金婷，吳丹，鮑龍

（遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121001）

·論著·

螺旋型鼻腸管與鼻胃管在成人重度顱腦損傷患者中應(yīng)用效果的比較

金婷，吳丹，鮑龍

（遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121001）

目的比較螺旋型鼻腸管與鼻胃管在成人重度顱腦損傷患者中應(yīng)用的效果。方法調(diào)查并收集我院神經(jīng)外一科行鼻腸管與鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)患者，從格拉斯哥昏迷評分、營養(yǎng)改善情況及置管并發(fā)癥等多個方面評價2種方案。結(jié)果2組患者均在置管后第7天、第15天檢測總蛋白、前白蛋白含量，螺旋形鼻腸管組各項指標均高于鼻胃管組；螺旋型鼻腸管組反流率和誤吸率均低于鼻胃管組。以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論螺旋型鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)更能改善重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，更有利于患者康復(fù)。

螺旋形鼻腸管；鼻胃管；顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)

重型顱腦損傷患者常處于高分解、高代謝狀態(tài)，機體呈負氮平衡，另外，神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者有意識障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀及急性胃黏膜損傷、偏癱等并發(fā)癥，均不能正常進食，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低重度顱腦損傷患者的死亡率和致殘率，有利于顱腦損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此，給予其早期腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）尤為重要［1，2］。但是，危重患者大多數(shù)存在不同程度的胃動力功能降低，容易產(chǎn)生腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道并發(fā)癥，傳統(tǒng)的鼻胃管營養(yǎng)方式易引起反流和誤吸，引起肺部感染，不利于患者的康復(fù)［3，4］。有研究表明利用十二指腸遠端腸道進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可有效避免反流、誤吸等相關(guān)并發(fā)癥［5］。本研究就鼻腸管、鼻胃管2種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)方法應(yīng)用于神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者進行比較，旨在為重型顱腦損傷患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供更為有效安全的方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對我院神經(jīng)外科一病區(qū)2013年8月至2014年8月住院的重度顱腦損傷患者（年齡30～50歲，格拉斯哥昏迷評分：3分≤GCS≤8分，無基礎(chǔ)疾?。┬新菪捅悄c管喂養(yǎng)，設(shè)為實驗組。對照組為前瞻性研究2012年神經(jīng)外科一病區(qū)符合以上標準的重度顱腦損傷且進行鼻胃管喂養(yǎng)的患者。每組各50例，2組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組使用一次性硅膠鼻飼喂養(yǎng)管經(jīng)鼻建立胃腸內(nèi)營養(yǎng)通道；實驗組給予螺旋型鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。2組患者在性別、年齡、病情及病程上具有可比性（P＞0.05），治療及護理方法上亦無差別。

1.2 置管方法

實驗組采用螺旋型鼻腸管，采用X線輔助鼻腸管置管，患者取右側(cè)臥位，用液體石蠟潤滑鼻腸管，先用鼻胃管的傳統(tǒng)方法將鼻腸管插至胃腔內(nèi)，向胃內(nèi)注氣約300 mL，以便幽門開放，同時在X線透視下推送至幽門口，調(diào)整導(dǎo)管位置，在X線引導(dǎo)下穿過幽門后緩慢推進至Treize韌帶遠端，固定鼻腸管，緩慢撤出導(dǎo)引鋼絲［6，7］。對照組采用鼻胃管的傳統(tǒng)置管方法。

1.3 評價指標

1.3.1 營養(yǎng)指標：2組患者均在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前、置管后3 d、7 d、15 d檢測血清總蛋白、前白蛋白含量。

1.3.2 置管并發(fā)癥情況：觀察并記錄2組患者置管后15 d內(nèi)腹瀉、消化道出血、反流、誤吸并發(fā)癥發(fā)生的情況。判定標準：腹瀉為排稀水樣便、腸鳴音亢進、每天排便次數(shù)3次以上等；消化道出血為嘔吐物為咖啡樣或柏油樣便，便潛血試驗（++）；反流為胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管由口腔流出；誤吸為突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出營養(yǎng)液樣痰等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者置管前后營養(yǎng)狀況的比較

經(jīng)獨立樣本t檢驗，置管前與置管后第3天2組患者營養(yǎng)指標，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；鼻腸管組置管后第7天的總蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管組，鼻腸管組置管后第15天的總蛋白、前白蛋白的含量顯著高于鼻胃管組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

表1 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管前與置管后營養(yǎng)狀況比較（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

表1 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管前與置管后營養(yǎng)狀況比較（，n=50）Tab.1 Comparison of the nutritional status of patients receiving spiral nasointestinal tube and nasogastric tube before and after intubation（，n=50）

Group n Before intubation 3 days after intubation 7 days after intubation 15 days after intubation Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L） Prealbumin（g/L）Total protein（g/L）Prealbumin（g/L）Spiral nasointestinal tube 50 61.6±4.6 221.3±17.8 64.7±4.5 222.9±9.9 65.8±5.0 233.0±19.0 67.4±4.8 241.1±18.7 Nasogastric tube 50 61.0±4.5 222.3±15.3 64.4±4.4 222.0±10.1 63.7±4.6 211.6±21.4 64.5±3.4 221.5±25.5 P 0.508 0.458 0.772 0.673 0.035 ＜0.001 0.001 ＜0.001

經(jīng)檢驗，鼻腸管組發(fā)生消化道出血、反流及誤吸率均低于鼻胃管組，其中反流及誤吸2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 鼻腸管與鼻胃管2組患者置管并發(fā)癥情況的比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the complications in the spiral nasointestinal tube group and the nasogastric tube group［n（%）］

3 討論

重度顱腦損傷患者因顱內(nèi)壓增高及下丘腦神經(jīng)功能紊亂等因素，均有胃腸蠕動功能障礙，影響胃的消化能力而導(dǎo)致營養(yǎng)不足［8］，且患者多數(shù)為昏迷狀態(tài)，不能主動進食，又因為創(chuàng)傷早期的代謝率升高，能量消耗增加，患者易呈現(xiàn)出明顯的負氮平衡及低蛋白血癥狀態(tài)，即使患者不存在腸道解剖組織缺陷和消化功能障礙，缺血、缺氧、循環(huán)障礙均可引發(fā)危重癥患者腸屏障功能受損［9］。腸內(nèi)營養(yǎng)對腸道的生物黏膜、免疫屏障功能的維護有利，可以防止細菌移位的發(fā)生，減少感染，利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、代謝，減少代謝并發(fā)癥的發(fā)生［10］。因此對于重度顱腦損傷患者采取營養(yǎng)支持有著十分重要的臨床意義。

3.1 螺旋型鼻腸管對患者營養(yǎng)狀況的影響

本研究中，2種胃管均能改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者的營養(yǎng)指標保持在正常范圍，但螺旋型鼻腸管組患者在置管后第7天及第15天的總蛋白、前白蛋白含量均高于鼻胃管組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明螺旋型鼻腸管比鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)方法更適合重度顱腦損傷患者，由于螺旋型鼻腸管管徑細，易于固定，刺激性小，吸收效果好，因此更適用于長期喂養(yǎng)及胃動力差的患者，這與國內(nèi)相關(guān)學者研究一致［11］。

3.2 螺旋型鼻腸管對患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)比螺旋型鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)濟、便利，但是鼻胃管易導(dǎo)致反流、誤吸等并發(fā)癥，目前臨床上重度顱腦損傷患者多選擇鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)［12］。本研究中，螺旋型鼻腸管與傳統(tǒng)鼻腸管相比能減少重度顱腦損傷患者反流與誤吸的發(fā)生，這是因為螺旋形鼻腸管插入深度深，管端通過屈式韌帶，營養(yǎng)液直接進入十二指腸或空腸，因為屈式韌帶括約肌的作用，不易出現(xiàn)反流等現(xiàn)象［13］，鼻胃管置管時因胃排空較慢易引起的胃潴留的發(fā)生，造成反流甚至引起吸入性肺炎的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻胃管給予營養(yǎng)者胃腸道不耐受的發(fā)生率較高［14］，而使用螺旋型胃腸管給予營養(yǎng)支持者反流和誤吸鮮有發(fā)生，患者也易耐受［15，16］。

綜上所述，對于長期需要營養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者給予螺旋型鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，與傳統(tǒng)鼻胃管相比可有效的減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，保障全腸內(nèi)營養(yǎng)，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持更為安全、有效，有利于重癥顱腦損傷患者的康復(fù)［17］，值得臨床推廣。

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（編輯裘孝琦）

Comparison of Efficacy of Spiral Nasointestinal Tube and Nasogastric Tube in Patients with Severe Traumatic Brain Injury

JIN Ting，WU Dan，BAO Long

（The Neurosurgery Department，The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China）

Objective To compare the effects of nasogastric tube and spiral nasointestinal tube on patients with severe brain injury.MethodsPatients receiving enteral nutrition with spiral nasointestinal tube or nasogastric tube were collected and investigated to evaluate the two schemes of enteral nutrition from aspects of coma score，nutrition improvement，and catheter complications and so on.ResultsDetection of levels of total protein and prealbumin were conducted for all patients at7 and 15 days after intubation.Each index was higher in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The reflux and aspiration rate was lower in the spiral nasointestinal tube group than in the nasogastric tube group.The differences were significant（P＜0.05）.ConclusionUsing spiral nasointestinal tube to give enteral nutrition in patients with severe brain injury can improve the nutritionalstatus，reduce complications，which is more contributory to the recovery.

spiral nasointestinal tube；nasogastric tube；brain injury；enteral nutrition

R192.6

A

0258-4646（2015）06-0549-03

金婷（1980-），女，主管護師，碩士. E-mail：jzjinting@sina.com

2015-03-24

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