李河山 李 坤 麻 娜 張惠斌 張維娜 馬曉敏 王建輝 陳素琴

河北省麻風(fēng)防治60年的成果分析

李河山 李 坤 麻 娜 張惠斌 張維娜 馬曉敏 王建輝 陳素琴

河北省于1952年始建麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)，收治麻風(fēng)患者，并積極開展麻風(fēng)綜合防治，曾在全省重點(diǎn)市、縣、鄉(xiāng)、村進(jìn)行過多次麻風(fēng)普查、線索調(diào)查、接觸者檢查、追蹤調(diào)查、發(fā)現(xiàn)全省有96個縣(市、區(qū))有過麻風(fēng)病例，累計(jì)發(fā)現(xiàn)患者1321例?；颊?5%以上分布于保定、廊坊、滄州、唐山、石家莊等。通過多年對麻風(fēng)的“宣、查、收、治、管、研”綜合性防治措施，患病率由1962年的0.0176‰降至2012年的0.000118‰，患病率下降了99.16%。到2012年底，按《基本消滅麻風(fēng)病考核驗(yàn)收辦法》1，全省以縣(市、區(qū))為單位均達(dá)到基本消滅麻風(fēng)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料全部來自河北省皮膚病防治院，1952－2012年麻風(fēng)病例數(shù)據(jù)庫，歷年全省麻風(fēng)普查、疫點(diǎn)調(diào)查、線索調(diào)查和患者家屬健康體檢報(bào)表、疫情報(bào)表、患者個案登記薄、登記卡、住院志、門診志、隨訪記錄和監(jiān)測系統(tǒng)表等。

1.2 方法 對搜集的資料進(jìn)行匯總整理，采用發(fā)現(xiàn)率、發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率(單療、聯(lián)療)、畸殘率、疫情分布及年齡，病期和型比等情況進(jìn)行分析。全省各市縣(區(qū))人口數(shù)均來自河北省人口統(tǒng)計(jì)局。

2 結(jié)果

2.1 疫情情況 河北省是麻風(fēng)低流行區(qū)，截止2012年底，全省累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者1321例；其中多菌型866例(65.56%)，少菌型455例(34.44%)；臨床治愈1159例(87.74%)，尚有現(xiàn)癥患者45例。

2.2 流行動態(tài)

2.2.1 發(fā)現(xiàn)率 麻風(fēng)防治工作初期，全省各地積極開展麻風(fēng)防治工作大普查、疫點(diǎn)調(diào)查、線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)率最高的1961年為0.484/10萬；1957－1961年段年平均發(fā)現(xiàn)率為0.23/10萬；經(jīng)過大規(guī)模的積極防治，新發(fā)患者大大減少，發(fā)現(xiàn)率顯著下降。2008－2012年發(fā)現(xiàn)率為0.0017/10萬，較平均發(fā)現(xiàn)率最高的1957－1961年下降了99.26%。

2.2.2 發(fā)病率 發(fā)病率最高的1960年為0.314/10萬，1957－1961年段年平均發(fā)病率為0.24/10萬；2008－2012年段平均發(fā)病率為0.0013/10萬，較平均發(fā)病率最高的1957－1961年下降了99.46%。

2.2.3 患病率 麻風(fēng)防治工作初期，由于大規(guī)模查治，發(fā)現(xiàn)率高，治愈率低，病例逐年積壓；患病率最高年段1962－1966年平均患病率為0.014‰；上世紀(jì)80年代后期對所有患者實(shí)施聯(lián)合化療，規(guī)范療程、療期，并對患者實(shí)行全程監(jiān)測，患病率下降速度明顯加快，2008－2012年為0.000118‰；較1962－1966年下降了99.16%。

2.2.4 發(fā)病年齡與發(fā)現(xiàn)年齡 發(fā)病年齡:≤14歲28例(2.12%)，≥15歲1293例(97.88%)；發(fā)現(xiàn)年齡:≤14歲25例(1.89%)，≥15歲1296例(98.11%)。≤14歲的發(fā)病率和發(fā)現(xiàn)率以1953－1961年段最高，以后逐年下降，近十年未發(fā)現(xiàn)≤14歲患者。

2.2.5 麻風(fēng)的型別構(gòu)成 I型34例(2.57%)、LL型528例(39.97%)、BL型58例(4.39%)、BB型47例(3.56%)、BT型 39例(2.95%)、TT型 615例(46.56%)。

2.2.6 麻風(fēng)畸殘 全省截止2012年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)患者1321例，II級畸殘693例，1960～1970年畸殘率為50%～65%，1986年后，采用聯(lián)合化療，麻風(fēng)畸殘隨即下降。2008－2012年II型畸殘率平均為4.39%。

2.2.7 治愈和復(fù)發(fā) 到2012年底，全省治愈麻風(fēng)患者1159例，其中DDS單療或中草藥治療臨床治愈981例，MDT治愈178例。累計(jì)復(fù)發(fā)78例，復(fù)發(fā)率為6.73%。復(fù)發(fā)患者中75例為單療或中草藥臨床治愈復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為96.15%，3例為MDT治愈復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.85%。

2.3 人群分布 1321例患者中，男 1098例(83.12%)；女223例(16.88%)，男女之比為4.92∶1。15～45歲患者占73.15%，年齡11～78歲。

2.3.1 傳染來源 患者中家庭內(nèi)傳染124例(9.39%)、家庭外傳染140例(10.59%)、不明者1057例(80.02%)。

2.3.2 發(fā)現(xiàn)方式 線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)593例(44.89%)；醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)331例(25.06%)；基層衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)112例(8.48%)；高發(fā)疫區(qū)患者遷居我省安居者20例(1.52%)；皮膚科門診發(fā)現(xiàn)90例(6.81%)；麻風(fēng)患者臨床治愈者發(fā)現(xiàn)41例(3.10%)；其他方式發(fā)現(xiàn)39例(2.95%)；不明者95例(7.19%)。

2.4 地區(qū)分布 全省11個地區(qū)均有過麻風(fēng)患者，主要分布在保定(501例)、廊坊(391例)、滄州(147例)、唐山(93例)、石家莊(46例)、邯鄲(35例)，秦皇島、邢臺、張家口、衡水、承德等市累計(jì)患者均在30例以下。

3 討論

河北省屬于麻風(fēng)低流行區(qū)，經(jīng)過60年的“宣、查、收、治、管、研”等綜合性麻風(fēng)防治，尤其是80年代后期實(shí)行聯(lián)合化療，大大縮短了患者的治愈時間，特別是近幾年進(jìn)行麻風(fēng)監(jiān)測階段，政府部門高度重視，加大了人力、財(cái)力、物力的大力投入，使得發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、患病率顯著下降，現(xiàn)癥患者大幅度減少，患病率由最高時1962－1966年的0.014‰降至2008－2012年的0.000118‰。全省108個縣均達(dá)到《基本消滅麻風(fēng)病的指標(biāo)》。1全省麻風(fēng)疫情控制成效顯著。

我們自2000年麻風(fēng)防治工作全面進(jìn)入監(jiān)測后，采取了多種方式、方法，最大限度的發(fā)現(xiàn)和積極治療患者。近幾年來，隨時都有新發(fā)和復(fù)發(fā)病例。到2012年底，新發(fā)病例的平均年齡為42.58歲，未發(fā)現(xiàn)兒童病例，符合防治監(jiān)測期發(fā)病年齡右移現(xiàn)象。而多菌型比值，符合發(fā)病率與型比呈反比的規(guī)律。2這也說明了我省麻風(fēng)發(fā)病率持續(xù)下降的態(tài)勢。

我省麻風(fēng)家庭內(nèi)傳染占麻風(fēng)患者總數(shù)的9.39%，提示麻風(fēng)患者家屬和密切接觸者是主要監(jiān)測對象，不可忽視。幾十年的經(jīng)驗(yàn)還告訴我們，麻風(fēng)治愈者和治愈后復(fù)發(fā)，特別是多菌型，細(xì)菌指數(shù)高于4.0的患者，應(yīng)在1～2年進(jìn)行體檢一次，早期發(fā)現(xiàn)，控制疫情蔓延。

我省的麻風(fēng)防治工作雖然取得了較好的成績，但麻風(fēng)防治形勢不容樂觀，要實(shí)現(xiàn)2020年消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)以及最終徹底消滅麻風(fēng)的遠(yuǎn)期目標(biāo)還有很大距離，尤其目前我省仍有新的疫點(diǎn)出現(xiàn)，疫情隨時都有反彈的可能，殘疾麻風(fēng)患者融入社會還有許多障礙。在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大改革及市場經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的條件下，麻風(fēng)防治工作面臨嚴(yán)峻形勢及挑戰(zhàn)，21世紀(jì)麻風(fēng)防治工作任重而道遠(yuǎn)。我們還需要百倍努力，決不放松麻風(fēng)防治這項(xiàng)工作，鞏固我省半個多世紀(jì)所取得的成果，為創(chuàng)造一個沒有麻風(fēng)的世界而繼續(xù)努力。

志謝:此文章得到浙江省皮膚病防治研究所王景權(quán)主任醫(yī)師的指導(dǎo)，在此表示感謝!

1陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊.北京:科學(xué)出版社，2002.194－196.

2李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.19.

(收稿:2014－01－06 修回:2014－08－25)

河北省望都皮膚病防治院，河北，072450