高國(guó)福

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191)

舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值

高國(guó)福

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191)

[摘要]目的探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法入組60行擇期胃癌切除術(shù)的患者，隨機(jī)均分為2組，所有患者手術(shù)結(jié)束前30 min均靜脈給予舒芬太尼10 μg，術(shù)后48 h行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，觀察組PCIA具體方案為舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1，對(duì)照組為舒芬太尼2 μg·kg-1，2組PCIA藥物均用生理鹽水稀釋成100 mL，持續(xù)劑量2 mL·h-1，單次量每次0.5 mL。記錄術(shù)后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h等時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及毒副反應(yīng)發(fā)生情況，記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)。結(jié)果2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部腫瘤手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好，毒副反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞]地佐辛；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

目前，術(shù)后疼痛的首選藥物是阿片類藥物，但該類藥物相對(duì)毒副反應(yīng)重，患者的耐受性和用藥依從性差。尋找更好的惡性腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛方案是目前臨床麻醉研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且呼吸抑制和成癮等毒副反應(yīng)相對(duì)較低[1]。因此，作者將舒芬太尼聯(lián)合地佐辛方案用于胃癌患者的手術(shù)后鎮(zhèn)痛，并取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2010年1月至2015年1月于焦作市第一人民醫(yī)院和焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院行擇期胃癌切除術(shù)的患者60例，均經(jīng)臨床病理證實(shí)，男39例，女21例；年齡23～72歲，中位年齡58歲；ASA Ⅰ級(jí)42例，ASA Ⅱ級(jí)18例；體質(zhì)量48～83 kg，中位體質(zhì)量72 kg。所有60例患者隨機(jī)均分觀察組和對(duì)照組2組，且2組患者性別、年齡、ASA Ⅰ級(jí)、體質(zhì)量等基本治療比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組60例患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2，采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用雷米芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉，并于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈給予舒芬太尼 10 μg，術(shù)后48 h行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，觀察組PCIA具體方案為舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1，對(duì)照組為舒芬太尼2 μg·kg-1，2組PCIA藥物均用生理鹽水稀釋成100 mL，持續(xù)劑量2 mL·h-1，單次量每次0.5 mL。

1.3觀察指標(biāo)患者蘇醒時(shí)按照鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛開(kāi)始后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h記錄SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及藥物毒副反應(yīng)。疼痛程度評(píng)估采用VAS評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜情況平復(fù)采用Ramsay評(píng)分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)。同時(shí)記錄患者的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等毒副反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較2組患者各時(shí)點(diǎn)安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較

表2　2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較　分

2.32組患者術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)分別為(1.7±1.4)和(1.9±1.0)次，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.42組患者用藥后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后24 h出現(xiàn)3惡心、4例嘔吐、1例皮膚瘙癢、2例嗜睡，對(duì)照組分別為14例、17例、1例、3例，2組均無(wú)呼吸抑制患者出現(xiàn)。觀察組惡心、嘔吐少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3討論

胃癌切除術(shù)，特別是晚期胃癌的根治性切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，如果不能良好控制，這種嚴(yán)重的疼痛可能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常和代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥。研究證實(shí)，術(shù)后通過(guò)PCIA良好鎮(zhèn)痛，能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后應(yīng)激性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選治療藥物，但因其具有惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等毒副反應(yīng)，造成了其應(yīng)用的限制[1-2]。近年來(lái)，隨著PCIA治療相關(guān)技術(shù)和藥物研究的進(jìn)展，越要越多的藥物被應(yīng)用于PCIA治療。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，由于其與受體的親和力以及親脂性均優(yōu)于芬太尼，因此，舒芬太尼的起效時(shí)間更短，作用時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，完全符合PCIA理想型鎮(zhèn)痛藥物的標(biāo)準(zhǔn)；但舒芬太尼作為阿片類藥物也有其應(yīng)用的局限性，其原因是惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等毒副反應(yīng)較嚴(yán)重[3-4]。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)果。

地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其在激動(dòng)κ受體的同時(shí)，一定程度上激動(dòng)和拮抗μ受體，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，即

產(chǎn)生了明顯的鎮(zhèn)痛效果，又避免了嚴(yán)重的成癮性，毒副反應(yīng)也相對(duì)較少[5]。研究[6]證實(shí)，地佐辛的身體和精神依賴性相對(duì)較低，但在術(shù)后鎮(zhèn)痛中單獨(dú)應(yīng)用需要較大劑量，而大劑量地佐辛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等毒副反應(yīng)，這可能影響藥物的順利給予。

舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后PCIA，兩者的鎮(zhèn)痛效果互為補(bǔ)充。舒芬太尼主要作用于μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，地佐辛主要激動(dòng)κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，既可產(chǎn)生一定的脊髓以上鎮(zhèn)痛作用，又可以減少惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生[7]。舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可減少舒芬太尼的用量，進(jìn)而減少藥物毒副反應(yīng)，增加了藥物應(yīng)用的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)相近，但觀察組患者術(shù)后24 h出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)少于對(duì)照組，提示2種鎮(zhèn)痛方案均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，但舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1方案術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率更低，安全性也更高。

綜上所述，舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部腫瘤手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好，患者耐受性好，可以安全用于胃癌切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

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作者簡(jiǎn)介：高國(guó)福(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤患者手術(shù)麻醉工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.027

[中圖分類號(hào)]R735.2;R730.56

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)05-0445-03

(收稿日期：2015-04-12)