譚 捷

王淑玲對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)

譚 捷

頭痛；中醫(yī)藥；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王淑玲

王淑玲主任醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)，目前為全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，從事臨床、科研、教學(xué)工作40余載，善于治療內(nèi)科系統(tǒng)疑難雜癥，臨證中對(duì)于頭痛癥的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)識(shí)獨(dú)特，療效甚佳，現(xiàn)將王師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)于頭痛的認(rèn)識(shí)

1.1 重視診斷與鑒別診斷 頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀之一，但因其癥狀可見于西醫(yī)學(xué)中內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中，因此王師非常強(qiáng)調(diào)內(nèi)科頭痛的診斷，認(rèn)為如果凡是頭痛癥狀既按內(nèi)科之頭痛辨證施治，則效果可能不佳，甚至?xí)O誤病情，造成終身遺憾，因此，王師首診病人必排除五官、外科之頭痛。

1.2 明晰病因病機(jī) 腦為髓之海，其功能正常主要依賴肝腎精血及脾胃運(yùn)化水谷精微、輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)，故王師認(rèn)為該病以肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，同時(shí)涉及血瘀。因于肝者，或肝陰不足、肝陽偏亢；或肝氣郁滯、久郁化火；因于脾者，或脾虛生化不權(quán)，氣血虧虛，清陽不升，腦髓失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降；因于腎者，或由房勞過度，耗損腎精，髓海空虛，或腎陽衰微，寒從內(nèi)生，清陽失曠，或腎陰不足，水不涵木，風(fēng)陽上擾；因于瘀者，或久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹；或外傷跌仆，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。在辨證分型上，王師推崇李中梓《醫(yī)宗必讀·頭痛》中的證候分型，即“因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)；因熱痛者，煩心惡熱；因濕痛者，頭痛而天陰轉(zhuǎn)甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒痛者，戳急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛痛者，惡勞動(dòng)，其脈大；血虛痛者，善驚惕，其脈芤”。臨證中將頭痛大致分為兩類九型。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 外感頭痛

2.1.1 風(fēng)寒頭痛 癥見頭痛連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，常喜裹頭，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。治則：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶調(diào)散加減，藥用川芎10 g ～15 g祛血中之風(fēng)，芥穗10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g辛溫散寒、疏風(fēng)止痛，薄荷6 g清利頭目，甘草6 g調(diào)和諸藥，巔頂疼痛者加吳茱萸10 g，藁本10 g等。

2.1.2 風(fēng)熱頭痛 癥見頭痛且脹，甚則如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅耳赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，溲赤，苔黃，脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱。方藥：芎芷石膏湯加減，藥用石膏15 g～20 g清熱瀉火，菊花10 g，蔓荊子10 g散風(fēng)清熱，川芎10 g～15 g，白芷10 g祛風(fēng)止痛，銀花20 g，連翹15 g，梔子10 g辛涼輕解，便秘者加黃芩10 g，酒大黃6 g～10 g瀉熱通腑，目赤加密蒙花10 g，谷靜草10 g，口渴、苔少者加石斛20 g，花粉20 g以生津止渴。

2.1.3 風(fēng)濕頭痛 癥見頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡。治則：祛風(fēng)勝濕。方藥：羌活勝濕湯加減，藥用：羌活10 g，獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g～20 g祛風(fēng)勝濕，蔓荊子10 g、川芎10 g～15 g、藁本10 g清利頭目止痛。惡心嘔吐者加半夏10 g、陳皮10 g以降逆止嘔，胸悶不舒者加厚樸10 g、草蔻10 g以行氣化濕，納呆者加雞內(nèi)金20 g或焦三仙30 g以消食建胃，苔厚、小便短少者加澤瀉20 g以淡滲利濕，濕邪化熱者酌加黃連10 g。

2.2 內(nèi)傷頭痛

2.2.1 肝陽頭痛 癥見頭脹而痛，眩暈，心煩，急躁易怒，夜間寐差，口苦，面紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽。方藥：羚羊鉤藤湯加減，藥用：羚羊粉1 g～2 g(沖服)，鉤藤20 g，桑葉10 g，菊花10 g，天麻10 g涼肝熄風(fēng)，浙貝6 g～10 g，茯神15 g化痰安神，竹茹10 g清瀉肝膽之火，生地12 g，白芍10 g～15 g，甘草6 g滋陰柔肝，蔓荊子10 g，川芎15 g清利頭目，失眠者加龍齒20 g～30 g，珍珠目30 g。

2.2.2 肝火上炎 癥見頭痛劇烈，目睛脹痛，煩躁易怒，耳鳴，口苦，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯加減，藥用：龍膽草10 g清瀉肝膽實(shí)火，柴胡10 g舒暢肝膽，澤瀉15 g～20 g，車前子15 g～20 g，木通6 g清利濕熱、引濕熱從小便而出，生地12 g～20 g養(yǎng)血益陰，當(dāng)歸10 g活血，黃芩10 g，梔子10 g苦寒瀉火，菊花10 g清肝明目，便秘者加大黃6 g～10 g，伴失眠者加龍齒20 g～30 g，炒棗仁30 g。

2.2.3 氣虛頭痛 癥見頭痛，痛勢綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞益甚，體倦乏力，畏寒少氣，口淡乏味，納差，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。治則：益氣升清。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，藥用：黃芪10 g～15 g，黨參10 g～15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，甘草10 g益氣健脾，升麻6 g，柴胡6 g升舉陽氣，當(dāng)歸10 g～15 g、白芍10 g養(yǎng)血，川芎10 g、蔓荊子10 g清利頭目、祛風(fēng)止痛，便秘者白術(shù)可加量至20 g，最多60 g，便溏者改炒白術(shù)10 g，若伴舌質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)青紫者，加桃仁10 g、紅花10 g、水蛭10 g活血化瘀。

2.2.4 痰濁頭痛 癥見頭痛昏蒙，胸腕痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治則：益氣健脾、化痰降逆。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：半夏10 g，白術(shù)10 g，橘紅10 g，茯苓10 g健脾化痰、降逆止嘔，天麻10 g～15 g平肝熄風(fēng)，黃芪20 g、黨參20 g益氣健脾，川芎10 g～15 g、蔓荊子10 g祛風(fēng)活血止痛，澤瀉20 g以淡滲利濕，脘悶甚者加厚樸10 g、枳殼10 g，苔黃厚者加黃連10 g、竹茹10 g。

2.2.5 瘀血頭痛 癥見頭痛日久，痛處固定，呈刺痛，舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)或細(xì)澀。治則：活血化瘀。方藥：通竅活血湯加減，藥用：紅花 10 g，赤芍10 g～15 g，白芷10 g，桃仁10 g，川芎15 g～20 g活血化瘀，水蛭10 g，地龍10 g，蔥須5根。以通絡(luò)，疼痛甚者適當(dāng)加入全蟲6 g～10 g，沒藥10 g等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)。

2.2.6 腎虛頭痛 癥見頭痛且空，喜按，伴眩暈，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，苔薄，脈沉細(xì)無力。治則：補(bǔ)腎填精。方藥：地黃丸類，藥用：熟地15 g～20 g，山藥20 g，山芋肉15 g～20 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，黨參10 g～15 g，杜仲15 g～20 g、懷牛膝15 g。王師指出頭痛臨床所見，見癥往往錯(cuò)綜復(fù)雜，并非單純上述單一證型，如遇阻夾氣虛者，血虛夾肝陽者，肝陽夾痰濁者，內(nèi)傷夾外感者，因此，特別強(qiáng)調(diào)審證求因，舌脈癥合參，分清主次，明辨標(biāo)本，做到藥隨證轉(zhuǎn)，因證制宜，施治方可中的。

在臨床中，隨著社會(huì)的迅猛發(fā)展，人們的壓力日益增大，競爭、匆忙、不安全、焦慮，因而頭痛作為心身疾病或身心疾病，各型多少都伴有肝氣不舒，肝郁化火，瘀血阻絡(luò)之象，因此，王師在首診病人時(shí)尤其是非器質(zhì)性頭痛患者，更是注意心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬講明頭痛的原因，幫助患者消除造成應(yīng)激狀態(tài)的心理社會(huì)因素，并通過解釋疏導(dǎo)和支持的療法，緩解焦慮、緊張的情緒狀態(tài)，提高單純藥物所不能達(dá)到的療效，打破患者因心理社會(huì)因素而致頭痛，因頭痛而焦慮、緊張的惡性循環(huán)。

(本文編輯 王雅潔)

全國第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目(No.2012050)

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