王澤興，吳榮芹，王學(xué)麗，李曉霞，王學(xué)軍

(濱州市中心醫(yī)院－結(jié)核病防治院，山東 濱州251700)

我院1993年1月至2012年12月20 a 間經(jīng)支氣管鏡診斷肺癌1 761 例，其中青年肺癌91 例。現(xiàn)將這些病例資料進(jìn)行回顧性分析，按時(shí)間將其分為2 個(gè)時(shí)間段，即1993年1月至2002年12月為前10 a，2003年1月至2012年12月為后10 a，并將年齡≤40 歲者定為青年肺癌。通過分析前、后10 a 男女比例、病理類型及男女發(fā)病年齡的變化，探討肺癌發(fā)病特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組1 761 例肺癌患者均為我院住院及門診病例，均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)診斷確診，年齡11 ～81(58.45 ±11.62)歲，其中青年肺癌91 例。前10 a 1 005 例，后10 a 756 例。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳嗽伴血痰、咳嗽伴胸痛、胸痛、咳嗽胸痛伴血痰、血痰或咯血、咳嗽伴聲嘶。

1.2 方法 采用日本Olympus BF-1T20 型纖維支氣管鏡及Olympus BF TYPE 160 型電子支氣管鏡及其配套活檢鉗、毛刷，按常規(guī)方法進(jìn)鏡檢查后，對(duì)病變部位進(jìn)行活檢及刷檢，標(biāo)本及時(shí)固定后送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，構(gòu)成比和樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺癌前、后10 a 男女比例的變化 1 761 例肺癌中，男1 341 例，女420 例，男女之比為3.19∶1。前10 a 的1 005 例中，男767 例，女238 例，男女之比為3.22∶1。后10 a 的756 例中，男574 例，女182 例，男女之比3.15∶1。在91 例青年肺癌中，前10 a 中，男35 例，女27 例，男女之比為1.30∶1;后10 a 中，男24例，女5 例，男女之比為4.80∶1，前10、后10 a 男女患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01，P ＜0.05)。

2.2 肺癌前、后10 a 病理類型比例的變化 1 761 例肺癌中，前10 a 1 005 例，其中鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌分別是511 例、136 例和321 例，分別占50. 84%、13.53%和31.94%;后10 a 756 例，其中鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌分別是373 例、128 例和227 例，分別占49.34%、16.93%和30.03%。女性腺癌前、后10 a 分別占同期肺癌的6. 67% 和7. 28%，男性腺癌前、后10 a 分別占同期肺癌的6.86%和9.66%。鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌在前、后10 a 中的構(gòu)成比間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.70，P ＞0.05)。

2.3 肺癌前、后10 a 男女發(fā)病年齡的變化 前10 a肺癌年齡(57.12 ±12.03)歲，其中男性年齡(57.73 ±12.25)歲，女性年齡(55.44 ±11.98)歲;后10 a 肺癌年齡(60. 03 ± 11. 86)歲，其中男性年齡(60. 14 ±12.11)歲，女性年齡(59.75 ±11.37)歲。肺癌發(fā)病年齡有后延趨勢(shì)，且女性發(fā)病年齡比男性小。

3 討論

肺癌是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在多數(shù)國家有明顯增高趨勢(shì)［1］，居我國惡性腫瘤發(fā)病率的首位。支氣管鏡檢查不僅對(duì)中央型肺癌的診斷起重要作用，而且對(duì)部分周圍型病變可行經(jīng)支氣管鏡肺活檢及刷檢，以獲取組織細(xì)胞學(xué)診斷。因此，支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌的主要方法之一，在肺癌的定位、定性診斷方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

近年來有報(bào)道稱肺癌發(fā)病的男女比例有趨向縮小的趨勢(shì)。張淑香等［2］報(bào)道的經(jīng)支氣管鏡確診的1 882例肺癌男女之比為3.56∶1，本組1 761 例肺癌男女之比為3.19∶1，與其比較，男女比例進(jìn)一步縮小。前、后10 a 男女之比分別為3.22∶1 和3.15∶1，女性比例稍有提高。肺癌雖好發(fā)于中老年人，但近年來40 歲以下青年肺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，本組青年肺癌占5.17%，畢玉田等［3］發(fā)現(xiàn)在經(jīng)支氣管鏡確診的921 例肺癌中青年肺癌占4.5%，而宋敏等［4］報(bào)道的經(jīng)支氣管鏡確診的4 219 例肺癌中青年肺癌469 例，占11.1%。本組青年肺癌患者中男59 例，女32 例，男女之比為1.84∶1，與國內(nèi)文獻(xiàn)［3］報(bào)道的2.42∶1 相比，本組中女性比例較高，青年女性肺癌有增加趨勢(shì)。但本組青年肺癌前、后10 a 男女之比分別為1.30∶1 和4.80∶1，前、后10 a 男女患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.01，P ＜0.05)，本組青年男性肺癌有明顯增加趨勢(shì)，其原因可能與男性青年吸煙者日益增多有關(guān)。但因本組青年肺癌樣本量較少，該方面的統(tǒng)計(jì)分析尚待進(jìn)一步研究。

本組肺癌前10 a 鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌分別占50.84%、13.53%和31.94%，其中男性腺癌占同期肺癌的6.86%，女性腺癌占6.67%;后10 a 鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌分別占49.34%、16.93%和30.03%，其中男性腺癌占同期肺癌的9.66%，女性腺癌占7.28%。鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌在前、后10 a 中的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.70，P ＞0.05)，但腺癌比例上升明顯，并且男女腺癌所占比例均呈上升趨勢(shì)，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道一致。而顧其華等［6］報(bào)道小細(xì)胞癌占全部中央型肺癌的比例呈上升趨勢(shì)，與本組報(bào)道不同。值得注意的是，本組1 761 例肺癌均為經(jīng)支氣管鏡確診病例，絕大部分為中央型肺癌，僅少數(shù)為經(jīng)支氣管鏡肺活檢和(或)刷檢而確診的周圍型肺癌，而腺癌大部分為周圍型。有文獻(xiàn)［7］報(bào)道，支氣管鏡所能見到的尚不足實(shí)際腺癌數(shù)的1/4，故肺腺癌實(shí)際發(fā)病率比本組報(bào)道要高的多。

本組1 761 例肺癌中，前10 a 患者年齡(57.12 ±12.03)歲，其中男性年齡(57.73 ±12.25)歲，女性年齡(55.44 ±11. 98)歲;后10 a 患者年齡(60. 03 ±11.86)歲，其中男性年齡(60.14 ±12.11)歲，女性年齡(59.75 ±11.37)歲。由此可見，肺癌發(fā)病年齡有后延趨勢(shì)，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道相似。肺癌的發(fā)生一方面與機(jī)體暴露于環(huán)境危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致DNA 損傷有關(guān)，另一方面與基因多態(tài)性的存在有關(guān)。因此，對(duì)于肺癌發(fā)病年齡后延的現(xiàn)象，考慮可能示環(huán)境因素如吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)因素等與基因交互作用的結(jié)果［9］。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因報(bào)道較少，尚有待于進(jìn)一步研究。

支氣管鏡檢查具有快速、方便、診斷率高、患者痛苦小等特點(diǎn)，只要有適應(yīng)證，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查，明確診斷，防止誤診、漏診。通過對(duì)支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，提高對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，提高患者生存率。

［1］Molina JR，Yang P，Cassivi SD，et al. Non-small cell lung cancer:epidemiology，risk factors，treatment，and survivorship［J］. Mayo Clin Proc，2008，83(5):584－594.

［2］張淑香，張錦.經(jīng)纖維支氣管鏡確診的支氣管肺癌的臨床研究［J］.國際呼吸雜志，2007，27(8):561－563.

［3］畢玉田，洪新，吳奎，等.921 例經(jīng)支氣管鏡確診肺癌的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):569－571.

［4］宋敏，胡成平，肖奎.469 例經(jīng)支氣管鏡檢查確診40 歲以下肺癌患者的臨床分析［J］.中國肺癌雜志，2008，11(3):410－413.

［5］李冰，王文光，邢文群.肺腺癌外科治療163 例報(bào)告［J］.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1995，11(1):26－28.

［6］顧其華，胡成平，宋敏，等. 中央型肺癌病理類型構(gòu)成比變遷分析［J］.腫瘤防治研究，2011，38(3):333－336.

［7］羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:789－825.

［8］梁世廉，高興華.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷的肺癌年齡分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(9):917－918.

［9］吳禹，周向東.香煙煙霧可吸入微粒對(duì)大鼠支氣管肺組織的氧化損傷研究［J］.臨床肺科雜志，2006，11(6):703－704.