張姝娟，劉彩云

良性陣發(fā)性位置性眩暈視頻眼震圖分析

張姝娟，劉彩云

目的 探討視頻眼震圖( VNG )在良性陣發(fā)性位置性眩暈( BPPV )中的應(yīng)用價值。方法 回顧61例BPPV患者的VNG資料，分析總結(jié)各型BPPV在 Dix-Hallpike和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中 VNG上的眼震特點(diǎn)。結(jié)果 61例BPPV 患者中，后半規(guī)管BPPV( PSC-BPPV) 36例(59.0%)，水平半規(guī)管 BPPV(HSC-BPPV) 14例(23.0%)，前半規(guī)管BPPV( ASC-BPPV ) 1例(1.6%)，混合型BPPV10例(16.4%)。VNG上顯示PSC和ASC管石癥Dix-Hallpike 懸頭位垂直相眼震分別向上、向下，水平相眼震均向同側(cè)，回到坐位時眼震反向。HSC-BPPV 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭均可誘發(fā)出眼震，眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同時，可判斷為HSC管石癥，以能夠誘發(fā)較強(qiáng)眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)； 眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反時，則為HSC嵴頂結(jié)石癥，以能夠誘發(fā)較弱眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)。結(jié)論 VNG能夠客觀地記錄BPPV 患者的眼震情況，準(zhǔn)確判斷耳石所在的半規(guī)管，并且保存了眼震數(shù)據(jù)資料，為BPPV的診斷和治療提供了一種重要的手段。

良性陣發(fā)性位置性眩暈； 視頻眼震圖；半規(guī)管； 耳石

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign positional paroxysmal vertigo，BPPV)是指頭部運(yùn)動到某一特定位置時所誘發(fā)出的短暫性眩暈，是臨床最常見的外周性前庭疾病?？砂l(fā)生于任一側(cè)的任一半規(guī)管，也可同時二個以上的半規(guī)管發(fā)病。診斷的關(guān)鍵是依靠變位試驗(yàn)所誘發(fā)具有典型特征的眼震特點(diǎn)進(jìn)行定側(cè)定位。視頻眼震圖(VNG)能使BPPV患者的眼震情況被客觀記錄，并可定性定量分析眼震的特征，進(jìn)行較為準(zhǔn)確的觀察治療，有利于BPPV的診治。本研究主要探討視頻眼震圖在BPPV診斷中的應(yīng)用價值[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2014年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院眼震電圖室診斷為BPPV資料完整的患者61例。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估”( 2006年，貴陽)[3]：①頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②位置診斷試驗(yàn)顯示特征性眼震(旋轉(zhuǎn)型眼震或水平型眼震，向地性或背地性眼震)，且具有短潛伏期和疲勞性；③左、右側(cè)Dix-Hallpike變位試驗(yàn)或Dix-Hallpik變位及Roll滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可出現(xiàn)特征性眼震者，則考慮2個或2個以上半規(guī)管同時受累及；④水平半規(guī)管BPPV時，Roll滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)向左右側(cè)轉(zhuǎn)頭均可誘發(fā)出水平性眼震，誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同則為管結(jié)石癥，且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震強(qiáng)烈；嵴頂結(jié)石誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反，且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震較弱。入選61例，年齡67歲～28歲，平均46.9歲；男性24例(39.3%)，女性37例(60.7%)，男女比例為1∶1.2；病程最短者3 h，最長者10年。所有患者根據(jù)臨床癥狀和Dix-Hallpike試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)的檢查結(jié)果作為BPPV的診斷依據(jù)。

1.2 儀器設(shè)備 采用丹麥耳聽美公司生產(chǎn)的TYPE視頻眼震圖記錄儀(videonystagmography，VNG)。測試時可以直接攝取眼動的視頻影像及觀察眼動情況，并將影像直接傳給計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，也可以通過記錄再回放。

1.3 方法 所有患者均詳細(xì)詢問并記錄病史，包括眩暈發(fā)作情況、既往史、家族史，進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科及耳科檢查。根據(jù)臨床癥狀和Dix-Hallpike試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)的檢查結(jié)果作為BPPV的診斷依據(jù)。Dix-Hallpike試驗(yàn)： 是用于后半規(guī)管及前半規(guī)管BPPV患者的檢查。患者戴視頻眼罩，坐于檢查床上，檢查者站在患者后背面，將患者頭右側(cè)轉(zhuǎn)45°，迅速扶患者仰臥位，懸頭與床面呈30°，頭位保持不動，觀察40 s，詢問患者有無眩暈，并觀察有無眼震及其方向，直至眼震消失為止。再扶患者迅速坐起，繼續(xù)觀察眼震變化。同法再檢查左側(cè)。在檢測中觀察到垂直方向向上或扭轉(zhuǎn)的眼震為后半規(guī)管疾病，垂直向下或扭轉(zhuǎn)向下的眼震為上半規(guī)管疾病。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 是用于水平半規(guī)管BPPV患者的檢查。戴視頻眼罩，將患者仰臥位頭部抬高30 °，迅速將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動并保持頭位不變1 min，詢問患者有無眩暈，觀察有無眼震，然后將頭轉(zhuǎn)回中位，保持頭位不變1 min，再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭，保持頭位不變1 min，觀察眼震情況。 眼震特點(diǎn)為水平方向變化的眼震[4]。

2 結(jié) 果

61例BPPV患者中36例(59.0%)出現(xiàn)向上扭轉(zhuǎn)的眼震，為后半規(guī)管BPPV(PSC-BPPV)，其中9例為左側(cè)受累，19例為右側(cè)受累。14例(23.0%)出現(xiàn)水平方向變化的眼震，為水平半規(guī)管BPPV(HSC-BPP)。其中12例為水平半規(guī)管管結(jié)石癥(HSC-can)；2例眼震方向離地而且不易疲勞，考慮為水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥(HSC-cup)。1例(1.6%)患者出現(xiàn)向下扭轉(zhuǎn)的眼震，為前半規(guī)管BPPV(ASC-BPPV)。10例(16.4%)在不同頭位下出現(xiàn)眼震，提示不同半規(guī)管受累，為混合性BPPV，且均為水平半規(guī)管伴同側(cè)后半規(guī)管BPPV。

3 討 論

BPPV是最常見的前庭周圍性眩暈，約占所有眩暈的25%，發(fā)病高峰期在40歲～50歲，女性多見。左耳與右耳BPPV的比例為1∶ 1.4，可能與大部分人習(xí)慣右側(cè)臥位睡眠有關(guān)。根據(jù)各試驗(yàn)體位誘發(fā)眼震方向與受累半規(guī)管的對應(yīng)關(guān)系，得出VNG定位方法：垂直半規(guī)管BPPV時，Dix-Hallpike 試驗(yàn)懸頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震呈現(xiàn)在VNG上的眼震垂直相向上，坐起時反轉(zhuǎn)向下，可判斷為后半規(guī)管管石癥(PSC-can )，反之為前半規(guī)管管石癥(ASC-can)。以檢查者觀察患者懸頭位誘發(fā)旋轉(zhuǎn)眼震的旋轉(zhuǎn)方向，右側(cè)PSC和ASC-can患者均呈逆時針旋轉(zhuǎn)，而左側(cè)PSC和ASC-can患者則均呈順時針旋轉(zhuǎn)，坐起后反向； 以眼球上極為觀測點(diǎn)，PSC-can眼震旋轉(zhuǎn)向地，ASC-can眼震旋轉(zhuǎn)離地。HSC-BPPV時，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)向左右側(cè)轉(zhuǎn)頭均可誘發(fā)出水平性眼震，HSC-can誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相同，患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震強(qiáng)； HSC-cup誘發(fā)眼震與轉(zhuǎn)頭方向相反，并且患側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震較弱[5]。由于后半規(guī)管在三個半規(guī)管中位置最低，在重力作用下，耳石最易進(jìn)入后半規(guī)管導(dǎo)致BPPV，故PSC-BPPV最多見，占60%～90%。本研究統(tǒng)計(jì)占52.5%，與報道接近。PSC-BPPV多在突然坐起、躺倒或彎腰時誘發(fā)，出現(xiàn)癥狀前有5 s～15 s的潛伏期，持續(xù)時間不超過30 s，有疲勞現(xiàn)象。HSC-BPPV具有潛伏期短，無疲勞性及伴有特征性眼震等特點(diǎn)。平臥轉(zhuǎn)頭或翻身最易誘發(fā)出眩暈，多數(shù)患者經(jīng)過1 s～3 s的潛伏期，少數(shù)無潛伏期。反復(fù)行平臥側(cè)頭試驗(yàn)，眩暈程度及眼震強(qiáng)度均未見減輕，即無疲勞性。HSC-BPPV的眼震表現(xiàn)為水平向下或水平向上，水平向下性眼震與半規(guī)管BPPV有關(guān)，水平向上性眼震與壺腹嵴頂BPPV有關(guān)。文獻(xiàn)報道HSC-BPPV發(fā)病率為5%～30%，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果為23%。14例中12例患者的眼震方向?yàn)樗较虻匦裕掷m(xù)時間< 1 min，易疲勞，但其中兩例患者眼震方向表現(xiàn)為水平離地性，并且主觀眩暈癥狀持續(xù)不緩解，考慮為嵴頂結(jié)石癥。ASC-BPPV比較罕見。人體平臥向一側(cè)翻身時，在半規(guī)管總腳處或附近的耳石向前半規(guī)管壺腹部移動，形成ASC-BPPV，多是治療其他類型BPPV的不良反應(yīng)(半規(guī)管轉(zhuǎn)換)。由于前半規(guī)管的后臂直接下行進(jìn)入總腳，管內(nèi)的耳石極易進(jìn)入橢圓囊達(dá)到自凈作用，所以慢性或持續(xù)性ASC-BPPV極少見。混合型BPPV為兩個或兩個以上半規(guī)管同時罹患。最常見治療過程中耳石移動到鄰近的另一半規(guī)管(半規(guī)管轉(zhuǎn)換)，所以多為同側(cè)后半規(guī)管及水平半規(guī)管同時受累[6]。

BPPV 的臨床診斷除了根據(jù)患者的主觀癥狀對受累半規(guī)管初步判斷外，主要依靠裸眼或弗氏鏡觀察患者變位試驗(yàn)誘發(fā)眼震來判斷受累半規(guī)管。由于三個半規(guī)管的臨床表現(xiàn)近似，對眼震的觀察存在一定的局限性，直接影響了BPPV受累半規(guī)管的定位診斷和復(fù)位治療。VNG通過紅外攝像頭客觀記錄BPPV患者在誘發(fā)體位時的眼震情況，并由電子計(jì)算機(jī)自動分析瞳孔運(yùn)動軌跡給予參數(shù)分析。還能夠進(jìn)行錄像，通過錄像回放，更準(zhǔn)確地做出診斷，幫助正確判別受累半規(guī)管并進(jìn)行相應(yīng)手法復(fù)位，獲得滿意的臨床療效。

作為簡單、快捷、無創(chuàng)的檢查方法，VNG具有價格低廉，操作方便，可重復(fù)性強(qiáng)，眼震記錄較清晰，易存儲資料，提取方便等優(yōu)點(diǎn)。較之傳統(tǒng)的裸眼或弗氏鏡觀察法，VNG定位診斷更為客觀、精確，為BPPV的診斷和治療提供了一種重要的手段。

[1] 張波，孫敬武.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者裸眼及視頻眼震圖下眼震特征及定位診斷分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(3)：235-237.

[2] 丁雷，劉博.紅外視頻眼震檢查在良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷的應(yīng)用[ J ].中華耳科學(xué)雜志，2011，9(4)：391-393.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估(200 6年，貴陽) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163 - 164.

[4] 高波，宋海濤，龔霞，等.紅外視頻采集儀記錄BPPV患者眼震的結(jié)果分析[ J ].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14(6)：416-418.

[5] 王娜，陳太生，林鵬，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的眼震圖研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(13)：597-600.

[6] 章燕幸，吳承龍.良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(8)：759-761.

(本文編輯 王雅潔)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院(呼和浩特 010017)，E-mail：nmyyzhangshujuan@163.com

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R741 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.036

1672-1349(2015)17-2010-02

2014-09-19)