文/尹秀云
輔助生殖與墮胎
——人類生殖現(xiàn)象中的悖論與意向
文/尹秀云
輔助生殖技術(shù)及協(xié)助墮胎的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得現(xiàn)代人類社會(huì)中不時(shí)地在其生活的各個(gè)領(lǐng)域中遭遇生與不生的問題。在以往的諸多關(guān)于上述問題的倫理論爭(zhēng)中,二者是被分別討論的,但以今天的視角來看,輔助生殖與墮胎越來越引起某種同質(zhì)性而成為一個(gè)問題。生與不生,不僅是一個(gè)問題,而且就其根本來說在現(xiàn)代社會(huì)中正演化為一個(gè)問題。本文針對(duì)輔助生殖與墮胎這兩類看似悖論的人類生殖行為,探討二者之間隱含的共同意向。
墮胎 輔助生殖 悖論 意向
對(duì)人類來說,生死事大。其一切文明之創(chuàng)制、社會(huì)之架構(gòu)以及思想之論爭(zhēng)無(wú)不是因其而產(chǎn)生;當(dāng)然生、死兩點(diǎn)之間部分是重中之重。對(duì)生、死兩個(gè)端點(diǎn)上存在問題的思考也是人類諸多學(xué)科思考的領(lǐng)域。在西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底那里,已經(jīng)對(duì)墮胎和安樂死問題有明確的態(tài)度,但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展將這些問題更加凸顯出來。無(wú)論是醫(yī)學(xué)界還是哲學(xué)或倫理學(xué)界,對(duì)安樂死的問題的探討都已經(jīng)成氣候,一些國(guó)家甚至通過了安樂死合法化的法案;但是對(duì)圍繞著人之“出生”問題——輔助生殖和墮胎的討論還處于方興未艾的態(tài)勢(shì),很多問題還沒有形成共識(shí)和定論。另外,即使是在現(xiàn)有的討論中,雖然同屬于人之出生的問題,輔助生殖也是和墮胎問題分別討論的,這種狀況從微觀來講左右了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向,從宏觀來說對(duì)人類的社會(huì)生活產(chǎn)生著巨大的影響。
從時(shí)間的向度上來說,墮胎問題先于輔助生殖技術(shù)問題的產(chǎn)生。墮胎問題是歷史問題,自古有之,輔助生殖是現(xiàn)代問題,是醫(yī)學(xué)高技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展所致。
墮胎問題的歷史淵源
迄今人們所知的刻在石柱或泥板上如漢摩拉比法典第282條法令、亞述判例匯編第90條的最古老的典籍確實(shí)都禁止婦女墮胎1,由此或許可以推知早期人類社會(huì)和公眾對(duì)于墮胎的認(rèn)知和態(tài)度。大約在公元前500年前后的古希臘,作為西方醫(yī)學(xué)鼻祖的希波克拉底學(xué)派在《希波克拉底誓言》中明確提出:“不給婦女提供墮胎之術(shù)”,雖然難有文獻(xiàn)確證希波克拉底學(xué)派拒絕墮胎的真正原因究竟是對(duì)胎兒作為生命的尊重,還是為了醫(yī)學(xué)職業(yè)的聲譽(yù),亦或是為了婦女的生命健康等等,但至少由此可以推知,在古希臘時(shí)期墮胎現(xiàn)象已不是個(gè)別案例,而是存在著一定的社會(huì)需求,從誓言的聲明可見該派作為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)中的一個(gè)分支對(duì)墮胎問題的觀點(diǎn)。古希臘、羅馬之后的西方世界,墮胎問題主要為宗教特別是基督教所主導(dǎo),他們認(rèn)為“人的生命是神圣的,應(yīng)當(dāng)保護(hù)將要出生的嬰兒,因?yàn)樗€沒有接受洗禮。1”基于此道德準(zhǔn)則,基督教治下的歐洲從中世紀(jì)開始到18世紀(jì)前后,對(duì)墮胎行為的懲罰成為主流。其間由于掌管宗教的決策者對(duì)胎兒生命地位的認(rèn)知差異,這種懲罰的性質(zhì)和力度也有不同。另外,對(duì)墮胎行為的懲罰先期是教會(huì)法庭負(fù)責(zé)的事情,后來則由國(guó)王的司法部門管轄。
18世紀(jì)后期,懲治墮胎越來越飽受詬病。啟蒙運(yùn)動(dòng)的興起,社會(huì)建制的變化,使得人們對(duì)墮胎問題的認(rèn)知發(fā)生了一些根本性的變化:首先是人們對(duì)墮胎婦女態(tài)度的轉(zhuǎn)變,從憎恨和厭惡轉(zhuǎn)變?yōu)橥?,這在一些當(dāng)時(shí)的英法文學(xué)作品可見端倪;其次,一些人認(rèn)為從法律的角度對(duì)墮胎行為的懲罰是不可能的,因?yàn)閺淖C據(jù)的角度很難斷定其具有犯罪的性質(zhì),即犯行無(wú)法查實(shí)。盡管面臨著挑戰(zhàn),但是19世紀(jì)之前的歐美諸國(guó),對(duì)墮胎態(tài)度依然曖昧,總體上還是不寬容的姿態(tài)。但此后事情發(fā)生了翻天覆地的變化,19世紀(jì)被戲稱為“墮胎普及”的世紀(jì),西方世界的墮胎問題獲得國(guó)家和社會(huì)的較為普遍的討論和關(guān)注,即使是避孕藥物的發(fā)明也沒有改變消解這個(gè)問題,反而將問題更加復(fù)雜化。1923年法國(guó)修改了懲治墮胎行為的法律,在美國(guó)通過“羅伊訴韋德案”于1973年通過了墮胎合法化的法案。盡管西方世界越來越放松了對(duì)墮胎行為的管制,但依然存在著極為強(qiáng)大的反墮胎力量。
在中國(guó)古代,人們將墮胎的藥物稱之為“虎狼之藥”,而且一直以來民間均是信仰墮胎是殺生,要遭報(bào)應(yīng)的。但是從清代開始,由于自“明代開始將美洲的旱作物引進(jìn)中國(guó)而導(dǎo)致社會(huì)人口的急劇膨脹,民間出現(xiàn)了盲目打胎的社會(huì)現(xiàn)象”,一些社會(huì)上層人士提出了反對(duì)盲目打胎的思想和對(duì)策,如汪士鐸在《汪悔翁已丙日記》卷三中提出:“要廣施不生育之方藥”“施斷胎冷藥”“使婦人服冷藥,生一子后服之”,明確提出要用絕育墮胎的手段減少人口的出生。清代大才子紀(jì)曉嵐在《閱微草堂筆記》中通過一則故事提出了醫(yī)學(xué)職業(yè)該如何處理墮胎的問題:“吳惠叔言,醫(yī)者某生,素謹(jǐn)厚,一夜,有老媼持金釧一雙就買墮胎藥,醫(yī)者大駭,峻拒之。次夕,又添持珠花兩枝來,醫(yī)者益駭,力揮去?!卑肽旰?,吳醫(yī)生被冥司所拘,因求墮胎藥的女子訴其殺人。吳醫(yī)生辯解說:藥醫(yī)活人,豈敢殺人以漁利,是你自己有奸情要敗露,與我何干?女子說買藥時(shí)孕未成形只是一無(wú)知之血塊,墮胎可活;不得藥則不能不產(chǎn),產(chǎn)自受辱,孩子和自己均不能活,醫(yī)生豈不有罪。紀(jì)曉嵐借冥官之口批評(píng)醫(yī)生“固執(zhí)一理,而不揆事勢(shì)之利害。2”長(zhǎng)期執(zhí)著于“多子多?!钡闹袊?guó)傳統(tǒng)文化中,墮胎基本上不是一個(gè)問題,但是隨著人口的暴漲,特別是計(jì)劃生育政策的實(shí)施,墮胎行為日益普遍化而且基本沒有任何文化和制度的障礙,相比于西方對(duì)墮胎行為的嚴(yán)控歷史和反對(duì)力量,中國(guó)的墮胎現(xiàn)象同樣值得深思,墮胎行為應(yīng)該成為中國(guó)社會(huì)不能忽視的問題。
輔助生殖問題的產(chǎn)生
輔助生殖問題的產(chǎn)生源于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,是19世紀(jì)末以來至20世紀(jì)50、60年代的人類的革命性技術(shù)創(chuàng)造。對(duì)人類這個(gè)群體來說,生育子女、繁衍健康后代是人類歷史上很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)被清楚地意識(shí)到的重要目標(biāo)。但作為純粹自然之人類行為的生殖活動(dòng),一直存在著些許的缺憾,所以不孕不育癥是影響男女雙方身心健康以及家庭和睦的歷史性、世界性問題。在醫(yī)學(xué)的輔助生殖技術(shù)未發(fā)展之前,不育夫婦只能祈求于自然神力或過繼他人子女。而人類輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,徹底改變了不孕不育夫婦的生活。
最先獲得發(fā)展的輔助生殖技術(shù)是人工受精技術(shù),主要解決男性不育癥。1866年,美國(guó)醫(yī)生威廉潘·考斯特完成了第一例的供精人工授精手術(shù)。20世紀(jì)70年代以來,人工受精技術(shù)日漸完備,同時(shí)一些人也漸漸擯棄了對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的情感和道德上的拒斥,開始逐步地接受輔助生殖技術(shù)。1978年7月25日,第一個(gè)試管嬰兒路易斯·布朗在英國(guó)誕生,她的問世一方面讓社會(huì)更多的人認(rèn)識(shí)和接受了這項(xiàng)技術(shù),一方面也引起了宗教界和部分社會(huì)人士的反對(duì),但是時(shí)間和人們的需求最終獲得了勝利。目前輔助生殖技術(shù)的發(fā)展正如日中天,掌握著高超醫(yī)術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生們已經(jīng)能夠利用輔助生殖技術(shù)不僅使一些不孕不育、有遺傳缺陷的夫婦擁有自己的、健康的孩子,甚至可以滿足一些人群的特殊需求,并由此而吸引著那些對(duì)自己的孩子有著更多期待的父母?jìng)?。但是許多家庭和夫婦在夢(mèng)圓的同時(shí)也遭遇到因輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用而給家庭、社會(huì)和人類帶來的那些梳理不清、前景難卜的難題:如因技術(shù)應(yīng)用中第三者(精子、卵子、胚胎、子宮以及其他遺傳物質(zhì)的捐贈(zèng))的介入而帶來的后代父母的確定問題、剩余胚胎的處理與利用、父母對(duì)未來孩子某些特征的刻意選擇等等問題,這些問題也開始糾纏現(xiàn)代人類對(duì)生命的認(rèn)知、態(tài)度,影響著人們的生活、文化等等,似乎誰(shuí)都無(wú)法回避。
從古代早期社會(huì)到現(xiàn)代,對(duì)墮胎問題的倫理論爭(zhēng)中,核心問題主要是圍繞著墮胎婦女與不同主體之間的關(guān)系展開。在古希臘、羅馬時(shí)代,反對(duì)墮胎的理由是為了“維護(hù)父權(quán)”,涉及到的是墮胎婦女和其丈夫之間的關(guān)系;中世紀(jì),墮胎行為“冒犯”的是上帝,涉及到的是女性與上帝和道德準(zhǔn)則之間的關(guān)系;二戰(zhàn)后,為了社會(huì)人口增長(zhǎng)的目的,墮胎行為演變?yōu)榉瓷鐣?huì)和國(guó)家的行為,此時(shí)的墮胎問題涉及到了墮胎婦女與國(guó)家社會(huì)的關(guān)系。在上述的三種主要的關(guān)系中,墮胎婦女都是處于從屬的地位和角色,選擇墮胎的女性群體自身并沒有被特別關(guān)注:她們是什么樣類型的人?其墮胎意愿是否是真正自愿的?墮胎行為對(duì)她們產(chǎn)生了怎樣的影響等等。隨著現(xiàn)代個(gè)人自由思想和女權(quán)主義文化的沖擊,現(xiàn)代的墮胎倫理論證轉(zhuǎn)向了墮胎女性自身,討論的是女性和她自己的關(guān)系,將墮胎問題變成了女性的自主權(quán)或生育權(quán)問題。墮胎成了婦女自主權(quán)的一部分,即處理自己身體的權(quán)利。但是墮胎問題至此并沒有完結(jié)。雖然現(xiàn)代社會(huì)對(duì)墮胎現(xiàn)象表現(xiàn)得越來越寬容,但即使是在西方世界,墮胎中的直接利益相關(guān)者胎兒依然被不同程度地忽視了。所以當(dāng)今時(shí)代,對(duì)墮胎問題的倫理論爭(zhēng)聚焦在胎兒是不是一個(gè)生命的問題上,這是一個(gè)曾經(jīng)被討論過但依然沒有結(jié)論的哲學(xué)或倫理問題,也是一個(gè)科學(xué)和認(rèn)識(shí)的問題。
對(duì)輔助生殖技術(shù)的倫理爭(zhēng)議最初來自于宗教團(tuán)體,羅馬天主教教義認(rèn)為該技術(shù)打亂了自然規(guī)律,孩子應(yīng)該是婚內(nèi)性活動(dòng)和性結(jié)合的結(jié)果。但很快宗教的反對(duì)被擱置一邊。人們對(duì)人類輔助生殖技術(shù)安全——包括輔助生殖手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、技術(shù)應(yīng)用對(duì)母親或孩子可能的長(zhǎng)久健康傷害以及技術(shù)實(shí)施過程帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間的消耗以及倫理道德風(fēng)險(xiǎn)等等方面的考慮和討論逐步成為主題,特別是第三代試管嬰兒技術(shù)(PGD)技術(shù)、三親(3P)嬰兒、人造子宮等這些輔助生殖醫(yī)學(xué)中的更加新穎的技術(shù)之安全性可能會(huì)更加難以掌控。另外,隨著人類輔助生殖技術(shù)更加普遍地應(yīng)用,也帶來了一系列倫理、社會(huì)和法律問題,包括親子關(guān)系確定、精子/卵子或代孕母親的商業(yè)化、特殊人群享有該技術(shù)的權(quán)利、剩余胚胎的處置、孩子權(quán)益保障等等;人類輔助生殖技術(shù)所帶來的最深刻的問題是有關(guān)社會(huì)公正的倫理爭(zhēng)議。從一定的角度來說,輔助生殖技術(shù)提供了每一個(gè)人實(shí)現(xiàn)生育孩子、享受家庭之樂的更加公平的機(jī)會(huì),但輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用也進(jìn)一步加劇了社會(huì)不公的程度。其中特別是對(duì)女性群體來說,她們?cè)谏翅t(yī)學(xué)的市場(chǎng)中(商業(yè)代孕母親、卵子商品化等)成為被剝奪的對(duì)象。
有關(guān)輔助生殖技術(shù)和墮胎問題的倫理論爭(zhēng)是人們對(duì)這些問題的一種反思,但是由于反思者所持有的立場(chǎng)、對(duì)問題的認(rèn)識(shí)角度和程度的不同,爭(zhēng)論拓展了人們看問題的角度,但這些論證在某種程度上也造成了一定的思想混亂。但從行為角度來看,圍繞著人之初“生”的問題,無(wú)論是墮胎還是輔助生殖,所有的倫理論爭(zhēng),最終的表現(xiàn)形式無(wú)非是支持者、反對(duì)者之間的區(qū)別。有時(shí)二者之間勢(shì)均力敵,呈現(xiàn)相互對(duì)立的態(tài)勢(shì),但大多時(shí)候則不過是你強(qiáng)我弱的形勢(shì),強(qiáng)者主導(dǎo)著道德準(zhǔn)則、制度規(guī)制和法律規(guī)范,從而達(dá)到約束和鼓勵(lì)人們行為的后果。雖然也存在著中間派,但他們除了在前二者之間進(jìn)行選擇之外,基本沒有什么作為。那么在這兩個(gè)問題上,是否應(yīng)該跳出二元論的怪圈?
對(duì)墮胎與輔助生殖的倫理學(xué)爭(zhēng)論一直是被分別探討的,似乎二者之間互不相干,很少有學(xué)者將二者聯(lián)系起來思考。實(shí)際上,若將墮胎與輔助生殖聯(lián)系起來思考,或許能夠突破目前的困境。透過輔助生殖技術(shù)與墮胎的現(xiàn)象、行為及討論的背后,可以看到人類在自身生殖方面存在的兩個(gè)悖論:
不生與生的悖論
在墮胎現(xiàn)象作為一個(gè)歷史問題依然廣泛存在的情況下,輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和被推崇,凸顯了一個(gè)人類整體的行為悖論:能生的人不想生,為此不惜突破一些禁忌、道德和法律的限制;想生的人不能生,費(fèi)盡周折求助于醫(yī)學(xué)技術(shù)的幫助,為此不惜承受不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)或者突破一些曾經(jīng)的人類社會(huì)規(guī)制。在人類歷史上,這兩個(gè)群體在各種文化中均曾經(jīng)有過合作,但在現(xiàn)代社會(huì)中,她們之間的聯(lián)系越來越疏離,并逐步形成各種獨(dú)立的圈子,且主要依靠自己的群體實(shí)現(xiàn)自己的權(quán)利。從前面的討論來看,不生與生對(duì)人類來說都是一個(gè)問題;如果不想使其成為社會(huì)問題、政治問題、倫理問題和哲學(xué)問題等等,現(xiàn)代人所能做的就是將生與不生視為一個(gè)問題,而不是兩個(gè)不相干的問題來處理。
順應(yīng)自然與選擇風(fēng)險(xiǎn)的悖論
長(zhǎng)期以來,人類生殖活動(dòng)一直被視為最具自然屬性的活動(dòng),人類最初對(duì)墮胎行為的反對(duì)也可以看作是對(duì)自然意志的違逆不寬容。早期人類因?yàn)槟芰屠硇缘南拗贫x擇敬畏大自然,敬畏生命。但是隨著人類整體上對(duì)自然界了解的深入和理性能力的增強(qiáng),逐步地對(duì)自然不再保持敬畏,墮胎和輔助生殖技術(shù)的濫觴就是人類在自身生殖問題上的集中體現(xiàn)。但是隨之而來的一個(gè)自然或人類的悖論則是:人們要在生育問題上拋棄自然的束縛,希冀借助自身的能力來干預(yù)自己的生殖大事,根據(jù)自己的判斷來選擇生還是不生——雖然人們?nèi)绱诉x擇的目的是為了作出“正確”的選擇問題,但是依靠人的理性判斷是否可以必然或能夠做對(duì)的事情?雖然在人類的生殖問題上,自然也會(huì)“犯錯(cuò)誤”,但是悖論就在于人類是否允許自己制造“錯(cuò)誤”,特別是當(dāng)該“錯(cuò)誤”可能是發(fā)生在未來出生的孩子身上時(shí)。另外經(jīng)過漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期的歷練,人類在一定程度上學(xué)會(huì)了忍耐自然對(duì)人所犯的錯(cuò)誤,卻不能容忍人類自身由于疏忽和能力不夠而出現(xiàn)的錯(cuò)誤:一個(gè)母親可以接受一個(gè)上天送來的腦癱孩子,卻不能接受糖氏綜合癥篩查之后出生的腦癱嬰兒并由此而責(zé)怪于醫(yī)務(wù)人員??傮w上來說,現(xiàn)代人學(xué)會(huì)了運(yùn)用自己發(fā)明的醫(yī)學(xué)新技術(shù),但是卻還沒有習(xí)慣忍受自己犯的錯(cuò)誤。不僅輔助生殖中存在著這樣的悖論,墮胎也存在同樣的情況。實(shí)際上,很多墮胎女性并不真的知道是順應(yīng)自然正確,還是自己的墮胎選擇是對(duì)的。
自我意志與孩子利益的悖論
在墮胎和輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中存在的第三悖論是懷孕女性及其背后相關(guān)者的自我意志與生殖行為中孩子的生命和健康利益。顯而易見,在墮胎行為中,孩子的利益完全沒有被考慮,但是也有人辨稱,“如果政府不允許女性實(shí)施墮胎的話,那給女性帶來的危害是顯而易見的。照顧孩子是一項(xiàng)巨大的負(fù)擔(dān),她將會(huì)影響到這位女性一生的幸福和前途,心理上的傷害也是同樣巨大的。除此之外,那些因不幸降臨到這個(gè)世界的孩子也會(huì)受到影響,因?yàn)橥ǔG闆r下,他們的出生環(huán)境都不會(huì)很好。3”輔助生殖技術(shù)表面上看是以孩子的生育為目的的,但是隨著輔助生殖技術(shù)發(fā)展的多元化,設(shè)計(jì)和定制嬰兒的征兆越來越明顯,生殖并不是以孩子為目的,而是為了實(shí)現(xiàn)生育者自身的意志。
透過人類的生殖活動(dòng)中兩個(gè)不同時(shí)代產(chǎn)生的、極具悖論性的行為選擇,可見墮胎和輔助生殖技術(shù),可以更加清晰地看到人類一個(gè)典型性的行為意向,就是對(duì)欲望滿足的強(qiáng)烈渴求和個(gè)人欲望的執(zhí)著追求。這一意向在墮胎行為中最初可能還是一種羞答答的無(wú)奈,但是在現(xiàn)代社會(huì)中則不再掩飾。一些女權(quán)主義者以不要懷孕的麻煩和主張女性的權(quán)利為由,使得墮胎可以不再有任何的罪惡感。該意向在輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用中體現(xiàn)得更為淋漓盡致——“名人精子庫(kù)”和“美女卵子庫(kù)”的喧囂、“設(shè)計(jì)嬰兒”的新概念等等。所以說,墮胎現(xiàn)象的存在和輔助生殖的發(fā)展全面地展示了人類的欲望空間,所幸的這只是全部人類生活的一隅,但是誰(shuí)又能說這小小的一角,會(huì)不會(huì)與人類的全部生活發(fā)生聯(lián)系呢?
當(dāng)然人類的許多行為或多或少是為了滿足自身的欲望,甚至有不少哲人都曾經(jīng)講過正是人類無(wú)窮無(wú)盡的欲望推動(dòng)了社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。人的欲望并非天然的惡,無(wú)限度的欲望才是人類的敵人。作為理性之存在的人類必須尋找合理欲望的限度,控制欲望和權(quán)利膨脹,強(qiáng)化責(zé)任,改變行為,不可無(wú)理性地完全依賴于自己的欲望來左右生活的方向。在人類的生殖活動(dòng)中,人們除了要滿足自己的欲望和權(quán)利,還必須為不在場(chǎng)的、不存在的孩子承擔(dān)責(zé)任。正如美國(guó)倫理學(xué)者邁克爾·桑德爾在《反對(duì)完美》一書中所寫道:“珍視孩子為上天恩賜的禮物,就是全新接納孩子的原貌,而不是把他們當(dāng)成我們自己設(shè)計(jì)的物品,或父母意志的產(chǎn)物,抑或滿足野心的工具,因父母對(duì)孩子的愛并非視孩子恰巧具備的天賦和特質(zhì)而定。4”當(dāng)我們把人類生殖活動(dòng)中的所有相關(guān)者都作為同等的存在進(jìn)行問題的考量時(shí),可能會(huì)有不同的認(rèn)識(shí),作出更好地行為選擇。
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