張嵐，高玉琴

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.醫(yī)務(wù)科；2.護(hù)理部，沈陽 110002）

·短篇論著·

導(dǎo)航引導(dǎo)下外科手術(shù)治療面中部骨折患者的護(hù)理配合

The Nursing of Patients with Mid-face Fracture Treated by Navigaiton-guided Operation

張嵐1，高玉琴2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1.醫(yī)務(wù)科；2.護(hù)理部，沈陽 110002）

對(duì)我科室20例導(dǎo)航引導(dǎo)下外科手術(shù)治療面中部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行分析。20例患者切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)成功，術(shù)后面容及功能恢復(fù)明顯，患者滿意出院。認(rèn)為導(dǎo)航輔助下手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中完善的護(hù)理配合，尤其是加強(qiáng)術(shù)中對(duì)患者毛發(fā)、鼻部、眼部、唇部及口腔的護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功及患者術(shù)后康復(fù)起著重要的作用。

導(dǎo)航；面中部骨折；手術(shù)；護(hù)理

頜面部損傷是臨床上常見的口腔頜面部疾病，由于頜面部位置的特殊性，頜面部的損傷常常伴骨折，頜面部涉及的組織器官較多，頜面部骨折嚴(yán)重影響頜面部各器官的生理功能；同時(shí)，頜面部骨折也導(dǎo)致不同程度的面部畸形，影響面容和美觀，會(huì)給患者的心理帶來巨大影響。頜面骨折的治療往往涉及眼、耳鼻喉、神經(jīng)外科等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，且患者對(duì)于治療的預(yù)期目標(biāo)也較高，頜面部血管神經(jīng)豐富，手術(shù)的精度要求較高［1］。本院引進(jìn)Brain Lab導(dǎo)航系統(tǒng)，成功完成導(dǎo)航引導(dǎo)下頜面部骨折手術(shù)20例患者，術(shù)前設(shè)計(jì)大量引入數(shù)字化技術(shù)，術(shù)中使用導(dǎo)航技術(shù)精確手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013年6月至2014年12月本院口腔頜面外科行導(dǎo)航引導(dǎo)下面中部骨折切開復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)患者20例，其中男11例，女9例，年齡19～52歲（平均年齡28.73歲），根據(jù)涉及骨折部位，又分為上頜骨+顴骨復(fù)合體6例，上頜骨+顴骨復(fù)合體+眶壁骨折8例，上頜骨+眶壁骨折6例。

1.2 手術(shù)方法

患者均取仰臥位，全麻插管，常規(guī)消毒鋪單。頭部安裝參考頭架和反光球，注冊(cè)頭面部標(biāo)記點(diǎn)，裝有反光球的導(dǎo)航棒檢驗(yàn)，將術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)方案數(shù)據(jù)輸入導(dǎo)航儀，根據(jù)骨折部位，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口，顯露骨折斷端，遵循一定的順序在導(dǎo)航儀引導(dǎo)下對(duì)各骨折塊依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)逐步進(jìn)行解剖復(fù)位，使用導(dǎo)航儀進(jìn)行驗(yàn)證與評(píng)估，判斷復(fù)位效果，在此基礎(chǔ)上行堅(jiān)固內(nèi)固定。如需植入生物學(xué)材料，術(shù)中依據(jù)導(dǎo)航儀引導(dǎo)，確定周圍重要解剖結(jié)構(gòu)位置，避免術(shù)中損傷。術(shù)畢取下參考頭架，最后關(guān)閉手術(shù)切口并根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)軟組織整形，整理手術(shù)物品［2］。

1.3 手術(shù)結(jié)局及預(yù)后

患者手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后無感染、排異等不良反應(yīng)，經(jīng)術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，患者面容、咀嚼及語音等功能恢復(fù)良好，患者及家屬均對(duì)手術(shù)效果滿意。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理：面中部骨折手術(shù)難度大，麻醉插管及手術(shù)設(shè)計(jì)多樣，手術(shù)切口及入路多，術(shù)前要充分了解手術(shù)計(jì)劃及麻醉方式，術(shù)前訪視時(shí)與病房護(hù)士共同核對(duì)術(shù)區(qū)準(zhǔn)備情況。由于頜面部骨折患者常伴有全身多個(gè)部位的損傷，通過術(shù)前訪視充分了解患者的全身狀態(tài)，以保證術(shù)中患者搬運(yùn)、體位調(diào)整的安全以及術(shù)中護(hù)理充分，避免對(duì)其他部位的損傷造成二次創(chuàng)傷或影響其術(shù)后效果。因?qū)Ш秸M手術(shù)要在患者頭頂部安裝導(dǎo)航基座，需要有頭皮切口，患者要采取必要的術(shù)前皮膚和毛發(fā)清潔。頜面骨折患者（尤其面中部骨折患者）面容畸形較嚴(yán)重，同時(shí)可能伴發(fā)復(fù)視、面癱、腭裂語音等癥狀，會(huì)對(duì)患者心理帶來巨大影響。同時(shí)，創(chuàng)傷患者多伴有創(chuàng)傷后心理疾病，故患者心理狀態(tài)往往比較復(fù)雜。術(shù)前心理疏導(dǎo)能使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生正確認(rèn)知而配合治療［3］。

2.1.2 毛發(fā)及頭皮的護(hù)理及準(zhǔn)備：術(shù)前使用洗必泰+清洗劑洗頭3次，對(duì)頭皮及毛發(fā)進(jìn)行徹底清潔，長(zhǎng)發(fā)女性患者需術(shù)前對(duì)長(zhǎng)發(fā)進(jìn)行編發(fā)辮固定，避免術(shù)中散落。

2.1.3 器械準(zhǔn)備：術(shù)前了解手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。準(zhǔn)備頜面骨折復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)器械，堅(jiān)固內(nèi)固定板釘系統(tǒng)，冷光源照明系統(tǒng)，軟組織整形器械，眼科器械、鼻骨復(fù)位及整形器械、開口器及口腔拉鉤等。如為陳舊性骨折需備微動(dòng)力骨鉆、骨鋸及骨鑿。導(dǎo)航系統(tǒng)工作站，傳感器與接收器，工作軟件，注冊(cè)器、引導(dǎo)棒、反光球等［4］。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 毛發(fā)清潔程度檢查：術(shù)中消毒應(yīng)用碘伏對(duì)頭皮及毛發(fā)進(jìn)一步消毒。使用無菌空單操作安放頭基夾，安裝完畢后，用無菌手術(shù)單對(duì)頭發(fā)進(jìn)行包裹。

2.2.2 眼部、口腔及器官插管的護(hù)理：面部消毒時(shí)，碘伏距離眼睛約2～2.5 cm，眼部消毒需用洗必泰。口腔內(nèi)使用大量雙氧水、生理鹽水及洗必泰沖洗，口內(nèi)如已行牙弓夾板結(jié)扎固定，術(shù)前清點(diǎn)檢查，避免術(shù)中脫落?？诖酵坎技t霉素眼膏保護(hù)。避免術(shù)中對(duì)口角過度牽拉，電刀及其他動(dòng)力設(shè)備可佩戴安全防護(hù)套，避免術(shù)中損傷口唇。術(shù)前術(shù)中的標(biāo)記點(diǎn)，如眶周、鼻根部、內(nèi)外眥及鼻尖部等處要反復(fù)使用，固定氣管插管過程中應(yīng)避免對(duì)上述部位的遮擋。患者面部不能有過多的透明貼膜，為了手術(shù)安全，避免術(shù)中氣管插管脫出，洗手護(hù)士可準(zhǔn)備針線，并提醒醫(yī)生將氣管插管妥善固定在鼻部較隱蔽的區(qū)域（鼻中隔區(qū)域）。如需經(jīng)頜下入路氣管插管，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及麻醉師行手術(shù)完成此操作［5］。

2.2.3 器械護(hù)士配合：（1）在患者頭頂切開一小口，充分剝離后擴(kuò)孔，然后用鈦釘將導(dǎo)航儀基座固定在顱骨上。固定時(shí)力度要適中，用力過度取鈦釘時(shí)容易折斷；過松造成基座固定不穩(wěn)，影響導(dǎo)航的準(zhǔn)確性；（2）頜面部手術(shù)術(shù)中應(yīng)用手術(shù)器械種類較多，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和步驟須熟練配合。面中部手術(shù)，尤其眶壁骨折手術(shù)要充分與術(shù)者溝通，確認(rèn)是否需準(zhǔn)備特殊鈦板［6］；（3）手術(shù)過程包括切開、顯露、復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定、關(guān)創(chuàng)及軟組織修復(fù)整形，根據(jù)手術(shù)操作步驟進(jìn)行相應(yīng)的器械配合；（4）密切觀察導(dǎo)航基座固位情況，避免術(shù)中移位影響準(zhǔn)確性。熟練掌握導(dǎo)航儀在手術(shù)過程中的作用及應(yīng)用時(shí)機(jī)［7］；（5）面中部骨折復(fù)位過程中常需檢查咬合關(guān)系，因此術(shù)中往往需要做臨時(shí)的頜間固定，此時(shí)需準(zhǔn)備雙股（直徑為2.5 mm）的牙科不銹鋼鋼絲行頜間臨時(shí)結(jié)扎固定；（6）行堅(jiān)固內(nèi)固定過程中，應(yīng)用微動(dòng)力骨鉆鉆孔時(shí)必須確保局部冷卻降溫，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好20 mL注射器抽取無菌生理鹽水以沖洗骨鉆與骨的接觸部位達(dá)到確切冷卻［5］。

2.2.4 巡回護(hù)士配合：（1）導(dǎo)航系統(tǒng)儀器合理安排布局，設(shè)備與人員布局應(yīng)定點(diǎn)定位，接收器下禁止站人，避免影響接受效果［8］。檢查導(dǎo)航設(shè)備是否正常工作，軟件是否正常運(yùn)行；（2）檢查各種手術(shù)用品，建立靜脈通道，執(zhí)行醫(yī)囑；（3）導(dǎo)航手術(shù)患者無法使用眼貼時(shí)，術(shù)前用生理鹽水對(duì)眼部進(jìn)行沖洗，瞼裂內(nèi)眼球表面涂布紅霉素眼膏進(jìn)行局部保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后再次用無菌生理鹽水對(duì)眼部進(jìn)行徹底沖洗；（4）術(shù)中判斷患者身體其他部位是否需要保護(hù)；（5）與器械護(hù)士認(rèn)真做好物品及器械清點(diǎn)工作；（6）術(shù)中使用導(dǎo)航定位時(shí)，應(yīng)注意與術(shù)者配合調(diào)整導(dǎo)航儀器的位置及各項(xiàng)參數(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束協(xié)助醫(yī)生完成傷口區(qū)包扎或外固定。術(shù)后核對(duì)手術(shù)器械，完成清潔及消毒工作。準(zhǔn)確記錄術(shù)中沖洗用液體量，協(xié)助醫(yī)生評(píng)估記錄出血量。仔細(xì)檢查核對(duì)患者體內(nèi)置留輸液器等物品。

3 討論

面中部骨折的手術(shù)治療目的是恢復(fù)或改善咬合關(guān)系、恢復(fù)或重建眶及鼻的結(jié)構(gòu)、恢復(fù)或重塑面部輪廓，從而最大程度減少外傷帶來的損害。面中部手術(shù)操作涉及口腔頜面外科、眼科、耳鼻喉科和整形外科等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，術(shù)中需要多種手術(shù)器械和設(shè)備，因此對(duì)護(hù)理配合要求高；頜面骨內(nèi)固定手術(shù)需要護(hù)理人員了解大量不同型號(hào)的內(nèi)定材料的使用方法及使用時(shí)機(jī)。大量數(shù)字化新技術(shù)需要護(hù)理人員掌握相應(yīng)的手術(shù)新技術(shù)新方案，了解術(shù)前設(shè)計(jì)的相關(guān)情況。而導(dǎo)航系統(tǒng)的引入在增加了手術(shù)精度的同時(shí)也增加了手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合的難度［9］。導(dǎo)航患者術(shù)前準(zhǔn)備工作較多，設(shè)計(jì)的設(shè)備也較復(fù)雜，這就要求器械護(hù)士與巡回護(hù)士密切配合，術(shù)中也要熟練掌握導(dǎo)航儀器的使用，這樣才能最大程度提高手術(shù)時(shí)效，使導(dǎo)航儀的作用發(fā)揮到最大程度［10］。

綜上所述，引入導(dǎo)航儀對(duì)面中部骨折手術(shù)治療有著重大的意義。手術(shù)護(hù)理配合對(duì)導(dǎo)航儀引導(dǎo)下面中部骨折的手術(shù)治療至關(guān)重要，因此需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使手術(shù)更加成熟完善，以求最大程度提高手術(shù)時(shí)效。

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（編輯武玉欣）

R782.4

A

0258-4646（2015）06-0570-03

張嵐（1982-），女，護(hù)師，本科.

高玉琴，E-mail：ydkqhlb@163.com

2015-01-11

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