徐祖良，陳超，吳海鸰，吳玉林

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂的MRI分析

徐祖良，陳超，吳海鸰，吳玉林

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

目的探討肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（LHB）斷裂的MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析6例LHB斷裂患者的臨床表現(xiàn)及MRI特征。結(jié)果6例患者為男性，均發(fā)生于右上臂。LHB斷裂的患者，上臂增粗，屈肘時(shí)可見(jiàn)隆起腫塊。MRI檢查發(fā)現(xiàn)，5例LHB完全斷裂（其中1例急性斷裂、4例慢性斷裂），結(jié)節(jié)間溝空虛；另1例LHB慢性部分?jǐn)嗔?，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱纖細(xì)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹回縮，局部見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2水腫信號(hào)，斷端呈“波浪狀”，部分患者見(jiàn)LHB殘端。 結(jié)論 MRI可以準(zhǔn)確診斷LHB斷裂，為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱；結(jié)節(jié)間溝；MRI

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 （long head of the biceps tendon，LHB）是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中擔(dān)負(fù)著重要角色。LHB斷裂在臨床上并不多見(jiàn)，可以引起肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。本院在2013年4月~2015年5月利用MRI診斷了6例LHB斷裂的患者，作者收集了該組病例臨床及影像學(xué)資料，進(jìn)行MRI相關(guān)分析，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組6例，均為男性，年齡55~64歲，平均（60.0±3.3）歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)右上臂腫塊，隨上臂屈曲活動(dòng)，其形態(tài)、位置發(fā)生改變，疼痛不明顯，病程10天~4年。有1例患者，2年前搬重物后，發(fā)生一次疼痛性彈響，右上臂增粗，上臂屈曲后，可見(jiàn)局部隆起腫塊，感覺(jué)上臂力量下降，隨著時(shí)間遷延，疼痛消失；另外5例患者，均為從事體力勞動(dòng)者，以發(fā)現(xiàn)右上臂腫塊就診，具體發(fā)病誘因不祥。

1.2檢查方法 6例患者均采用SIEMENS公司生產(chǎn)的1.5T symphony型MRI掃描機(jī)，橫斷位：PDWI（TE13ms、TR3000ms）、T2WI壓 脂 相 （TE56ms、TR4000ms）。斜冠狀位：T2WI壓脂相（TE56ms、TR4000ms），T1WI（TE13ms、TR513ms）。掃描部位：以上臂腫塊為中心常規(guī)掃描，肩關(guān)節(jié)T2WI壓制相橫斷位+斜冠狀位補(bǔ)充掃描。

1.3資料分析 MRI影像圖片分別由一位主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立盲法閱片。觀察內(nèi)容：（1）LHB位置、形態(tài)、信號(hào)；（2）結(jié)節(jié)間溝的形態(tài)，包括大小結(jié)節(jié)增生情況、結(jié)節(jié)間溝寬度及深度；（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹形態(tài)及信號(hào)。閱片時(shí)提供臨床病史、上臂體格檢查情況。

2 結(jié)果

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及肌腹在T2WI壓脂相表現(xiàn)比較清晰，肌腱呈低信號(hào)，肌腹呈等信號(hào)。橫斷位較好顯示結(jié)節(jié)間溝及LHB，斜冠狀位可以顯示LHB及肌腹全貌。5例LHB完全斷裂 （其中1例急性斷裂、4例慢性斷裂），結(jié)節(jié)間溝空虛（圖1A），其中1例可見(jiàn)LHB腱鞘積液；另1例為L(zhǎng)HB慢性不全斷裂，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)LHB細(xì)小改變（圖2A），相應(yīng)腱鞘見(jiàn)少量積液信號(hào)（圖2B）。6例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹回縮增粗，局部見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2水腫信號(hào)（圖2D）。斜冠狀位肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹上端形態(tài)不規(guī)則，局部呈“鳥(niǎo)嘴狀”、“波浪狀”（圖1B、2D），有3例可見(jiàn)LHB回縮的殘端（圖1B）。5例LHB慢性斷裂患者，肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為不同程度退行性改變，其中2例小結(jié)節(jié)明顯增生，結(jié)節(jié)間溝加深，溝底凸凹不平（圖2A）。

3 討論

肱二頭肌全長(zhǎng)跨越肩肘兩個(gè)關(guān)節(jié)，近端分為長(zhǎng)、短兩頭，長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及盂唇后緣，短頭起自肩胛骨喙突，在上臂中下部長(zhǎng)頭腱與短頭腱移行合并為一整塊肌腹，止于橈骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘與前臂旋后。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（LHB）從肩關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)及盂唇后緣發(fā)出后，完全被滑膜包裹，滑膜形成腱系膜懸于肩關(guān)節(jié)囊上壁，LHB在關(guān)節(jié)腔中下外行，經(jīng)肱骨頭上方進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，在結(jié)節(jié)間溝有肱橫韌帶防止其滑脫，滑膜由關(guān)節(jié)囊進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝，并在溝的下端反折于腱上，形成LBH腱鞘。上臂下垂外旋時(shí)，LHB幾乎成直角狀態(tài)，結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)處成為直角的頂點(diǎn)，也是LHB活動(dòng)的支點(diǎn)，此處受力較大，LHB在小結(jié)節(jié)處明顯變窄、變薄[1]。在上臂外旋后伸時(shí)，LHB的張力增大，尤其是上臂內(nèi)收旋后時(shí)，張力最大。

本組病例中急性斷裂1例，前臂用力過(guò)猛或受到外力突然作用時(shí)，LHB發(fā)生急性斷裂，斷端回縮，斷裂部位往往在肌腱與肌腹連接部[2]。另5例為慢性斷裂，其肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，作者認(rèn)為L(zhǎng)HB慢性斷裂原因有[2]：（1）肱骨頭結(jié)節(jié)間溝異常，LHB被肱橫韌帶限制在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，結(jié)節(jié)間溝的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等因素作用，LHB活動(dòng)時(shí)更容易受損；（2）Schoffl等[3]認(rèn)為L(zhǎng)HB承受著來(lái)自肩袖、結(jié)節(jié)間溝、肩峰的巨大壓力。LHB在小結(jié)節(jié)處反復(fù)摩擦，肌腱長(zhǎng)期慢性勞損，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥和退行性變。鄭卓肇等[4]認(rèn)

為L(zhǎng)HB退行性變一般源自肩峰下撞擊綜合征；（3）退行性變的LHB柔韌性下降，在長(zhǎng)期及反復(fù)上肢活動(dòng)中，LHB發(fā)生部分撕裂及斷裂，斷裂部位多在結(jié)節(jié)間溝上，LHB與肩關(guān)節(jié)囊交界處[2]。本組病例LHB斷裂均發(fā)生于右側(cè)，馮金升等[1]報(bào)道，右側(cè)結(jié)節(jié)間溝較左側(cè)溝深且窄，小結(jié)節(jié)增生明顯，LHB受壓程度超過(guò)左側(cè)，右側(cè)LHB斷裂概率超過(guò)左側(cè)，這可能與長(zhǎng)期習(xí)慣使用右手有關(guān)。

LHB急性斷裂多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員及壯年體力勞動(dòng)者，通常都有明確致傷原因，本組1例搬重物后肩部發(fā)生一次疼痛性彈響。LHB慢性斷裂，一般繼發(fā)于LHB退行性變，好發(fā)生于中老年患者，疼痛沒(méi)有特異性，和肩峰下撞擊綜合征、肩周炎、二頭肌起點(diǎn)處損傷（SLAP）等疾病有重疊，而有的患者病史遷延，肌力及功能的代償，甚至沒(méi)有疼痛，而以“上臂包塊”就診[5]，本組5例均為此種類型。查體可見(jiàn)上臂質(zhì)軟腫塊，腫塊的位置隨著上臂屈伸活動(dòng)可以改變，稱作Popeye征[6]，本組6例患者Popeye征表現(xiàn)陽(yáng)性。

MRI軟組織分辨率高，可以任意切面成像，能清晰顯示肌腱、肌肉細(xì)節(jié)，LHB掃描以橫斷面和斜冠狀面意義較大。正常LHB在T1WI及T2WI上呈帶狀均勻的低信號(hào)，LHB長(zhǎng)約9cm，直徑5~6mm[6-7]。LHB斷裂時(shí)，在橫斷面上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝空虛，斜冠狀位上看不到LHB正常結(jié)構(gòu)，有時(shí)僅見(jiàn)LHB腱鞘積液信號(hào)。肱二肌長(zhǎng)頭肌腹回縮增粗，其內(nèi)部可見(jiàn)片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)（水腫改變），斷端形態(tài)不規(guī)則，局部呈“波浪狀”、“鳥(niǎo)嘴狀”改變，可見(jiàn)增粗、迂曲、攣縮的LHB殘端，在斜冠狀位可以顯示斷裂的LHB及肌腹全貌。LHB部分?jǐn)嗔褧r(shí)，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱變細(xì)，診斷主要依靠肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹回縮形態(tài)做出判斷。LHB退行性變繼發(fā)斷裂時(shí)，經(jīng)常可以觀察到小結(jié)節(jié)增大、形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)間溝加深，溝底凸凹不平。

綜上所述，LHB斷裂臨床體征及影像表現(xiàn)有特征性，MRI可以準(zhǔn)確診斷該病，為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

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