易蘭香

臨床護(hù)理

品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用

易蘭香

目的 分析品管圈用于兒科手足口病患兒的護(hù)理效果。方法 選擇129例手足口病患兒作為研究對象，實行品管圈活動，其具體內(nèi)容主要有確定主題、擬定行動計劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定和實施對策等，將活動實施前后的患兒家長滿意度、護(hù)士考核成績以及護(hù)理差錯情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 進(jìn)行品管圈活動之后，患兒家長滿意度以及護(hù)士考核成績均得到顯著提高，卡片以及病歷書寫錯誤率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 品管圈可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的溝通協(xié)作能力，有助于提升護(hù)理人員信心，有利于降低護(hù)理缺陷，可有效促進(jìn)手足口病患兒的康復(fù)護(hù)理效果。

手足口病/護(hù)理； 品管圈； 傳染病； 兒童

手足口病是一類兒童的常見病，具有較高的傳染率，個別患者可能引發(fā)病毒性心肌炎、腦炎、肺水腫等，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡。因為患兒的特殊性極其病情發(fā)展的變化性，其護(hù)理工作相對困難，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要問題。品管圈活動是一種新興的管理方式，該方式要求以一線部門為中心，共同組成質(zhì)量改善圈，應(yīng)用品質(zhì)管理方法，對工作中的問題共同進(jìn)行研究討論和解決，自下而上，高質(zhì)量完成工作任務(wù)[1-2]。本院針對手足口病患兒引用并實踐了品管圈護(hù)理方式，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-07/2013-08南寧市隆安縣人民醫(yī)院兒科收治手足口病患兒129例，其中男75例，女54例；年齡2～5歲，平均(3.6±1.2)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部制定的手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；(2)其他傳染疾病者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 品管圈的組建 首先對護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，系統(tǒng)講解開展品管圈的目的以及具體的操作步驟和方法。根據(jù)科室的具體情況，以護(hù)理小組為單位，護(hù)士自發(fā)組圈，6人為一圈，圈長通過圈內(nèi)推舉產(chǎn)生。由護(hù)士長兼任輔導(dǎo)員，由質(zhì)控員兼任督導(dǎo)員[4-5]。

1.5.2 主題的選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法征集主題，將各方意見進(jìn)行綜合。本研究主題為“提升患兒家長滿意度”。其具體內(nèi)容為進(jìn)一步和諧醫(yī)患關(guān)系，提升整體形象，減少工作量。本研究活動時間為4個月，每2周召開一次圈會對活動過程進(jìn)行綜合分析研究，確定工作方向。

1.5.3 現(xiàn)狀分析 該病患者以5歲及以下兒童居多，年齡小，自理能力不足，難以配合治療、護(hù)理。提升護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量，一直比較困難。加之患兒對于陌生的醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，有抵觸情緒，使其盡快康復(fù)出院，也是護(hù)理工作的重要任務(wù)。通過對品管圈活動前期工作的總結(jié)，明確影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，并針對具體情況進(jìn)行分析。

1.5.4 對策的擬定與實施 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)列舉的問題選擇對應(yīng)的實施方案[6]。(1)設(shè)定責(zé)任人。按照此次活動主題，每個小組安排2名組長，一位負(fù)責(zé)工作的安排，另一位負(fù)責(zé)小組活動的安排。(2)設(shè)置家長活動日[7]。該病患者為兒童，缺乏對疾病的判斷能力，因此必須加強(qiáng)與家長的溝通。將每周五作為家長活動日，為其講解疾病知識，積極邀請患兒家長全部參加，以互動環(huán)節(jié)促進(jìn)家長了解疾病相關(guān)情況，聽取家長的意見及建議，并形成聯(lián)系溝通機(jī)制，隨時答疑解惑。(3)定期小組學(xué)習(xí)?？剖也粩嘤行鲁蓡T輪崗，對業(yè)務(wù)以及操作熟悉程度不夠，容易造成差錯。因此，安排圈員于每周三中午利用20 min時間按照既定計劃講課，將授課內(nèi)容定期進(jìn)行整理，對于工作中遇到的疑難問題，及時查閱資料或者請教專業(yè)人士進(jìn)行解答。(4)制作護(hù)理畫冊。根據(jù)科室人數(shù)設(shè)置對應(yīng)的工作流程以及時間，各位護(hù)士每日工作時間控制在8 h以內(nèi)，定期進(jìn)行輪班。將護(hù)理流程制作成為畫冊，張貼在護(hù)士工作場所，加強(qiáng)護(hù)士對專業(yè)知識的了解和應(yīng)用。同時也將護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題以及錯誤制作成警示卡，也在醒目位置進(jìn)行張貼，時刻提醒護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，也為家長監(jiān)督護(hù)士工作提供依據(jù)。(5)開展優(yōu)質(zhì)病歷評比。每月進(jìn)行一次最佳病歷評比，其具體內(nèi)容為書寫的工整程度以及準(zhǔn)確性，避免發(fā)生錯誤，提升書寫水平。(6)申請新床位。針對醫(yī)院床位緊張的實際情況，組織進(jìn)行針對性處理，對于難以處理的，及時向上級申報新床位。

1.5.5 評價指標(biāo) 分期對患兒家長滿意度、護(hù)士綜合成績、病歷書寫錯誤率等相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計。滿意度問卷包括非常滿意、基本滿意、不滿意3項。護(hù)士綜合成績?yōu)?00分，其中儀表著裝10分、語言10分、態(tài)度10分、理論10分、急救操作10分、護(hù)理操作10分、應(yīng)急處理10分、病歷書寫30分。每發(fā)生一次錯誤扣除5分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實行品管圈活動前后各項指標(biāo)的比較見表1。

注：與開展前比較，aχ2=14.86，P<0.05；bt=8.75，17.70，P<0.05。

表1結(jié)果表明，進(jìn)行品管圈活動之后，患兒家長滿意度以及護(hù)士考核成績均得到顯著提高，卡片以及病歷書寫錯誤率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，手足口病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患兒健康。該病屬于一類傳染病，亦叫發(fā)疹性水皰性口腔炎，一般發(fā)生于5歲及以下兒童，其主要臨床表現(xiàn)為手、足和口腔黏膜皰疹或者潰破后形成潰瘍。若不及時進(jìn)行治療，將迅速傳染，且產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。由于患者年齡偏小，難以配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量受到限制。

在醫(yī)院護(hù)理工作中引入品管圈活動，可以有效提升工作質(zhì)量，有效降低錯誤發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。針對新生兒ICU中實行品管圈活動，可以極大地降低工作錯誤率。針對醫(yī)院藥劑科開展品管圈活動，可以有效降低藥瓶調(diào)劑錯誤率，確?；颊哂盟幇踩?，提升服務(wù)水平。

本研究中，針對手足口病患兒開展品管圈活動，在活動期間，組織了相應(yīng)的培訓(xùn)考核，有效提升了圈員的護(hù)理技能，并通過學(xué)習(xí)，讓圈員認(rèn)識到自己的不足，強(qiáng)調(diào)對缺點的改進(jìn)。通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增加圈員的團(tuán)隊精神和凝聚力，加強(qiáng)在工作中的默契配合，同時對工作進(jìn)行相互監(jiān)督，確保差錯控制。通過與患兒家長進(jìn)行積極交流溝通，有利于和諧護(hù)患關(guān)系，了解患兒家長的切實需求并進(jìn)行針對性解決，有利于贏得家長的信任和積極配合。通過開展優(yōu)秀病歷評選，有效促進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)真工作，不斷提升書寫質(zhì)量，降低錯誤率。品管圈活動，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，隨時進(jìn)行警示提醒，確保護(hù)理質(zhì)量。

[1] 邵立新，俞珍，錢萍，等.品管圈活動在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(35):100-101.

[2] 馬蘭蘭.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(16):60-62.

[3] 手足口病診療指南(2008年版)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(3):404-405.

[4] 王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2011，9(12):1089-1090.

[5] 王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31(6):823-826.

[6] 高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(18):100-102.

[7] 章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27):127-130.

(本文編輯：劉穎)

532799 廣西 南寧，南寧市隆安縣人民醫(yī)院兒科

易蘭香(1975-)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒科疾病護(hù)理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.036

R512.5

B

1674-3865(2015)03-0283-02

2014-10-29)