孟月芳， 楊倩， 劉永琴

臨床護(hù)理

游泳和撫觸促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響

孟月芳， 楊倩， 劉永琴

目的 觀察游泳撫觸對早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響。方法 將78例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對照組38例和觀察組40例。兩組早產(chǎn)兒住院期間采用的護(hù)理措施，治療措施均相同。對照組早產(chǎn)兒出院后按常規(guī)至兒保門診體檢，觀察組早產(chǎn)兒出院后即給予每周3次游泳撫觸，記錄兩組早產(chǎn)兒1、3個月頭圍、體質(zhì)量、身長。結(jié)果 觀察組1、3個月時頭圍、體質(zhì)量、身長均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 游泳撫觸可增強(qiáng)早產(chǎn)兒對食物的消化、吸收，增加早產(chǎn)兒睡眠時間，有利于早產(chǎn)兒體格的發(fā)育。

體格發(fā)育； 游泳； 撫觸； 兒童保??； 嬰兒，早產(chǎn)

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡<37周出生的新生兒[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及發(fā)展，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥多能得到有效的控制，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的死亡率大大降低，但護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)已從保證早產(chǎn)兒的存活，發(fā)展到創(chuàng)造更好的環(huán)境，來促進(jìn)早產(chǎn)兒心理、生理健康發(fā)育，使其生長發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。但早產(chǎn)兒因其胃腸消化、吸收功能，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)功能不成熟和胃腸激素水平的低下，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，從而影響早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。新生兒游泳是一個全新保健概念，是對新生兒實行人性化護(hù)理的新措施，游泳可調(diào)節(jié)新生兒的神經(jīng)、血管、消化功能，促進(jìn)肌肉、骨骼發(fā)育，有利于新生兒的生長發(fā)育。本研究是在通過對早產(chǎn)兒隨訪1、3個月身長、體質(zhì)量、頭圍評估游泳和撫觸對早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014-01/06入住南通大學(xué)附屬吳江第一人民醫(yī)院兒科胎齡<37周的早產(chǎn)兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組38例和觀察組40例。對照組中男20例，女18例；胎齡(33.2±1.4)周；頭圍(30.93±1.11)cm；體質(zhì)量(2.01±0.27)kg；身長(42.99±1.11)cm。觀察組中男27例，女13例；胎齡(33.1±1.7)周；頭圍(30.71±0.91)cm；體質(zhì)量(2.02±0.24)kg；身長(43.17±1.19)cm。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、頭圍、體質(zhì)量、身長方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用新生兒學(xué)》中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)產(chǎn)婦妊娠期無合并癥；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時生命體征不穩(wěn)定者；(2)胎兒娩出時重度窒息者；(3)消化道畸形者；(4)嚴(yán)重感染者；(5)顱內(nèi)出血者。

1.5 護(hù)理方法 兩組早產(chǎn)兒住院期間采用的護(hù)理措施，治療措施均相同。對照組早產(chǎn)兒出院后按常規(guī)至兒保門診體檢，觀察組早產(chǎn)兒出院后即給予游泳撫觸。

1.6 游泳撫觸方法 (1)游泳圈選擇：選用北京英勇寶貝科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的少飛牌英勇寶貝健療游泳圈。(2)游泳前準(zhǔn)備：新生兒游泳必須指定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。游泳室整體室溫在26～28 ℃，游泳池水溫控制在38 ℃，然后檢查游泳圈有無破損，使雙側(cè)氣囊各充氣約90%，貼好臍帶防水貼，測量頸圈，選擇適當(dāng)?shù)挠斡救?，從前往后將游泳圈套入嬰兒頸部，將下頜放于頜槽中，扣好雙重保險粘貼。(3)游泳過程：出院復(fù)診后開始新生兒游泳。游泳前播放音樂，樂曲精選中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會胎教委員會提供的愛兒胎教音樂新生兒篇，包括莫扎特的搖籃曲等。播放音量在35～50 dB。將新生兒緩慢放入水中，醫(yī)護(hù)人員在旁呵護(hù)協(xié)助新生兒肢體伸展活動，并主動地給予輕柔撫觸，游泳時間控制在每次10～15 min，每周3次，游泳過程中保持新生兒頭部始終在水面之上。(4)游泳結(jié)束后處理：雙手抱住新生兒軀干離開水池，在工作臺上取下游泳圈，擦干身體，注意保暖，進(jìn)行臍部護(hù)理。(5)撫觸：新生兒游泳后由專業(yè)護(hù)理人員給予撫觸。撫觸者用強(qiáng)生潤膚油潤滑雙手，采用改良式撫觸法即按先俯臥位撫觸新生兒背部、臀部，再側(cè)臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，動作輕柔，力度適宜。在整個撫觸過程中，撫觸者對新生兒充滿愛意，注意與新生兒的目光交流，與新生兒進(jìn)行語言交流，每次15～20 min。

1.7 觀察指標(biāo) 早產(chǎn)兒日齡1、3個月時頭圍、體質(zhì)量、身長。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒1個月體格發(fā)育比較 見表1。

注：與對照組比較，at=3.35，3.05，3.77，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、體質(zhì)量、身長比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒3個月體格發(fā)育比較 見表2。

注：與對照組比較，at=3.92，4.06，3.41，P<0.01。

表2結(jié)果表明，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、體質(zhì)量、身長比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

新生兒游泳是一個新概念，音樂體現(xiàn)了人文關(guān)懷和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展理念，撫觸是一種良性刺激，使嬰兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰，產(chǎn)生良好的生理和心理效應(yīng)[2]。有研究報道，游泳可調(diào)節(jié)新生兒的神經(jīng)、血管、消化功能，促進(jìn)肌肉、骨骼發(fā)育，新生兒出生后體質(zhì)量下降的恢復(fù)加快，新生兒游泳促進(jìn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)胎便的排出,有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的毒性作用，有利于新生兒的生長發(fā)育[3]。本研究結(jié)果提示，觀察組早產(chǎn)兒予游泳撫觸后，體格發(fā)育明顯優(yōu)于對照組，可能游泳給新生兒提供了類似于母體中羊水的環(huán)境，讓嬰兒有回歸母體的感覺，從而在心理上得到安慰，消除恐懼感，減少哭鬧。撫觸時與早產(chǎn)兒的對話，可對早產(chǎn)兒聽覺構(gòu)成刺激，這些刺激的綜合作用，可使早產(chǎn)兒的識別能力提高，并降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，改善睡眠[4]，適應(yīng)宮外環(huán)境能力增強(qiáng)。

皮膚是身體最大的感覺器官，游泳時利用水環(huán)境的物理特性刺激新生兒的皮膚感受器，使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，加速糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，增加新生兒對食物的消化和吸收。本研究結(jié)果提示，觀察組早產(chǎn)兒予游泳撫觸后，體質(zhì)量增長明顯優(yōu)于對照組，可能與新生兒在水中活動時消耗的能量較多，加上游泳對腹部的刺激使腸蠕動加快，促進(jìn)新生兒對食物的消化和吸收。撫觸也可使新生兒迷走神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌增加，增加患兒消化吸收功能，加快體質(zhì)量增長[5]。綜上所述，游泳、撫觸可促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：192-193.

[2] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛的效果比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(8):1105-1107.

[3] 范開蓉,龔時鵬,蘇桂棟，等.新生兒游泳對嬰兒生長發(fā)育的作用[J].中國婦幼保健,2007,22(14):1922-1923.

[4] 駱彩珍,彭玲.早產(chǎn)兒撫觸的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(5):665-668.

[5] 劉永琴,王漢青,徐芬，等.發(fā)展性照顧在促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸、免疫功能成熟中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(2):155-157.

(本文編輯：劉穎)

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孟月芳(1982-)，女，護(hù)師。研究方向：婦幼保健，E-mail：wjlyq2008@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.037

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1674-3865(2015)03-0285-02

2014-10-30)