趙麗瑩， 劉豐艷， 王烈， 孫麗平

臨證心得

王烈教授治療小兒慢性胃炎驗(yàn)案

趙麗瑩， 劉豐艷， 王烈， 孫麗平

隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)小兒慢性胃炎臨床發(fā)病率逐年升高。王烈教授根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)及生活飲食習(xí)慣，提出小兒慢性胃炎多屬中醫(yī)食積胃熱范疇，病位主要在胃，與肝、脾密切相關(guān)，治療上強(qiáng)調(diào)以調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消積導(dǎo)滯為大法，創(chuàng)立了調(diào)胃飲，并隨癥加味，在臨床應(yīng)用中取得滿意的療效。

胃炎； 王烈； 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)； 中醫(yī)藥療法； 兒童

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部飽脹或疼痛、噯氣等[1]。隨著生活水平和生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，使得本病兒科臨床發(fā)病率逐年升高，引起醫(yī)家與患兒家長(zhǎng)的重視。在治療上，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)較西藥明顯，具有毒副反應(yīng)小，療效持久顯著的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代各中醫(yī)家對(duì)本病有不同的認(rèn)識(shí)，辨證分型復(fù)雜，治法也不相同。中醫(yī)古籍中并無(wú)此病名記載，根據(jù)其癥狀多將其歸于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)[3]，而王烈教授指出小兒慢性胃炎多與中醫(yī)“食積胃熱”有關(guān)。其強(qiáng)調(diào)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不成熟，“臟腑嬌嫩，形氣未充”，易為飲食所傷，特別是嬰幼兒，“脾常不足，胃腸薄弱”，稍有喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，則易損傷脾胃，導(dǎo)致疳積腹痛等病發(fā)生。筆者有幸跟隨導(dǎo)師應(yīng)診，現(xiàn)將其治療小兒慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 王烈教授治療小兒慢性胃炎的學(xué)術(shù)思想

經(jīng)數(shù)十年臨床實(shí)踐，王烈教授認(rèn)為小兒慢性胃炎多屬中醫(yī)“食積胃熱”范疇。其指出現(xiàn)今社會(huì)，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，加之家長(zhǎng)的溺愛(ài)，經(jīng)常喂養(yǎng)無(wú)度，導(dǎo)致食積內(nèi)熱體質(zhì)的小兒日益增多。小兒食積多因乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，較大兒童多由過(guò)食厚味生冷之品，損傷脾胃，以致受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)所致?！秼胪賳?wèn)·積滯》記載：“小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復(fù)睡多困，酷啼不食，或大便閉澀，小便如油，或便利無(wú)禁，糞白酸臭，此皆積滯也。然有乳積、食積，須當(dāng)明辨之……肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無(wú)度、多餐過(guò)飽、飽后即睡得之，是為食積。”

王烈教授認(rèn)為本病病位主要在胃，與肝、脾的關(guān)系極為密切，治療上強(qiáng)調(diào)以調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消積導(dǎo)滯為大法?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》言：“土得木而達(dá)”。中醫(yī)言肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，因此有助于食物的消化與吸收。肝與脾胃在生理上密切相關(guān)，病理上必然相互影響。如《血證論·臟腑病機(jī)論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之證，在所不免?！蓖瑫r(shí)脾與胃皆為中焦，表里相對(duì)，脾以升為健，以升清為主，胃以降為順，降濁為要，兩者密切合作，同為氣血生化之源、后天之本。此外，脾失健運(yùn)可導(dǎo)致胃納不振，而胃氣失和，也可導(dǎo)致脾運(yùn)失常，而出現(xiàn)脾胃同病。如《注解傷寒論》言“脾，坤土也。脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨。”故治療本病當(dāng)以調(diào)肝理脾、升降氣機(jī)為上。另《幼幼集成·食積證治》有言：“夫飲食之積，必用消導(dǎo)。消者，散其積也；導(dǎo)者，行其氣也。脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積?！笨梢?jiàn)治療本病還要以消積導(dǎo)滯為主。

根據(jù)中醫(yī)基本理論與中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師王烈教授自擬調(diào)胃飲，臨床治療小兒慢性胃炎，藥用佛手、甘松、白芍、元胡、山奈、烏藥、枳殼、白豆蔻、薤白、青皮。方中佛手為君藥?！侗静菰傩隆酚涊d：“佛手，治氣舒肝，和胃化痰，破積?！背妓帪榘咨?、甘松，助君藥調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)。佐藥為元胡、山奈、烏藥、白豆蔻、薤白。枳殼、青皮為使藥。

2 典型病例

紀(jì)某，女，7歲。2013-06-18初診。主訴：食后胃腹脹痛1年?，F(xiàn)納差，食后胃腹脹痛，寐安，二便正常。查體：口唇紅，舌紅苔黃，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，心肺未見(jiàn)異常。中醫(yī)診斷：食積胃熱；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。治法：調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消積導(dǎo)滯。方用：調(diào)胃飲，佛手、白芍、烏藥、枳殼各20 g，元胡、山奈、白豆蔻、薤白各15 g，青皮10 g，甘松4 g。4劑，水煎服，2日1劑，分3次口服。

2013-06-25二診。服藥后納差、胃腹脹痛較前好轉(zhuǎn)，時(shí)有胃腹脹。前方加理氣止痛的木香20 g，繼服4劑。煎服法同前。

2013-07-02三診。納可，無(wú)食后胃腹脹痛，盜汗，故前方加桑葉20 g，繼服4劑。煎服法同前。藥后上述癥狀消失。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒慢性胃炎尚無(wú)特效療法，一般主張無(wú)癥狀者無(wú)需進(jìn)行治療，癥狀明顯者采取藥物治療以控制癥狀，但復(fù)發(fā)率大，且服藥時(shí)間長(zhǎng)，毒副反應(yīng)大，患兒身心受到痛苦的煎熬，嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)藥在治療本病上有一定優(yōu)勢(shì)，不僅安全可靠，也大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率，因此無(wú)論從短期療效還是長(zhǎng)期預(yù)后，都有較好的臨床效果。

導(dǎo)師治療的本例患兒，平素嗜食肥甘厚味，脾胃受損，發(fā)生食積胃熱。此外肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，才有助于食物的消化與吸收。故治療上強(qiáng)調(diào)當(dāng)以調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消食導(dǎo)滯為原則，使用導(dǎo)師自擬調(diào)胃飲治療取得滿意效果。

方中佛手為君藥，其味辛、苦，性溫，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)，具有疏肝解郁，理氣和中的功效，現(xiàn)代藥理研究表明佛手醇提取物對(duì)腸道平滑肌有抑制作用[4]。白芍，味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明芍藥中的主要成分為芍藥苷，有較好的解痙作用[5]；甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有行氣止痛，開(kāi)郁醒脾的功效，現(xiàn)代藥理研究表明甘松有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用及一定的安定作用[6]。二者同為臣藥，可助君藥調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)。元胡味辛、苦，性溫，歸肝、脾、心經(jīng)，山奈味辛，性溫，入胃經(jīng)，烏藥味辛，性溫，入肺、脾、腎、膀胱經(jīng)，三藥皆有行氣止痛之功；白豆蔻味辛，性溫，入肺、脾、胃經(jīng)，具有行氣，寬中，消食的功效；薤白味辛、苦，性溫，入肺、胃、大腸經(jīng)，有行氣導(dǎo)滯之效。五藥為佐藥，增強(qiáng)君臣藥之效。引經(jīng)之使藥為枳殼、青皮。枳殼味苦、辛，性涼，入脾、胃、大腸經(jīng)，有行氣開(kāi)胸，寬中除脹之功；青皮味苦、辛，性溫，歸肝、膽、脾經(jīng)，具有疏肝破氣，消積化滯之功。諸藥共奏調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消食導(dǎo)滯之功。二診時(shí)患兒胃腹脹痛癥狀減輕，故守方不變加理氣止疼，健胃化滯之木香，以增強(qiáng)調(diào)肝理脾，升降氣機(jī)，消食導(dǎo)滯之功。三診時(shí)患兒出現(xiàn)盜汗，“桑葉，雖治盜汗，而風(fēng)溫暑熱服之，肺氣清肅，即能汗解。”故加用桑葉以治汗，患兒服藥后癥狀自除。

導(dǎo)師王烈教授一向倡導(dǎo)“乳有時(shí)，時(shí)有節(jié)，則令兒安?！敝鲝?jiān)谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，應(yīng)指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，多進(jìn)食水果蔬菜。藥食同用可縮短療程，避免復(fù)發(fā)。

[1] 韓木龍，林雪娟，甘慧娟，等.慢性胃炎中醫(yī)證素分布規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(3):901.

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(本文編輯：劉穎)

130117 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(趙麗瑩)；134000 吉林 通化，吉林省通化縣中醫(yī)院(劉豐艷)；130021 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(王烈，孫麗平)

趙麗瑩(1987-)，女，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治。

孫麗平，130021 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.033

R256.3

B

1674-3865(2015)03-0277-02

2014-09-18)