毛露鳳 陳培豐

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

陳培豐教授從氣論治甲狀腺癌經(jīng)驗

毛露鳳1陳培豐2

甲狀腺癌；從氣論治；陳培豐

陳培豐教授從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)臨床、科研和教學(xué)工作30余年，具有深厚的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對甲狀腺癌的診療有獨到之處。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用中醫(yī)藥治療甲狀腺癌的經(jīng)驗匯總?cè)缦?，以饗同道?/p>

1 氣與甲狀腺癌病因病機之關(guān)系

氣與疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)密切。古代文獻早有記載，如《素問·舉痛論》謂：“黃帝曰：余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？”《素問·上古天真論》言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”中醫(yī)認(rèn)為氣是存在于人體內(nèi)的生命物質(zhì)，是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣機調(diào)暢，即人體生理狀態(tài)，表示健康；當(dāng)氣及其功能失常，則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

甲狀腺癌屬中醫(yī)“癭瘤”、“石癭”范疇[1]?！墩f文解字》云：“癭，頸瘤也?！彼未悷o擇著《三因極—病證方論》中提到：“堅硬不可移者，名曰石癭”，與現(xiàn)代甲狀腺癌相近。從病因病機而言，多因憤郁惱怒憂思等情志內(nèi)傷，肝氣失于調(diào)達，氣機郁滯；或飲食、水土失宜，損傷脾胃，脾胃之氣升降失和，津液不得正常輸布，痰濕內(nèi)生；或氣滯痰凝，日久血行不暢、血脈瘀滯，最終導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀互相膠結(jié)，上逆壅于頸部而成。正如《古今醫(yī)鑒》所載“石癭”“皆因氣血瘀滯，結(jié)而成之”。關(guān)于氣與“石癭”病因病機的關(guān)系，古代文獻亦有記載，如《諸病源候論·癭候論》云：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！薄妒備洝罚骸鞍`病咽喉噎塞者，由憂恚之氣，在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。咽門者，胃氣之道路；喉嚨者，肺氣之往來，今二經(jīng)為邪氣所乘，致經(jīng)絡(luò)痞澀，氣不宣通，結(jié)聚成癭?！?/p>

陳老師強調(diào)肝郁氣滯為“石癭”的主要病機。甲狀腺癌患者多因發(fā)現(xiàn)頸前腫塊而就診，常表現(xiàn)有情志不暢、咽喉作哽、頸前癭腫、活動受限、胸悶脅脹、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或白膩、脈弦滑等肝郁氣滯痰凝等癥狀；部分患者還可表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)、郁而化火的證候，如證見頸前腫塊凹凸不平、增大較快、灼熱疼痛，心煩易怒、聲音嘶啞、口干、大便干燥、尿黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈滑數(shù)等。陳老師認(rèn)為，甲狀腺癌患者長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使肝氣失于條達，氣機郁滯。氣能行津且能行血，若氣滯津停則為痰，氣機郁滯則血行不暢，進而瘀血形成，最終氣滯、痰濁、瘀血相互搏結(jié)于頸前，日久蘊毒而發(fā)為“石癭”。故肝郁氣滯在“石癭”的病因病機中尤為重要。

2 從氣論治甲狀腺癌治則治法

陳老師治療甲狀腺癌，秉承中醫(yī)“辨證論治”的特點，結(jié)合對肝郁氣滯在“石癭”病因病機中作用的認(rèn)識，以“虛者補之，結(jié)者散之”為原則，從氣論治，辨清虛實，實者疏通，調(diào)理氣機；虛者益氣，鼓動氣機。擬定“理氣散結(jié)，祛邪扶正”的基本治則，將調(diào)暢氣機之法貫穿甲狀腺癌治療的整個過程。

陳老師認(rèn)為，調(diào)氣重在肝臟，故治則以疏肝理氣為主，同時補益肝血，方藥多在柴胡疏肝散或逍遙散的基礎(chǔ)上化裁。常選用柴胡、白芍、當(dāng)歸、郁金、枳殼、香附、青皮、陳皮、橘葉、佛手、綠梅花、香櫞等疏肝理氣。肝體陰而用陽，故取當(dāng)歸與白芍、柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝柔?；抵谡{(diào)氣，故取制半夏、陳皮與茯苓相配理氣化痰。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，故調(diào)氣也必須重視脾胃功能，所以常在調(diào)理肝氣的同時佐以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補氣健脾，顧護正氣，扶正祛邪。同時選取夏枯草、天南星、山慈菇、天葵子、皂角刺、黃藥子、土貝母、浙貝母、瓜蔞等化痰散結(jié)；蛇六谷、白花蛇舌草、蛇莓、龍葵、半枝蓮等抗癌解毒。如頸前腫物堅硬如石、固定不移、刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌苔薄白、脈弦澀，則加穿山甲、莪術(shù)、三棱、姜黃、川芎等活血化瘀、行氣散結(jié)藥。如肝郁氣滯日久化火，則在疏肝理氣解郁的同時，加重清熱解毒之品，如重樓、山豆根、三葉青、黃芩、野菊花等瀉肝解毒。陳老師常用疏肝理氣，軟堅散結(jié)，健脾益氣，清熱解毒，化痰消癭，活血化瘀等藥物，以扶正為主，祛邪為輔，祛邪而不傷正。

甲狀腺癌術(shù)后一般均需口服甲狀腺素片替代治療，以防止甲狀腺功能減退和抑制甲狀腺激素的分泌。但甲狀腺素片的劑量較難控制，藥物過量可見心悸、多汗、口干、激動、失眠等副作用；劑量不足則會出現(xiàn)乏力嗜睡，畏寒肢冷，反應(yīng)遲鈍等“甲狀腺功能減退”的癥狀。故陳老師臨證除根據(jù)患者血清甲狀腺功能的指標(biāo)調(diào)整甲狀腺素片劑量外，還同時予中醫(yī)藥治療替代治療引起的不良反應(yīng)。如患者多汗，常加黃芪、防風(fēng)、癟桃干、浮小麥、穞豆衣、糯稻根等以固表益氣斂汗；癥見津傷舌燥口干者加太子參、麥冬、五味子、生地黃、玄參、沙參等以益氣養(yǎng)陰生津；癥見口干口苦，煩躁易怒屬氣郁化火者，多加牡丹皮、梔子、地骨皮、白薇、青蒿等以清熱涼血除煩；伴心悸失眠多夢、情志欠佳，則加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心益肝，靈芝補氣養(yǎng)心安神，夜交藤、合歡皮安神解郁，遠志安神化痰，龍骨、牡蠣安神定悸。如“甲狀腺功能減退”，癥見乏力、嗜睡者，多加黃芪、白術(shù)、生曬參、甘草補脾益氣；如出現(xiàn)畏寒肢冷者，多加淡附子、菟絲子、潼蒺藜等以益氣溫陽，并適當(dāng)加用含碘中藥，如昆布、海藻等。

陳老師對“石癭”的伴隨癥狀加減，亦有自己的獨特見解。陳老師喜用和藥，其中又不乏調(diào)暢氣機，疏肝養(yǎng)肝之品。若手術(shù)后導(dǎo)致聲音嘶啞者，多加西青果、胖大海、木蝴蝶、訶子、牛蒡子、羅漢果等以利咽開音，其中木蝴蝶具有疏肝和胃之效；對放化療后呃逆頻發(fā)者，多加用旋覆花、代赭石、柿蒂等以降氣化痰止嘔；伴咳嗽咳痰者，加紫菀、款冬花、紫蘇子、白芥子、白前等以降氣化痰；伴脘腹脹滿、納差者，加制半夏、厚樸、枳實等以燥濕消痰、下氣除滿；伴精神恍惚，常悲傷欲哭不能自主，睡眠不實，言行失常者，則取甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神，和中緩急，補脾益氣。

3 調(diào) 護

3.1 調(diào)暢情志 陳老師認(rèn)為當(dāng)下社會誘惑太多，人心浮躁，甲狀腺癌患者思慮頗多、患得患失，易引發(fā)肝氣內(nèi)動，氣機失調(diào)。陳老師治病求本，重視舒暢情志，接診時常耐心疏導(dǎo)以提高患者的信心和勇氣，使患者保持精神愉快，避免情志內(nèi)傷。

3.2 調(diào)護飲食 陳老師認(rèn)為肝氣郁結(jié)易橫逆于脾胃，脾虛日久亦可致肝郁，因脾胃為后天之本，腐熟食物而轉(zhuǎn)運水谷精微，水谷精微是肝發(fā)揮疏泄職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。選用藥食兩用之品時多選用具有理氣解郁、調(diào)理脾胃功能的食物，如蕎麥、蘿卜、薏苡仁、蘆筍等。甲狀腺癌患者放射性碘治療期間或放療后，出現(xiàn)津液虧耗，口干舌燥，舌紅少苔的癥狀，可盡量增加滋陰生津的甘涼之品，如藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、西瓜等。日常飲食中還需要補充每日必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，多吃新鮮水果和蔬菜等增強脾胃功能。需忌滋膩助濕生痰的葷腥油膩之品，以及傷陰動血的煙、酒、辛辣、香燥等刺激性食物。伴有甲亢癥狀者還需忌海鮮、加碘鹽等含碘量較多的食品。

4 驗案舉隅

患者，李某，女，45歲，教師。2010年3月初體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，2010年3月25日在某醫(yī)院行右甲狀腺及峽部切除術(shù)。術(shù)后病理檢查示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，2/4只淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后不規(guī)則服用左甲狀腺素鈉片，未行放化療。2013年9月初自覺左頸部腫痛，在外院行甲狀腺B超提示：甲狀腺左葉形態(tài)大小正常，回聲不均勻，中部可見12.0mm×8.1mm×4.6mm低回聲結(jié)節(jié)，回聲欠均勻，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見異常血流信號。行結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理示“乳頭狀癌”，考慮甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，建議手術(shù)。因患者為疤痕體質(zhì)，擔(dān)心影響美觀而不愿再次手術(shù)，故于2013年9月25日就診于陳老師?；颊卟眍i部腫塊質(zhì)硬，活動度差，遇情緒不佳則頸部脹痛不適明顯，伴焦慮，失眠多夢，神疲乏力，常胸脅脹悶不舒，善太息，咽喉梗塞感，咳少量白色黏痰，納欠佳，月經(jīng)量少，有血塊，舌質(zhì)暗苔薄膩，脈弦滑。陳老師分析該患者為中學(xué)教師，工作壓力較大，憂思郁慮，使肝氣失于疏泄，氣機郁滯。氣滯津停則為痰，氣機郁滯則血行不暢，瘀血形成，最終氣滯、痰濁、瘀血相互搏結(jié)于頸前，日久蘊毒而發(fā)為“石癭”。肝郁氣滯，故遇情緒抑郁則頸部脹痛加重，胸脅脹悶；氣滯痰凝，結(jié)于咽頸，故咽喉梗塞感，咳少量白色黏痰；氣滯血瘀，故月經(jīng)量少，有血塊；肝郁乘脾，脾運失司，故納少；肝性失柔，亢陽擾及心神，則焦慮、失眠多夢；舌質(zhì)暗苔薄膩，脈弦滑，均為肝郁氣滯兼痰瘀互結(jié)之象。中醫(yī)辨病屬“石癭”，辨證屬肝郁氣滯兼痰瘀互結(jié)。治以疏肝理氣，軟堅散結(jié)化瘀。擬方：柴胡、炒白芍、炒白術(shù)各12g，茯苓15g，當(dāng)歸 10g，郁金 12g，八月札 15g，香附、浙貝母各12g，瓜蔞皮 9g，天葵子、龍葵各 15g，穿山甲 3g（研粉吞服），遠志 12g，夜交藤 15g，合歡皮 12g，炙甘草 9g。共14劑，水煎服，1天1劑。方取逍遙散為基礎(chǔ)加八月札、郁金、香附以疏肝理氣、解郁健脾；加浙貝母、瓜蔞皮、天葵子化痰散結(jié)；加龍葵、穿山甲活血化瘀、攻堅抗癌；加遠志、夜交藤、合歡皮安神；炙甘草調(diào)和諸藥。同時陳老師耐心開導(dǎo)、告之飲食注意。并囑繼服左旋甲狀腺素鈉片，定期檢測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量。守方加減治療2個月后患者精神、胃納、夜寐等均有所改善，頸部脹痛不適明顯好轉(zhuǎn)。2013年12月15日復(fù)查B超示：甲狀腺左葉中部低回聲結(jié)節(jié)較前有所縮小，大小約8.1mm×6.3mm×4.2mm。繼續(xù)守方加減治療半年，諸癥改善，病情穩(wěn)定。至2014年6月底復(fù)查B超示該結(jié)節(jié)大小約6.0mm×4.2mm×2.1mm，頸部淋巴結(jié)呈正常狀態(tài)。

5 體 會

陳老師在甲狀腺癌的中醫(yī)辨治中，充分理解“百病生于氣”的理論，將“從氣論治”的治療原則運用于甲狀腺癌的治療中，使得“疏氣令調(diào)”，從而有助于恢復(fù)甲狀腺癌患者體內(nèi)陰陽氣血的平衡。陳老師在診治過程中，在調(diào)暢氣機的基礎(chǔ)上，時時顧護甲狀腺癌患者的正氣之本，氣相得則和，不相得則病，扶正以祛邪，故取得較好的療效。

［1］趙進喜，鄧德，王新歧.甲狀腺疾病相關(guān)中醫(yī)病名考辨［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（4）：2.

（收稿：2014-07-04 修回：2014-08-24）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科（杭州 310006）

陳培豐，Tel：13867499365；E-mail：cpf12345@163.com