謝偉基，林智郡，張夏蘭，楊鎮(zhèn)勝，張益民

? 論著 ?

汕頭地區(qū)在職人員高血壓的患病率及危險因素分析

謝偉基，林智郡，張夏蘭，楊鎮(zhèn)勝，張益民

目的對汕頭地區(qū)在職人員的高血壓患病率進行調(diào)查并分析危險因素。方法2013年1月至2013年12月汕頭大學第二醫(yī)院對汕頭市的在職人員進行高血壓患病率的調(diào)查，年齡為18～60歲、性別不限。采用問卷、臨床體檢、實驗室檢查獲取汕頭地區(qū)7個行政區(qū)的在職人員臨床數(shù)據(jù)資料。完成調(diào)查共計6895例，根據(jù)性別分為男性組（4453例）和女性組（2442例）。根據(jù)年齡分為＜20歲（43例）、21～30歲（1267例）、31～40歲（2272例）、41～50歲（2056例）以及51～60歲（1257例）共5組。Logistic回歸分析當?shù)卦诼毴藛T高血壓的危險因素。結(jié)果與男性組比較，女性組21～30歲（7.49% vs. 2.38%）、31～40歲（10.84% vs. 4.40%）、總體（17.43% vs. 12.94%）高血壓患病率下降，有顯著統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）。男性組41～50歲較女性高血壓患病率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高血壓的危險因素為：男性（OR=1.59，95%CI：1.256～2.022）、年齡（OR=1.061，95%CI：1.051～1.071）、尿蛋白（OR=4.403，2.813～6.892）、血尿酸（OR=1.007，1.006～1.008）、血糖（OR=1.427，1.323～1.540）、低密度脂蛋白膽固醇（OR=1.394，1.073～1.811）。結(jié)論汕頭地區(qū)在職人員高血壓的患病率為15.84%。年齡、男性、蛋白尿、血尿酸、血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平是當?shù)馗哐獕夯疾〉莫毩⑽ｋU因素。

高血壓；患病率；橫斷面研究

2002年的一項調(diào)查結(jié)果顯示[1]，我國≥18歲人群高血壓患病率為18.8%?；颊邤?shù)量大約為1.7億。高血壓是導致心、腦、腎靶器官損傷的主要原因，已成為嚴重危害健康的慢性疾病。汕頭市地處廣東省東部，人群相對穩(wěn)定，飲食習慣獨特，與其他地區(qū)差異較大。本研究以汕頭地區(qū)在職人員為研究對象，調(diào)查該人群高血壓的患病率并分析其危險因素，為當?shù)馗哐獕旱姆乐渭靶?、腦、腎臟疾病的早期預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象2013年1月至2013年12月汕頭大學第二醫(yī)院對汕頭市的在職人員進行高血壓患病率的調(diào)查。調(diào)查對象為各個行政區(qū)所在政府機關(guān)、學校、企事業(yè)單位、私人企業(yè)等人員，年齡分布為18～60歲、性別不限，所有參加者均簽署了知

情同意書。完成調(diào)查共計6895例，根據(jù)性別分為男性組（4453例）和女性組（2442例）。根據(jù)年齡分為＜20歲（43例）、21～30歲（1267例）、31～40歲（2272例）、41～50歲（2056例）以及51～60歲（1257例）共5組。

1.2 檢測指標所有參與者均由調(diào)查員進行問卷調(diào)查，其中包括性別、年齡、既往病史、家族史等。留取晨尿，使用尿沉渣分析儀檢測尿白蛋白、尿常規(guī)、尿沉渣細胞。留取血清，應用AU5800系列全自動生化分析儀測定血糖、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。腎功能采用腎小球濾過慮（eGFR）評估，eGFR計算采用中國eGFR協(xié)作組改良的MDRD公式[2]，即eGFR[ml/（min *1.73 m2）]=175×（Scr）-1.234 ×（年齡）-0.179×（0.79×女性）。

1.3 血壓檢測及診斷標準測量前15 min患者禁止吸煙，靜坐5 min。血壓測量采用校正的汞柱式血壓計（刻度以2 mmHg為單位）。測量三次血壓，取平均值。高血壓的診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標準[3]：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或者患者既往有高血壓患病史，目前正在使用抗高血壓藥物，雖然血壓低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用二項式Logistic回歸分析高血壓的危險因素，觀察指標為比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 汕頭地區(qū)參加調(diào)查的在職人員的一般情況完成調(diào)查共計6895例，其中男性4453例，女性2442例。與男性組比較，女性組年齡、血壓、血脂、空腹血糖、血肌酐以及血尿酸均降低，腎小球濾過率以及高密度脂蛋白膽固醇升高，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）（表1）。

2.2 高血壓患病率在不同年齡組和性別的分布情況與男性比較，女性21～30歲（7.49% vs. 2.38%）、31～40歲（10.84% vs. 4.40%）、總體（17.43% vs. 12.94%）高血壓患病率下降，有顯著統(tǒng)計學差異（P均＜0.01）。男性41～50歲較女性高血壓患病率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 高血壓患病危險因素的Logistic回歸分析首先將與高血壓有關(guān)的危險因素進行Logistic單因素回歸分析，設定P＜0.10為有意義。單因素分析排除尿白細胞（P=0.475）。性別、年齡、尿糖（+）、尿蛋白、Scr、UA、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、腎小球濾過率均為相關(guān)的因素，納入多因素的logistic回歸分析。其中OR值＞1，即高血壓的危險因素為：男性（OR=1.59，95%CI：1.256～2.022）、年齡（OR=1.061，95%CI：1.051～1.071）、尿蛋白（OR=4.403，2.813～6.892）、UA（OR=1.007，1.006～1.008）、血糖（OR=1.427，1.323～1.540）、LDL-C（OR=1.394，1.073～1.811）（表3）。

3 討論

我國先后進行了4次高血壓患病率調(diào)查[4-6]，均采用160/95 mmHg的高血壓診斷標準。飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率也發(fā)生變化。1991年全國30個省市區(qū)針對≥15歲以上的人群進行高血壓患病率調(diào)查，首次采用≥140/90 mmHg及2周內(nèi)服用降壓藥的標準，人群發(fā)病率為13.58%。2002年在全國30個省市區(qū)≥18歲以上人群采取140/90 mmHg的標準，我國高血壓患病率為18.80%[2,7]。本研究針對汕頭地區(qū)18～60歲的在職工作人員的高血壓患病率進行了調(diào)查，結(jié)果為15.84%，其中男性人群17.43%，女性為12.94%，男性的高血壓患病率高于女性，同既往女性人群在絕經(jīng)前高血壓患病率低于男性的結(jié)果一致[8,9]。而在51～60歲的人群中，男女無差，與雌激素水平可能參與血管緊張素受體以及RAS軸的調(diào)節(jié)有關(guān)[10]。在21～30、31～40、41～50、51～60歲年齡組的人群中，高血壓的患病率分別是5.29%、8.58%、18.29%、36.12%，與既往的觀察相符[11,12]，同時提示，年齡是高血壓發(fā)生的危險因素。

除年齡和性別與高血壓相關(guān)外，Logistic回歸分析得出尿蛋白、UA、血糖、LDL-C水平是高血壓的危險因素，蛋白尿可能是高血壓靶器官損害的結(jié)果[13]，蛋白尿不僅是腎損害的表現(xiàn)，還與高血壓患者的心血管事件、全因死亡率、心力衰竭住院率有關(guān)[14]。高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿的另一原因是原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病導致的腎性高血壓[15]。國內(nèi)近些年的流行病學資料提示我國大于18歲的人群中慢性腎臟病的患病率為10.2%～13.0%[16]。

分析得出血尿酸、血脂異常、血糖升高是發(fā)生高血壓的危險因素，這與汕頭地區(qū)飲食習慣相關(guān)，汕頭是當?shù)鼐用裣搽缰汽u質(zhì)食品、咸菜和海鮮，這些是導致當?shù)厝巳焊哐?、高尿酸的重要原因[17]。一方面，胰島素抵抗可導致血糖和尿酸升高，另一方面血尿酸是原發(fā)性高血壓的重要誘因，動物實驗表明通過誘導劑使大鼠的血尿酸升高10 umol/L，收縮壓隨之升高2.2 mmHg，使用藥物降低尿酸水平后血壓不升高。

本研究發(fā)現(xiàn)汕頭地區(qū)在職工作人員中高血壓患病率較高，且男性高于女性。蛋白尿、血糖、血脂、血尿酸水平的升高是當?shù)馗哐獕喊l(fā)生的危險因素，控制這些危險因素可能會降低當?shù)卦诼毠ぷ魅巳旱母哐獕夯疾÷室约坝筛哐獕阂l(fā)的心腦血管疾病及腎臟疾病患病率。

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Prevalence and risk factors of hypertension in occupational population in Shantou area

XIE Wei-ji*, LIN Zhi-jun, ZHANG Xia-lan, YANG Zhen-sheng, ZHANG Yi-min.*Department of Nephrology, Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical School, Shantou 515041, China.

ObjectiveTo survey the prevalence of hypertension in occupational population in Shantou area and analyze risk factors.MethodsA survey was given to occupational population (aged from 18 to 60 without gender limitation) in Shantou area by Shantou University from Jan. 2013 to Dec. 2013 by applying questionnaire, clinical physical examination and laboratory test. The clinical data were obtained from occupational population in 7 administrative districts of Shantou area involving 6895 cases, and they were divided into male group (n=4453) and female group (n=2442) according to sex and divided again into ＜20 group (n=43), 21-30 group (n=1267), 31-40 group (n=2272), 41-50 group (n=2056) and 51-60 group (n=1257) according to age. The risk factors of hypertension were analyzed by using Logistic regression analysis.ResultsCompared with male group, the prevalence of hypertension decreased in 21-30 group (7.49% vs. 2.38%) and 31-40 group (10.84% vs. 4.40%) in female group and all female patients (17.43% vs. 12.94%, all P＜0.01). The prevalence of hypertension increased in male 41-50 group compared with female patients (P＜0.05). The risk factors of hypertension included male (OR=1.59, 95%CI: 1.256～2.022), age (OR=1.061, 95%CI: 1.051～1.071), urine protein (OR=4.403, 95%CI: 2.813～6.892), blood uric acid (OR=1.007, 95%CI: 1.006～1.008), blood sugar (OR=1.427, 95%CI: 1.323～1.540) and low-density lipoprotein-cholesterol (OR=1.394, 95%CI: 1.073～1.811).ConclusionThe prevalence of hypertension is 15.84% in occupational population in Shantou area, and age, male, urine protein, blood uric acid, blood sugar and low-density lipoprotein-cholesterol are independent risk factors of hypertension.

Hypertension; Prevalence; Cross-section study

R544.1

A

1674-4055(2015)02-0199-03

2014-11-21）

（責任編輯：姚雪莉）

廣東省科技計劃資助項目(2011B031800368)

515041 汕頭,汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(謝偉基,林智郡,張夏蘭,楊鎮(zhèn)勝);中山大學附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科(張益民)

張益民,E-mail:yiminzh@gmail.com

10.3969/j.1674-4055.2015.02.14