戴娟

調(diào)查研究

沈陽市沈河區(qū)6歲以下兒童維生素A缺乏流行病學調(diào)查

戴娟

目的 調(diào)查沈陽市沈河區(qū)6歲以下兒童維生素A缺乏情況及影響因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。方法 對兒童進行病史詢問及維生素A檢測。結(jié)果 亞臨床維生素A缺乏檢出率0歲組為28.05%、1歲組為36.9%、2歲組為39.17%、3歲組為35.65%、4歲組為29.55%、5歲組為25.63%。結(jié)論 5歲組亞臨床維生素缺乏檢出率最低，0歲組和4歲組次之，1～3歲組檢出率高于其他年齡組。

維生素A缺乏； 流行病學； 兒童保??； 兒童，學齡前

維生素A是人體必需的營養(yǎng)素，它具有維持人類正常生長、生殖、視覺、抗感染等功能。嚴重維生素A缺乏(vitanin A deficiency,VAD)可致皮膚干燥，眼部病變(干眼癥、角膜軟化、夜盲癥等)。即使是亞臨床的VA缺乏(sub-clinical vitamin A deficiency,SVAD)也能造成機體的免疫系統(tǒng)損害，極大的增加患病和死亡的危險[1]，對呼吸道和消化道感染性疾病的易感性上升。VAD各年齡組均可發(fā)生，以4歲以下嬰幼兒為多見[2]。近年來由于中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，物質(zhì)的豐富，營養(yǎng)知識的普及，兒童中明顯的VAD已大大下降，但SVAD還相當普遍。為了本地6歲以下兒童VAD情況，探討有效預(yù)防措施，對本院2013年來診的6歲以下兒童維生素A檢測資料進行整理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以6歲以下來本院體檢的3 700名兒童作為調(diào)查對象。其中男1 860名，女1 840名。0～1歲組164人，其中男86人，女78人。>1～2歲組168人，其中男88人，女80人。>2～3歲組1 348人，其中男675人，女673人。>3～4歲組1 094人，其中男545人，女549人。>4～5歲組528人，其中男268人，女260人。>5～6歲組398人，其中男198人，女200人。

1.2 診斷標準 采取美國第2次全國健康營養(yǎng)調(diào)查判斷標準[3]：血清VA>1.05 μmol/L為正常，0.70≤VA≤1.05 μmol/L為亞臨床缺乏，VA<0.70 μmol/L為VA缺乏。

1.3 納入標準 (1)6歲以下兒童；(2)家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)居住沈河區(qū)以外的兒童；(2)患有其他內(nèi)科疾病的兒童。

1.5 兒童血清維生素A檢測方法 在無光照的室內(nèi)進行采血，采取兒童靜脈血0.5 mL，提取血清30 μL,采用改進的微量熒光法檢測維生素A的含量。

1.6 問卷調(diào)查 采用定性調(diào)查的方法，調(diào)查父母的文化程度、由兒童監(jiān)護人填寫兒童的飲食習慣、近期服用維生素A及患病情況。

1.7 觀察指標 各年齡組VAD的發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 6歲以下兒童SVAD為1 323人，檢出率為35.7%，未發(fā)現(xiàn)VAD患兒。

2.2 各年齡組間SVAD率 見表1。

表1結(jié)果表明，5歲組亞臨床維生素缺乏檢出率最低，0～1歲組和>4～5歲組次之，>1～4歲組檢出率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.53，P<0.01)。2.3 父母文化程度不同與SVAD的檢出率比較 見表2。

表2結(jié)果顯示，父母文化程度直接影響SVAD的檢出率。

3 討論

VAD是目前世界衛(wèi)生組織確認的四大營養(yǎng)缺乏病之一。每年可導(dǎo)致100萬～250萬人死亡，全球兒童每年大約1.25億患VAD，2億患SVAD。兒童VAD的防治已被“世界兒童首腦會議”列為20世紀需要重點解決的兒童健康問題之一。在“2000～2010年中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”中也列為實施計劃之中。中國屬于中度SVAD國家，且地區(qū)分布不平衡[4-5]。據(jù)沈陽市資料統(tǒng)計，城區(qū)SVAD明顯高于全國其他大中型城市[6]。

本研究結(jié)果顯示，6歲以下兒童維生素A狀況有差異，>5～6歲組維生素A營養(yǎng)狀況為最佳，其次為0～1歲組兒童。因為>5～6歲組兒童對普遍食物的適應(yīng)性較好，攝入營養(yǎng)全面，補充了維生素A營養(yǎng)素。>5～6歲組兒童90%在幼兒園，膳食平衡，營養(yǎng)合理，應(yīng)用代量食譜，使>5～6歲組兒童維生素A營養(yǎng)狀況較好。0～1歲組兒童，按兒童保健工作規(guī)范的要求，在出生后2周即給予預(yù)防佝僂病的維生素AD滴劑，在預(yù)防佝僂病的同時也補充了維生素A，所以0～1歲組兒童營養(yǎng)狀況良好。這與楊勤[7]所報道的年齡越小VAD越高不同。

通過本調(diào)查表明，父母文化程度直接影響SVAD的檢出率，父母文化程度越高，知識越豐富，兒童營養(yǎng)越全面，SVAD檢出率越低。父母文化程度越低，SVAD檢出率越高。父母的文化程度在一定程度上影響了家庭的飲食習慣，進而影響了兒童的飲食習慣。所以要加強健康教育，普及健康知識，給兒童合理添加動物肝臟、全脂乳、蛋類、紅黃綠色蔬菜及水果等，與曾婧等[8]研究發(fā)現(xiàn)黃綠色食物、肝臟、乳類、肉蛋與維生素A密切相關(guān)性一致。還應(yīng)注意維生素A是脂溶性，所以只有在脂肪存在的條件下，才能被利用和吸收，要注意烹調(diào)手法，增加維生素A的吸收率，才能減少SVAD的發(fā)生。

VAD除了影響視覺、牙齒、骨骼等器官的發(fā)育，還可以降低人體的免疫功能[5]。董艷紅等[9]發(fā)現(xiàn)即便是SVAD也可以致機體免疫功能降低，使兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染性疾病，患病率明顯高于正常兒童。因為缺乏維生素A可使呼吸道、消化道上皮細胞分化不良，黏膜所構(gòu)成的天然屏障受損，病源乘虛而入從而導(dǎo)致感染。因此維生素A被贊譽為抗感染維生素，是兒童必不可少的營養(yǎng)素。

SVAD缺乏也會影響小兒生長發(fā)育，它在全身各組織和器官的細胞分化、控制肌肉骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育中起著激素樣作用。VAD時小兒生長發(fā)育遲緩或停滯，定期補充維生素A對兒童身高增長有促進作用。由此可見，消除VAD勢在必行，通過政府及各職能部門加大宣傳力度，開展社會總動員，建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，特別對幼兒園要制定合理的營養(yǎng)食譜，增加維生素A供給量，使VAD的危險因素大大降低，從而降低SVAD檢出率提高兒童生存質(zhì)量，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

[1] Mclaren D,Frigg M.Sight and life manual on vitamin A deficieney disorders (VADD)[M].Switzerland：Task Force Sight and life,2001：1-20.

[2] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學[M].3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2005：424-426.

[3] 李劍虹.兒童維生素A缺鐵營養(yǎng)狀況相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生研究，2006，35(2)：112-113.

[4] 騰紅紅，王曉華，李輝.2000～2004年中國兒童維生素A缺乏狀況研究[J].中國兒童保健雜志，2006，14(6)：270-271.

[5] 談藏文，馬官福，林良明，等.我國0～6歲兒童血清維生素A水平調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2002，10(5)：303-306.

[6] 常虹，董艷虹，張曉萍，等.沈陽市城區(qū)0～6歲兒童維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(3):62-63.

[7] 楊勤，汪早立，張寶意.湖北省0～6歲兒童維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2002，10(4)：276-278.

[8] 曾婧，辜偉偉，李兆林,等.十堰市城區(qū)3～6歲兒童血清維生素A水平與影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):172-175.

[9] 董艷虹,常虹,張曉萍,等.沈陽市城區(qū)0～6歲兒童亞臨床維生素A缺乏流行病學調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2001,9(3):173.

(本文編輯：張小冬)

110014 沈陽，沈陽市沈河區(qū)婦幼保健所門診

戴娟(1962-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童健康保健。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.035

R591.41

B

1674-3865(2015)03-0281-02

2015-03-27)