王麗娜，馬娜

? 論著 ?

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后抑郁及危險因素分析

王麗娜，馬娜

目的永久性人工心臟起搏器術(shù)后抑郁的發(fā)生率及危險因素分析。方法入選2013年9月～2014年6月于甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的患者40例，所有患者術(shù)前及術(shù)后行漢密爾頓（HAMD）24項抑郁量表問卷調(diào)查。術(shù)后根據(jù)量表評估結(jié)果將患者分為抑郁組（n=15）和非抑郁組（n=25）。比較兩組患者在年齡、性別、婚姻、經(jīng)濟收入、文化程度、高血壓、糖尿病、心律失常、負性生活事件、合并兩種或以上疾病、吸煙、植入時間方面的資料。分析心臟起搏器術(shù)后抑郁的危險因素。結(jié)果40例心臟起搏器植入術(shù)后的患者中15例出現(xiàn)抑郁，發(fā)生率為37.5%。兩組比較，經(jīng)濟收入、負性生活事件、心律失常、合并兩種或以上疾病方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。將這4個可能的危險因素行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示經(jīng)濟收入（OR=62.58，95%CI：1.16～3.54）、負性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13～4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13～2.78）是植入起搏器術(shù)后抑郁的危險因素。結(jié)論起搏器術(shù)后抑郁的發(fā)生率為37.5%，其危險因素是經(jīng)濟收入、負性生活事件、心律失常。

永久性心臟起搏器；抑郁

心臟起搏器植入已成為心內(nèi)科常規(guī)治療，提高了患者生活質(zhì)量。同時，由于疾病的痛苦及缺乏起搏器治療相關(guān)知識，患者在術(shù)前常表現(xiàn)為不合作、恐懼、失眠等癥狀，術(shù)后生活方式改變以及經(jīng)濟壓力可出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等。負性情緒不僅影響植入起搏器的預(yù)后，而且增加起搏器術(shù)后抑郁的危險[1]。近年研究結(jié)果已證實，焦慮、抑郁與心血管疾病密切相關(guān)，是心血管疾病預(yù)后的獨立危險因素[2]。而有關(guān)起搏器植入術(shù)后抑郁障礙的發(fā)生情況方面的研究較少。本研究采用量表對40例起搏器植入患者術(shù)后進行評分，分析抑郁的發(fā)生率以及危險因素，為制定針對性的治療措施提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象選取2013年9月～2014年6月于甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的患者40例。均經(jīng)心電圖和/或24 h動態(tài)心電圖檢查明確診斷為病竇綜合征和/或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；②植入起搏器前有抑郁癥、雙相情感障礙、癡呆患者；③合并抑郁癥外的其他精神疾病。

1.2 方法起搏器植入術(shù)前采用漢密爾頓（HAMD）24項抑郁量表評分，自制抑郁障礙危險因素調(diào)查表進行調(diào)查，包括年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、負性生活事件、文化程度、心律失常、高血壓、糖尿病、合并兩種或以上器質(zhì)性疾病、吸煙、植入時間。術(shù)后1個月對所有患者采用體外程控儀查閱、測試起搏閾值，評價起

搏器的感知和起搏功能均良好后，再次按照漢密爾頓（HAMD）24項抑郁量表進行評分，篩選并分為抑郁組、非抑郁組。所有確定為抑郁癥的患者有針對性的經(jīng)過心理干預(yù)1周后（認識干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)），行漢密爾頓抑郁量表測量，計算各項得分，再次評價有無抑郁及抑郁的程度。

1.3 診斷標準計算漢密爾頓抑郁量表24項得分的總和，小于8分為無抑郁，8～20分輕度抑郁，20～35分中度抑郁，大于35分重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以有無抑郁為因變量，以單因素分析后產(chǎn)生的危險因素為自變量，進行多因素Logistic回歸方程分析。

2 結(jié)果

2.1 心臟起搏器術(shù)后抑郁的發(fā)生率40例心臟起搏器術(shù)后的患者中15例患有抑郁，發(fā)生率為37.5%，其中輕度6例（15%）、中度7例（17.5%）、重度2例（5%）。

2.2 兩組患者抑郁相關(guān)因素比較兩組比較，收入、負性生活事件、心律失常、合并兩種或以上疾病方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）（表1）。

2.3 植入起搏器術(shù)后抑郁相關(guān)因素Logistic回歸分析以有無抑郁為因變量，以經(jīng)濟收入、負性生活事件、心律失常、合并兩種或以上疾病為自變量，帶入Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示經(jīng)濟收入（OR=62.58，95%CI：1.16～3.54）、負性生活事件（OR=218.19，95%CI：2.13～4.25）、心律失常（OR=62.62，95%CI：1.13～2.78）是起搏器術(shù)后抑郁的危險因素（表2）。

2.4 干預(yù)治療結(jié)果15例抑郁患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后，再次行漢密爾頓抑郁量表測量顯示：9例（60%）恢復(fù)正常、4例（26.67%）抑郁程度減輕、1例（6.67%）跳樓自殺、1例（6.67%）因不能接受起搏器治療被迫取出。

3 討論

抑郁癥是一種常見的與情緒障礙有關(guān)的心理精神疾病，我國精神病學(xué)流行病調(diào)查顯示抑郁癥的發(fā)病率在1.51%～5.28%[4,5]。植入起搏器術(shù)后發(fā)生抑郁原因可能為：經(jīng)濟收入少，為醫(yī)藥費所累，加之由于電池耗竭需定期更換電池而增加術(shù)后費用，而造成嚴重的心理負擔(dān)。負性生活事件指重大的突發(fā)或持續(xù)時間在2～3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響，如親人死亡或失戀等情況。研究表明[6]，生活事件及其產(chǎn)生的心理壓力是促發(fā)抑郁發(fā)作的重要誘因，重大或長期存在的一定程度的負性生活事件超過患者承受能力，是許多抑郁癥患者癥狀反復(fù)并持續(xù)的主要原因。

抑郁情緒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動功能亢進，胺，心肌收縮增強。兒茶酚胺分泌增加，引起腺苷酸環(huán)化酶的活性增加，cAMP濃度增加，Ca2+內(nèi)流增加，通過后除極引起心律失常[7]。抑郁引起副交感神經(jīng)功能紊亂，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致心肌的自率性和起搏點興奮性增高，誘發(fā)心律失常。起搏器植入術(shù)后患者伴抑郁時，自主神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)功能障礙，支配心臟的交感活性增高和/或副交感活性降低明顯，易發(fā)生惡性室性心律失常，形成惡性循環(huán)。

研究發(fā)現(xiàn)，起搏器術(shù)后抑郁的患者擔(dān)心起搏器不能正常工作，害怕起搏器不能完全解決自己的問題，往往存在過分關(guān)注，一旦出現(xiàn)不適癥狀或疾病多歸咎于起搏器植入[8]。因此，給于患者關(guān)心、幫助，反復(fù)解釋起搏器治療的作用和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解起搏器植入的更多知識，減輕其焦慮、恐懼、抑郁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對起搏器術(shù)后抑郁的患者及早給予干預(yù)治療，可減少各種心血管事件的發(fā)生，改善患者遠期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過心理干預(yù)后，87%患者抑郁癥狀消失或抑郁程度減輕。

[1] Rathmann W,Haastert B,Roseman JM,et al. Cardiovascular drug prescriptions and risk of depression in diabetic patients[J]. J Clin Epideniol,1999,52(11):1103-9.

[2] 周軍,楊敏全. 起搏器植入術(shù)后患者抑郁和焦慮的發(fā)生和干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24,(7):1057-9.

[3] 吳屹,劉繼寧. 帕羅西汀對心臟永久起搏器置入術(shù)后抑郁障礙的療效研究[J]. 醫(yī)藥前沿,2012,02(15):108-9.

[4] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:103.

[5] 耿德章. 中國老年醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:939.

[6] 張明園,湯毓華,顧牛范,等. 躁郁性精神障礙和社會心理因素[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1995,18(5):298-9.

[7] 唐愛華. 焦慮抑郁病人的心電圖改變36例分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(9):558.

[8] Joyce KE,Lord S,Matlock DD,et al. Incorporating the patient perspective: a critical review of clinical practice guidelines for implantable cardioverter defibrillator therapy[J]. J Interv Card Electr ophysiol,2013,36(2):185-97.

Depression and its risk factors after implantation of permanent pacemaker

WANG Li-na*, MA Na.*Department of Cardiology, Second People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China.

ObjectiveTo analyze the incidence and risk factors of depression after implantation of artificial permanent pacemaker.MethodsThe patients (n=40) with implantation of artificial permanent pacemaker were chosen from Sept. 2013 to June 2014. All patients were given 24-item questionnaire of Hamilton Depression Scale (HAMD) before and after implantation, and then divided into depression group (n=15) and non-depression group (n=25) after the implantation. The data of 2 groups were compared including age, sex, marriage, income, degree of education, hypertension, diabetes, arrhythmia, negative life events, 2 or more complications, smoking and implantation time. The risk factors of depression after implantation were analyzed.ResultsOf 40 patients, 15 had depression and incidence was 37.5%. The comparison in income, negative life events, arrhythmia and 2 or more complications showed statistical difference (all P＜0.05) between 2 groups, and then these 4 possible risk factors were given Logistic regression analysis. The results showed that income (OR=62.58, 95%CI: 1.16～3.54), negative life events (OR=218.19, 95%CI: 2.13～4.25) and arrhythmia (OR=62.62, 95%CI: 1.13～2.78) were risk factors of depression after implantation.ConclusionThe incidence of depression is 37.5% after implantation of artificial permanent pacemaker, and risk factors are income, negative life events and arrhythmia.

Permanent pacemaker; Depression

R318.11

A

1674-4055(2015)02-0240-02

2014-11-23）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

730000 蘭州,甘肅省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

馬娜,E-mail:mana1024@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.02.26