文/薄祿龍

醫(yī)院里的“旁觀者效應(yīng)”

文/薄祿龍

中國(guó)有句俗語，人多力量大?？煞旁卺t(yī)院里，這句話未必正確。在醫(yī)學(xué)界鼎鼎有名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的皮膚科醫(yī)生Robert Stavert與Jason Lott，用一個(gè)真實(shí)案例說明了這一點(diǎn)。

一位32歲的男性，出現(xiàn)不明原因的腎臟、肝臟與肺功能衰竭，住進(jìn)ICU。為了找到發(fā)病原因，9個(gè)治療小組超過40名醫(yī)生參與到病人的治療中。按說，如此龐大的治療團(tuán)隊(duì)，病因理應(yīng)及早被找到。遺憾的是，病人的情況卻不容樂觀。

治療小組間缺乏交流，各自進(jìn)行自己的檢查，以致每天進(jìn)行25種之多的實(shí)驗(yàn)室檢查，其中許多竟然重復(fù)。沒有哪個(gè)小組能確定病人到底怎么了，每個(gè)小組都在期待著其他小組做些什么。在經(jīng)過最初大張旗鼓的診治后，病情似乎沒有一點(diǎn)起色。為避免病人陷入更為糟糕的境地，各個(gè)治療小組變得保守起來，不愿主動(dòng)提出新的治療措施。

幸運(yùn)的是，11天過后病人病情好轉(zhuǎn)，最終順利出院。遺憾的是，在投入這么多人力財(cái)力過后，病人的最終診斷依然不明。而參與治療的醫(yī)生，每一位單獨(dú)拎出來，都是優(yōu)秀的醫(yī)生。可是，他們的合力卻不優(yōu)秀，顯得無所作為，在疾病的診斷與治療中捉襟見肘。

兩位醫(yī)生寫下這個(gè)例子的目的，是想告訴人們，這就是醫(yī)療界的“旁觀者效應(yīng)”。這是一個(gè)心理學(xué)詞匯，又稱作“吉諾維斯現(xiàn)象” 。1964年3月13日，紐約克尤公園。一位叫做凱蒂·吉諾維斯（“Kitty”Genovese）的28歲女孩被謀殺，作案男子行兇長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)，盡管公園附近有38人看到這一情形，卻無一挺身而出施救或電話報(bào)警。這樁震驚全美的謀殺案，催生了名詞“旁觀者效應(yīng)”。

“旁觀者效應(yīng)”也叫做責(zé)任分散效應(yīng)。按照維基百科的解釋，它是指“在緊急情況下，個(gè)體在有人在場(chǎng)時(shí)，出手幫助的可能性降低，援助的幾率與旁觀者人數(shù)成反比。換句話說，旁觀者數(shù)量越多，他們當(dāng)中任何一人進(jìn)行援助的可能性越低?！敝卑c(diǎn)說，圍觀群眾越多，見死不救越可能發(fā)生。而今，盡管有人稱當(dāng)時(shí)的新聞存在偏頗，但吉諾維斯謀殺案與“旁觀者效應(yīng)”已成為社會(huì)心理學(xué)教材的經(jīng)典案例。

社會(huì)心理學(xué)家約翰·達(dá)利（John Darley）與比伯·拉塔尼（Bibb Latané）認(rèn)為，旁觀者數(shù)量越多，救助一名弱者的可能性越低。為了驗(yàn)證旁觀者效應(yīng)真實(shí)存在，他們?cè)O(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究，讓72名不明真相的志愿者，通過一對(duì)一或四對(duì)一的方式，與一名假扮癲癇的病人進(jìn)行通話。研究結(jié)果令人吃驚！在一對(duì)一對(duì)話時(shí)，有八成志愿者會(huì)主動(dòng)報(bào)告病人癲癇發(fā)作。而在四對(duì)一對(duì)話時(shí)，盡管四個(gè)人都聽到了病人呼救，只有三成志愿者主動(dòng)報(bào)告。

面臨緊急情況時(shí)， 參與的人越多，采取行動(dòng)的人可能越少。人們大多先觀察其他人的反應(yīng)，才判斷自己是否行動(dòng)。其后果是，每一個(gè)人都變成了鴕鳥，將頭埋入沙子，對(duì)眼前一切變得盲視。社會(huì)新聞中，公交車上搶劫、小悅悅的悲劇、落水者無人施救，都有“旁觀者效應(yīng)”的作怪。沒人看見“房間里的大象”，人們淪為“沉默的大多數(shù)”。

一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃，三個(gè)和尚沒水吃。個(gè)中道理，基本近似。也就是說，如果要求一個(gè)群體去完成一項(xiàng)任務(wù)，這個(gè)群體里的每一個(gè)體的責(zé)任感會(huì)變得很弱，往往難堪重任。人多力量大，頂事的沒幾個(gè)。當(dāng)責(zé)任被彌散開來時(shí)，再大的重?fù)?dān)也變得毫無分量，進(jìn)而被忽視。

醫(yī)院里的“旁觀者效應(yīng)”是怎么形成的呢？這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)緊密相關(guān)。首先，為避免醫(yī)生疲勞工作，維護(hù)病人安全，保證工作質(zhì)量，住院醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)度有了限定。比如，美國(guó)低年資住院醫(yī)生連續(xù)工作不能超過16小時(shí)，每一位醫(yī)生都會(huì)在內(nèi)心打起小算盤：只要在其所負(fù)責(zé)的上班時(shí)間內(nèi)，病人不出現(xiàn)任何閃失，那就是一種成功。這可能造成治療上的短視現(xiàn)象，而忽略治療的連續(xù)性。

其次，?？苹钱?dāng)今醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)，醫(yī)生在從業(yè)道路上，逐漸成為某一專業(yè)領(lǐng)域的專家。每一個(gè)器官或疾病都由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，醫(yī)生眼中的疾病是具體化的，這便可能造成全局觀的喪失。當(dāng)心臟出現(xiàn)狀況時(shí)，有請(qǐng)心臟醫(yī)生出場(chǎng)，當(dāng)肺臟出現(xiàn)疾病時(shí)，只能由呼吸科或胸外科醫(yī)生上陣。這也造成了另外一種現(xiàn)象，參與治療一種疾病的醫(yī)生數(shù)量越來越多。

我所工作的ICU，全年24小時(shí)無休。換言之，醫(yī)生護(hù)士時(shí)刻守護(hù)在最危重的病人身邊。為了完成龐大的工作量，ICU有四組醫(yī)生人員，確保全天候的“覆蓋”，不留缺兵少將的現(xiàn)象。除了ICU自己的醫(yī)生外，外科術(shù)后的病人還擁有自己的外科醫(yī)生隊(duì)伍，他們每天都會(huì)前來查看并參與治療。

每一組醫(yī)生在連續(xù)工作24小時(shí)后，大多休息2天，再連續(xù)工作24小時(shí)。也就是說，一位病人在ICU內(nèi)進(jìn)行治療時(shí)，可能經(jīng)過兩到三個(gè)小組的治療。有時(shí)候，等你再次前來上班時(shí)，那些你最初參與診治的病人，情況很可能發(fā)生了極大的變化，你又必須從頭熟悉幾天來的治療走向。

很顯然，各組醫(yī)生相互之間的溝通是至關(guān)重要的。如何才能保證溝通到位呢？耶魯大學(xué)的兩位皮膚科醫(yī)生的建議是Team Steps。這是美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量管理署推出的一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在提高并增進(jìn)醫(yī)生間交流技能，使治療團(tuán)隊(duì)發(fā)揮最大能量。

最新的醫(yī)療技術(shù)、藥物層出不窮，若是缺乏合理的運(yùn)用，很可能無法為病患帶來切實(shí)益處。人非圣賢，孰能無過，每一個(gè)有弱點(diǎn)的人，如何規(guī)避人性深處潛藏的不作為因素，必須值得考慮。作為醫(yī)者，必須認(rèn)識(shí)到“旁觀者效應(yīng)”可能給病人帶來的危害，通過醫(yī)療規(guī)范和加強(qiáng)溝通來制定責(zé)任人，詳細(xì)規(guī)定每一位醫(yī)生所應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，或可最大化避免自己成為一名“旁觀者”。