生脈聯(lián)合地塞米松治療放射性肺炎的臨床觀察

徐惠，王承偉，吳立廣，馮志俊

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

[摘要]目的評(píng)價(jià)生脈聯(lián)合地塞米松治療放射性肺炎的療效。方法30例確診的放射性肺炎患者給予生脈和地塞米松。結(jié)果30例均可評(píng)價(jià)療效，其中顯效12例(40.0%)，有效15例(50.0%)，無(wú)效3例(10.0%)，總有效率為90.0%。結(jié)論生脈聯(lián)合地塞米松治療放射性肺炎安全有效。

[關(guān)鍵詞]生脈；放療；放射性肺炎

作者簡(jiǎn)介：徐惠(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤放療研究。E-mail：zjkfyyxh@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.017

[中圖分類號(hào)]R730.55；R730.6

收稿日期：(2015-01-05)

Shengmai plus Dexamethasone in the Treatment of Radiation Pneumonia

Xu Hui,Wang Chengwei,Wu Liguang,Feng Zhijun

(TheAffiliatedPeople’sHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212002,China)

Abstract[]ObjectiveTo evaluate the effect of shengmai plus dexamethasone in the treatment of radiation pneumonia.MethodsThirty patients with radiation pneumonia were treated with shengmai plus dexamethasone.ResultsAll the 30 patients could be evaluated,the marked effect was observed in the 12 patients (40.0%),the effect in the 15 patients (50.0%),no effect in the 3 patients (10.0%),the total effective rate was 90.0%.ConclusionShengmai plus dexamethasone is effect and safe in the treatment of radiation pneumonia.

[Key words]shengmai; radiotherapy; radiation pneumonia

放射性肺炎是胸部腫瘤(肺癌、食管癌、乳腺癌、縱隔腫瘤、淋巴瘤等)放療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是放射野內(nèi)正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，約有5%～15%的患者出現(xiàn)急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸困難，從而影響腫瘤局部控制率及放療后患者的生活質(zhì)量。放射性肺炎一直困擾著臨床醫(yī)生和患者。作者采取生脈聯(lián)合地塞米松治療放射性肺炎患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2012年12月我院收治的符合急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的放射性肺炎患者30例，其中男20例，女10例；年齡45～78歲，中位年齡66歲；肺癌16例，食管癌9例，乳腺癌3例，其他腫瘤2例；放射性肺炎早期10例，中期17例，晚期3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：放療以外的肺部感染；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)原發(fā)性疾?。籏PS評(píng)分<60分。

1.2治療方法30例患者在CT模擬機(jī)下定位，6 MV-X線照射，給予三維適形放療，周一到周五每天照射1次，每次2 Gy，照射面積110～300 cm2，放療時(shí)間4～7周。原發(fā)性肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌累積劑量60～64 Gy，食管癌累積劑量56～64 Gy，淋巴瘤累積劑量50 Gy，乳腺癌累積劑量50～60 Gy。確診放射性肺炎后予生脈注射液60 mL(江蘇蘇中藥業(yè)股份有限公司)+質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每天1次，連續(xù)使用4周。同時(shí)地塞米松注射液10 mg·d-1加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，1周后減量至7.5 mg·d-1，第2周逐漸減量至5 mg·d-1，第3周后再逐漸減量。同時(shí)給予止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療，28 d為1周期。

1.3療效觀察

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)放射性肺炎常見(jiàn)于放療結(jié)束后的1～3個(gè)月之間，平均發(fā)病時(shí)間約為50 d。常見(jiàn)癥狀有低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等。重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳，可以有少量白痰或痰帶血絲。胸部體征一般不明顯，但有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位叩診濁音。影像學(xué)變化：放療后X線胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部受照部位出現(xiàn)與照射野一致的彌漫性片狀密度增高影。早期(1～3個(gè)月)表現(xiàn)為照射野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀模糊影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影；中期(3～6個(gè)月)肺紋理模糊，間質(zhì)增厚，病灶超越肺段，受損傷的肺葉出現(xiàn)肺不張；晚期(6個(gè)月后)肺纖維化加重，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張，縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫隔升高和胸廓塌陷。臨床上有一些患者即使沒(méi)有明顯的臨床癥狀，也常表現(xiàn)有影像學(xué)改變。羅曉東等[1]報(bào)道，19.4%的患者無(wú)明顯癥狀，而X線胸片或CT出現(xiàn)肺部炎癥改變。HRCT檢查更為清晰，可早期發(fā)現(xiàn)放射性肺炎。根據(jù)放射性肺炎的CT表現(xiàn)可將其分為3期：急性期、纖維化期和慢性纖維化期。根據(jù)2002年發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的“急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合患者胸部接受放療史、累積劑量、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及肺功能的變化，可以明確診斷。

1.3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1)顯效：咳嗽或其他癥狀在半個(gè)月內(nèi)完全消失，胸部查體正常，胸部X線或胸部CT提示片狀影或毛玻璃影基本消失，穩(wěn)定1個(gè)月以上；2)有效：咳嗽或其他癥狀在1個(gè)月內(nèi)明顯緩解，胸部X線或胸部CT提示片狀影或毛玻璃影面積縮小一半，穩(wěn)定1個(gè)月以上；3)無(wú)效：咳嗽或其他癥狀在2個(gè)月以上仍沒(méi)有明顯緩解或加重，胸部X線或胸部CT提示片狀影或毛玻璃影無(wú)變化或較前加重[2]。

2結(jié)果

30例患者均可評(píng)價(jià)療效，顯效12例(40.0%)，有效15例(50.0%)，無(wú)效3例(10.0%)，總有效率90.0%。生脈注射液靜脈給藥時(shí)無(wú)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。

3討論

放射性肺損傷是胸部惡性腫瘤放療導(dǎo)致的危害性較大的并發(fā)癥，急性放射性肺炎和放射性肺纖維化是其主要表現(xiàn)。一般照射劑量達(dá)30～40 Gy后，照射野內(nèi)肺組織呈急性滲出性炎癥。照射結(jié)束后，炎癥逐漸吸收、消散，形成不同程度的肺纖維化。肺纖維化通常發(fā)生于照射后6個(gè)月左右，隨時(shí)間加重，12個(gè)月達(dá)到最重[3-4]。

目前，國(guó)內(nèi)外主要采用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療放射性肺炎。大劑量激素治療使肺纖維化的發(fā)展受到抑制，癥狀暫時(shí)緩解，但由于其毒副反應(yīng)較多，如誘發(fā)二重感染、高血糖、免疫抑制、撤藥綜合征及腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等，大劑量激素的臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為放射性肺損傷是熱毒燥邪侵襲于肺，熱毒灼肺，耗傷津氣，肺絡(luò)瘀阻所致。治療原則主要是清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、活血化瘀等方法。有研究[5]認(rèn)為陰虛、熱毒及血瘀是放射性肺炎的3大病機(jī)，臨床辨證施治常以解毒、養(yǎng)陰、活血化瘀的方法，可取得較滿意的療效。巴艷等[6]采用清熱解毒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、活血化瘀中藥配合抗生素、止咳、平喘治療放射性肺炎患者36例，結(jié)果顯效17例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)88.89%。

生脈注射液來(lái)源于《千金方》中的生脈散，成分及含量為：人參0.1 g·mL-1，麥冬0.312 g·mL-1，五味子0.1 g·mL-1，是養(yǎng)陰益氣固脫的名方。方中人參含六種皂甙、多糖及揮發(fā)油等多種物質(zhì)，主要是調(diào)理神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，從中醫(yī)角度看，功能主治大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂撋?，在生脈中屬主藥。麥冬：性味甘、平，主要成分是多種甾體皂甙和多糖，功能為養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津，在生脈中屬重要輔藥。五味子：甘濕，主要成分是五味子素和一些揮發(fā)油成分，功能為益腎斂肺止汗而生津，在生脈中是重要的協(xié)同用藥。臨床上主要應(yīng)用于冠心病、心律失常、肺心病、感染性休克以及腫瘤的支持治療等[7]。劉哲峰等[8]提出生脈注射液治療放射性肺損傷的機(jī)制：1)激活吞噬細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力；2)提高肺組織對(duì)放射治療的耐受性，同時(shí)減少因照射產(chǎn)生的自由基，減輕Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞損傷，降低肺泡Ⅱ型細(xì)胞所釋放的TGF-β1等細(xì)胞因子水平，減輕放射性肺損傷；3)改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，肺組織纖維化得以緩解，提高肺組織再修復(fù)能力。

綜上所述，生脈聯(lián)合激素治療放射性肺炎，不但改善癥狀較明顯，而且還能降低激素的用量，避免大量使用激素產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，有效提高了腫瘤局部控制率和患者的生活質(zhì)量。

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