引流量、腹痛情況、生命體征變化情況、切口滲血情況等，必要時行彩超或腹部CT等輔助檢查，若出血量少時及時應(yīng)用止血藥物，若出血量較大時給予輸血處理等，必要時行再次手術(shù)探查止血。胰瘺和膽瘺：胰瘺、膽瘺是保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)后最常見和最致命的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周左右。病房護理人員應(yīng)時刻保持引流管的有效通暢，并準確觀察引流袋中引流液的顏色、性狀和引流量。術(shù)后可通過檢測引流液中的淀粉酶或?qū)Ω骨灰饕哼M行細菌培養(yǎng)等方法進行進一步確診。積極配合醫(yī)生適時、準確地使用生長抑素、抗生素、營養(yǎng)支持等藥物。胃排空延遲：根據(jù)手術(shù)特點患者術(shù)后可能出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐頻繁等癥狀，立即給以禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、胃液回輸?shù)葘ΠY處理。感染：術(shù)后患者若表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、血液生化異常等則提示肺部感染，術(shù)后感染發(fā)生率為10%[4]。必要時行細菌培養(yǎng)，依據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用抗生素，監(jiān)測患者術(shù)后體溫變化情況，督促患者有效咳嗽、多翻身拍背后等。應(yīng)激性潰瘍：術(shù)后護理中發(fā)現(xiàn)引流袋中有血性液體、便中帶血、嘔血等情況首先考慮出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍，該并發(fā)癥常發(fā)生于術(shù)后5 d左右，可給予胃腸減壓、補液、保護胃黏膜等藥物應(yīng)用。

1.3.10術(shù)后心理護理保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷非常大，手術(shù)的時間較長，加之患者病程較長、住院周期長、花費較多等，術(shù)后患者極易出現(xiàn)焦慮、疼痛、睡眠質(zhì)量差等，病房護理人員護理過程中一定要把握住患者的心態(tài)變化，認真誠懇地與患者交流病情，盡量營造舒適的環(huán)境，加強巡視，做好隨時與管床醫(yī)生互通病情的準備，使患者以最好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)接受治療。

2結(jié)果

35患者中，28例無并發(fā)癥順利出院，3例出現(xiàn)胃排空延遲，2例術(shù)后出現(xiàn)胰瘺，1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，1例出現(xiàn)膽瘺，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取責任制整體護理和保守治療后均痊愈，并順利出院。

3討論

保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)作為胰十二指腸切除術(shù)的改良性手術(shù)方式，在不影響治療效果、不降低治愈率的前提下還減少了手術(shù)的切除范圍、縮短了手術(shù)時間、提高了患者的生活質(zhì)量。加之運用責任制整體護理的理念，加強術(shù)前術(shù)后的護理，積極預(yù)防并發(fā)癥，密切關(guān)注患者術(shù)前心理和生理特點、術(shù)后病情變化情況，有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，不但縮短了住院時間而且降低了患者的治療成本。因此，責任制整體護理必將成為以后各項醫(yī)療實踐中不可或缺的一部分，必將成為護理學(xué)發(fā)展的趨勢。

參考文獻：

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DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.028

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2015)05-0447-03

作者簡介：張琳琳(1989-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。E-mail：313429751@qq.com

(收稿日期：2015-04-10)