邢孔鴦，黃綺娟，林麗卿，邢永前，李龍宣

腦血管病是人類的常見病，其發(fā)病率、致殘率及病死率高。腦血管病后有不少患者發(fā)生癲癇。腦血管病為繼發(fā)性癲癇病因的前5 位之一。而腦梗死是腦血管病中最常見的一種，是腦血管病繼發(fā)癲癇最重要的病因。有些腦梗死患者癲癇發(fā)作為其首發(fā)癥狀或唯一表現(xiàn)。癲癇發(fā)作可進(jìn)一步加重的病情，影響其預(yù)后及生活質(zhì)量。

有關(guān)腦梗死繼發(fā)癲癇的報(bào)道在國(guó)內(nèi)己很多，但多數(shù)為一般的臨床分析。本文回顧性收集并深入分析我院2010 年1 月1 日－2014 年12 月31 日門診及住院治療的腦梗死繼發(fā)癲癇病例的相關(guān)臨床資料，探討腦梗死繼發(fā)癲癇的特征和規(guī)律，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010 年1 月1 日－2014年12 月31 日在廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的腦梗死繼發(fā)的癲癇患者。

入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲;(2)腦梗死的診斷符合1996 年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死繼發(fā)癲癇采用1989 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦梗死繼發(fā)癲癇的相關(guān)定義［1～3］;(3)能常規(guī)檢查CT 或MRI、EEG;(4)隨訪病例:確診后能隨訪6 個(gè)月以上，其中開始治療后患者能隨訪3 個(gè)月以上。最終入組腦梗死3，500 例，繼發(fā)癲癇140 例。

1.2 研究方法 對(duì)入組患者，記錄他們的姓名、性別、發(fā)病年齡、腦梗死病程及繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)間、癲癇發(fā)作類型、全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、抗癲癇治療及隨訪結(jié)果。對(duì)腦梗死繼發(fā)癲癇的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用卡方檢驗(yàn)比較腦梗死早發(fā)與遲發(fā)癲癇、不同性質(zhì)腦梗死繼發(fā)癲癇、不同部位腦梗死繼發(fā)癲癇、不同面積腦梗死對(duì)癲癇的影響、不同年齡組癲癇發(fā)生率的不同及治療效果隨訪的差異。采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組腦梗死3500 例，繼發(fā)癲癇140 例，癲癇發(fā)生率為4.0%。140 例癲癇患者中，男性74 例，女性66 例，男∶女=1.12∶1。發(fā)病年齡18～82 歲，平均(61.3±6.5)歲。

癲癇發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，有105 例，占75%，其中單純部分性發(fā)作46 例，部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作59 例，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作35 例，占25%。

發(fā)病年齡18～59 歲為中青年，60 及60 歲以上為老年。分析不同年齡組腦梗死繼發(fā)癲癇的差異。2301 例老年腦梗死繼發(fā)癲癇110 例(110/2301)，1199 例中青年腦梗死繼發(fā)癲癇30 例(30/1199)，兩組比較有 顯著性差 異(4.78% 與2.50%，χ2=10.655，P＜0.005)。

2.2 腦梗死繼發(fā)早發(fā)性與遲發(fā)性癲癇的差異按照相關(guān)定義［1，2，4］，腦梗死發(fā)病2 w 內(nèi)繼發(fā)的癲癇為早發(fā)癲癇，腦梗死發(fā)病2 w 后繼發(fā)的癲癇為遲發(fā)癲癇。1200 例腦梗死發(fā)病早期繼發(fā)的早發(fā)癲癇30 例(30/1200)，而2300 例腦梗死后期繼發(fā)的遲癲癇110 例(110/2300)。兩組比較有顯著性差異(2.50%與4.78%，χ2=10.670，P＜0.005)，以腦梗死繼發(fā)的遲發(fā)性癲癇發(fā)生率最高。

以前我東奔西跑地，很少呆在車間里，現(xiàn)在有機(jī)會(huì)和員工們好好溝通交流了。員工們對(duì)我很尊重，一口一個(gè)廠長(zhǎng)。我進(jìn)景花廠這么久了，仍不習(xí)慣被人叫做廠長(zhǎng)。我不端廠長(zhǎng)的架子，手把手地教他們拋光工藝，不煩不躁，耐心指導(dǎo)。不但培養(yǎng)他們的技術(shù)，還培養(yǎng)與他們的感情。只有和他們建立了情誼，才能留住人心。大發(fā)廠過(guò)去培養(yǎng)了我，我對(duì)大發(fā)廠至今仍有感情。但對(duì)林強(qiáng)信我沒(méi)有感情，他一進(jìn)車間，我們就像見了鬼。所以在權(quán)衡去留時(shí)，我為大發(fā)廠灑了幾滴清淚，但還是離開了，因?yàn)榱謴?qiáng)信在我心中沒(méi)有分量。

2.3 不同性質(zhì)腦梗死繼發(fā)癲癇的差異 1300例血栓形成性腦梗死繼發(fā)癲癇50 例(50/1300)，800 例栓塞性腦梗死繼發(fā)癲癇60 例(60/800)，1400例腔隙性腦梗死繼發(fā)癲癇30 例(30/1400)，3 組比較有顯著性差異(3.85%、7.50%、2.14%，χ2=38.185，P＜0.005)，以栓塞性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高，其次是血栓性腦梗死。

550 例大腦出血性腦梗死繼發(fā)癲癇37 例(37/550)，1920 例大腦缺血性腦梗死繼發(fā)癲癇83 例(83/1920)，兩組比較有顯著性差 異(6.7% 與4.4%，χ2=5.35，P＜0.025)，以出血性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高。

2.4 不同部位腦梗死繼發(fā)癲癇的差異 本組3500 例腦梗死中，腦干及小腦梗死1030 例，大腦梗死2470 例。2470 大腦梗死繼發(fā)癲癇120 例(120/2470)，1030 腦干及小腦梗死繼發(fā)癲癇20 例(20/1030)，兩組比較有顯著性差異(4.86%與1.94%，χ2=16.102，P＜0.005)，以大腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高。

進(jìn)一步分析大腦不同部位梗死繼發(fā)癲癇的差異。1760 例皮質(zhì)梗死繼發(fā)癲癇100 例(100/1760)，510 例皮質(zhì)下梗死繼發(fā)癲癇11 例(11/510)，200 例皮質(zhì)及皮質(zhì)下均有梗死的患者繼發(fā)癲癇9 例(9/200)，3 組比較有顯著性差異(5.68%、2.16%、4.50%，χ2=10.69，P＜0.005)，以皮質(zhì)腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高，其次是皮質(zhì)及皮質(zhì)下均有的腦梗死。

2.5 腦梗死面積大小與繼發(fā)癲癇的關(guān)系 腦梗死病灶直徑＞5 cm 的為大面積梗死≤5 cm 的為小面積梗死。865 例大腦大面積梗死繼發(fā)癲癇45例(45/865)，1605 大腦小面積梗死繼發(fā)癲癇75 例(75/1605)，兩組比較無(wú) 顯著 性差 異(5.20% 與4.67%，χ2=3.408，P＞0.05)。

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇國(guó)內(nèi)外同行研究認(rèn)為其發(fā)生率為2.5%～20%［1～5］，本文腦梗死3500 例繼發(fā)癲癇140 例，腦梗死癲癇發(fā)生率為4.0%。造成統(tǒng)計(jì)差異主要原因是對(duì)腦梗死繼發(fā)癩癇及腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作概念及標(biāo)淮的不完全相同。

腦卒中后癇性發(fā)作或癲癇多以部分性發(fā)作為主，多為單純部分性發(fā)作，其中有近50%或以上繼發(fā)全面性發(fā)作，表現(xiàn)為全面性發(fā)作者約占19%［6，7］。本文癲癇發(fā)作類型也以部分性發(fā)作為主，占75%，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作占25%。

因老年人是腦梗死的好發(fā)年齡，因此腦梗死往往是老年人繼發(fā)癲癇最常見原因。本文老年腦梗死繼發(fā)癲癇比中青年腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。

癲癇發(fā)作可發(fā)生在腦梗死的早期，但較多發(fā)生在晚期［2，7］。本文腦梗死發(fā)病2 w 后繼發(fā)遲發(fā)癲癇明顯高于腦梗死發(fā)病2 w 內(nèi)繼發(fā)早發(fā)癲癇發(fā)生率，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)生的原因是腦損傷和遺傳因素。遺傳因素決定癲癇的易患性，在獲得性腦損傷時(shí)更容易發(fā)生。腦梗死早期由于急性腦血管循環(huán)功能障礙，梗死周圍腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致鉀鈉泵功能紊亂，損傷細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，鈉離子由細(xì)胞外大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使神經(jīng)元興奮性增高，產(chǎn)生過(guò)度極化和陣發(fā)性放電而引起癲癇發(fā)作。腦梗死晚期癲癇發(fā)作的原因可能是興奮性氨基酸的增多，啟動(dòng)了NMDA 和非NMDA 受體，激活了鈣通道，引起鈣離子大量?jī)?nèi)流，進(jìn)一步導(dǎo)致了神經(jīng)元的減少和反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生等構(gòu)成病灶的刺激所致［2，5，8］。

不同性質(zhì)的腦梗死所繼發(fā)的癲癇不同。有文獻(xiàn)報(bào)道腦血栓比腦栓塞的癲癇發(fā)病率要低［5，7］。栓塞性腦梗死栓子的來(lái)源多數(shù)是心源性的，由于這種心源性栓子多阻塞在大腦中動(dòng)脈分支，造成中動(dòng)脈支配區(qū)域特別是近皮質(zhì)區(qū)域的梗死，從而加大了發(fā)生梗死后癲癇的風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此栓塞性腦梗死繼發(fā)的癲癇明顯多于血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死者。本文栓塞性腦梗死繼發(fā)癲癇比血栓形成性腦梗死繼發(fā)癲癇及腔隙性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)病率高，比較有顯著性差異(P＜0.005)，以栓塞性腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高，其次是血栓性腦梗死。

卒中發(fā)生的部位與卒中后癲癇的發(fā)生有關(guān)系，卒中部位發(fā)生在皮質(zhì)是卒中后癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6，7］。本文資料也說(shuō)明這一點(diǎn)。大腦梗死繼發(fā)癲癇比腦干及小腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)病率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。進(jìn)一歩分析大腦不同部位梗死繼發(fā)癲癇的差異，皮質(zhì)梗死繼發(fā)癲癇比皮質(zhì)下梗死繼發(fā)癲癇、皮質(zhì)及皮質(zhì)下均有梗死的患者繼發(fā)癲癇的發(fā)生率高，比較有顯著性差異(P＜0.005)，以皮質(zhì)腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率最高，其次是皮質(zhì)及皮質(zhì)下均有的腦梗死。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中后癲癇發(fā)作與病灶大小尚無(wú)確切關(guān)系［4，7］。本文資料顯示腦梗死病灶直徑＞5 cm的為大面積梗死與≤5 cm的為小面積梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

關(guān)干腦梗死繼發(fā)癲癇治療及預(yù)后問(wèn)題，由于早發(fā)性和遲發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制不同，導(dǎo)致不同的預(yù)后。遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制難以在卒中后短期內(nèi)消除，因此絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作。而早發(fā)性癲癇發(fā)作隨著原發(fā)病情的緩解大部分能自動(dòng)緩解［1］。本文腦梗后繼發(fā)的遲發(fā)性癲癇隨訪期間有復(fù)發(fā)的發(fā)生率比腦梗死后繼發(fā)的早發(fā)性癲癇隨訪期間有復(fù)發(fā)的發(fā)生率高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.005)。隨訪期間47 例有癲癇發(fā)作的患者，經(jīng)規(guī)范抗癇治療，在后來(lái)3個(gè)月隨訪中，43 例得到控制(43/47，91.49%)。

故認(rèn)為，要了解腦梗死繼發(fā)癲癇的特征和規(guī)律，及時(shí)診斷，規(guī)范化抗癲癇治療，才能提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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