李寶玲，方 慶

張學(xué)文治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)

李寶玲1，方 慶2

中風(fēng)病是臨床上的常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，因其具有發(fā)病率高、病死率、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。國醫(yī)大師張學(xué)文在50年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了治療本病的獨(dú)特的治療方法，取得了良好的臨床療效。

中風(fēng)?。粡垖W(xué)文；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中風(fēng)又稱腦卒中，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所導(dǎo)致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本病是一種臨床上的常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，一年四季皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率最高。本病因其具有發(fā)病率高、病死率、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人民的身體健康，給病人、家屬及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。國醫(yī)大師張學(xué)文教授從事臨床教學(xué)工作50余載，對中醫(yī)急癥、中醫(yī)腦病、疑難病及活血化瘀法的應(yīng)用等領(lǐng)域均有較高的學(xué)術(shù)造詣，特別是對腦病學(xué)的研究更是功勛卓越。筆者有幸?guī)煆挠趶垖W(xué)文教授，從中受益匪淺，現(xiàn)將張老師治療中風(fēng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》中無“中風(fēng)”之名，但有仆擊、大厥、薄厥、偏枯等病名，其論述與中風(fēng)相似?！秲?nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。由此可知，年老正氣虛弱是本病發(fā)生的重要因素[1]?！端貑枴ばC(jī)原病氏·火類》又說：“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，有五志過極，皆為熱甚故也”。說明情志失調(diào)也是導(dǎo)致本病發(fā)生的又一重要因素。另外，《丹溪心法·中風(fēng)》所謂：“脾土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。故飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濁內(nèi)生，上蒙淸竅，發(fā)為本病。本病是由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，在情志過極，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，用力過度，氣候驟變的誘因下，致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽暴亢，風(fēng)火相扇，氣血逆亂，上沖犯腦而形成本病。其病位主要在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。而張老師在經(jīng)過多年大量的臨床觀察和研究后，對本病的病因病機(jī)有了自己獨(dú)到的見解，他認(rèn)為氣血逆亂、瘀阻腦絡(luò)是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵。概而言之，正氣虛弱是發(fā)病之本，血虛則舟楫不行或行遲而為瘀；氣虛則血液運(yùn)行無力亦可致瘀；飲食不節(jié)，如過食肥甘厚膩，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰滯脈絡(luò)致痰瘀交夾，瘀痰郁久生熱，因熱生風(fēng)，風(fēng)助火勢，燔灼津血，而為痰火，或肝陽上亢、生風(fēng)化火而致瘀。諸般因素由量變到質(zhì)變，致使臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降逆亂，瘀血阻滯腦絡(luò)，終至中風(fēng)的發(fā)生。張老師還認(rèn)為瘀血證候貫穿中風(fēng)病變的始終。

2 診 斷

張老師認(rèn)為中風(fēng)病的主癥主要是：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木。其發(fā)病急驟，在發(fā)病前常有頭暈頭痛、肢體麻木等先兆。年齡在40歲以上，常嗜好煙酒、肥甘厚味，素有肝陽上亢，痰濕素盛等，并且每因惱怒、勞累、酗酒、受涼等因素誘發(fā)。腦脊液、眼底檢查及頭顱CT、核磁共振檢查有助于診斷。

3 辨證論治

張老師根據(jù)中風(fēng)病的發(fā)病規(guī)律，并結(jié)合自己長期大量的臨床實(shí)踐，將中風(fēng)病概括為四期六證，即中風(fēng)先兆期、急性發(fā)作期、恢復(fù)期、后遺證期，而六證則為肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀閉竅、瘀熱腑實(shí)、顱腦水瘀、腎虛血瘀。并根據(jù)不同時(shí)期和不同證型制定了不同的治療方案。

3.1 肝熱血瘀證 臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛或面赤目脹，心煩急躁，或短暫性語言蹇澀或失語，或一過性肢體癱瘓無力。大便秘結(jié)或黏膩不爽。舌質(zhì)紅黯或舌下有瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。此期多為中風(fēng)早期，治宜清肝化瘀，通腦活絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯，藥物組成：菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等。

3.2 氣虛血瘀證 臨床表現(xiàn)為半身不遂，肢體麻木，神疲乏力，語言不利，面色晄白。舌質(zhì)淡黯，苔白或白膩。脈細(xì)澀等。此期可見于缺血性中風(fēng)發(fā)作期、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期。治宜益氣活血，自制“通脈舒絡(luò)液”(丹參、黃芪、川芎、赤芍等)靜脈點(diǎn)滴加辨證口服湯劑治療，總有效率達(dá) 98.2%。

3.3 痰瘀閉竅證 臨床表現(xiàn)為突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語。舌體胖大或歪斜，舌質(zhì)黯、或有瘀斑。脈弦滑。此期常見于中風(fēng)急性期閉證或康復(fù)初期。由于津血同源，痰瘀相關(guān)，決定了瘀血痰濁為本病發(fā)生發(fā)展的常見結(jié)果，久則痰瘀交夾，盤踞腦竅，壓迫腦髓，急則神昏竅閉，緩則經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而成癱瘓。治宜滌痰開竅，活血化瘀。張老師成功研制“蒲金丹”(菖蒲、郁金、丹參等)肌注，臨床配合清開靈靜滴，療效顯著。

3.4 瘀熱腑實(shí)證 臨床表現(xiàn)為神志昏朦，偏身不遂，舌強(qiáng)語塞，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅、苔黃膩。脈弦滑。此期常見于中風(fēng)急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方選生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。

3.5 顱腦水瘀證 顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，致神明失主，九竅失司，肢體失用為主要表現(xiàn)的一類證候。小兒如見頭顱膨大，囟張不合，頭面青筋怒張。皆為顱腦水瘀證形諸于外的客觀指征，顱腦水瘀證乃“血不利則為水”所致，為諸多腦病之病理關(guān)鍵。此期常見于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期以及其他腦病中。本證急則可因瘀血水濁之病理代謝產(chǎn)物壓抑腦髓而變證叢生，病情危重。緩則腦髓失養(yǎng)轉(zhuǎn)為“腦髓消”。 治宜通竅活血利水?？煞峦跚迦瓮ǜ[活血湯加丹參、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基礎(chǔ)上研制成功“腦竅通口服液”治療中風(fēng)失語，可有效降低顱內(nèi)壓，對小兒腦積水、中風(fēng)早期康復(fù)及腦腫瘤有明顯療效。

3.6 腎虛血瘀證 臨床表現(xiàn)為音喑失語，心悸，腰膝酸軟，半身不遂。舌質(zhì)紅或黯紅。脈沉細(xì)等。此期多見于中風(fēng)病后期?；颊吒文I本已虧虛，精血衰耗，脈絡(luò)之瘀滯不去，清竅失濡，肢體失用。治宜補(bǔ)腎益髓，活血化瘀。常用地黃飲子加減，如加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。張老師辨證治療中風(fēng)病的過程中，多會(huì)選用活血化瘀法，并將此法應(yīng)用于整個(gè)治療過程，活血化瘀法是針對瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循環(huán)，化除體內(nèi)瘀滯為基點(diǎn)的一種有效治法，故用本法治療中風(fēng)病的卓越功效早已為臨床及實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。

4 病案舉例

男，55歲，2013年4月6日初診。3 h前因情緒激動(dòng)后，突然出現(xiàn)昏仆，神志不清，并伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)?，成噴射狀，右?cè)肢體活動(dòng)不利，二便失禁。遂由急診收入我科，查顱腦CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量為30 mL，并破入側(cè)腦室。因經(jīng)濟(jì)原因，家屬拒絕手術(shù)，選擇內(nèi)科保守治療，遂給與脫水降顱壓和對癥支持治療。請張老師會(huì)診，查舌質(zhì)暗紅，苔黃膩有瘀斑，脈弦澀。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中臟腑；辨證：顱腦水瘀型。治法：通竅活血，化瘀利水。藥物：丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉3 g(沖)，石菖蒲10 g。3劑，水煎服，1日(3～4)次。服藥后，患者神志清楚，頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕，1周左右病情基本穩(wěn)定，15 d后選擇出院。之后一直在門診復(fù)診，皆在原方基礎(chǔ)上加減，3個(gè)月后，癥狀基本恢復(fù)，生活能夠自理。

按：張老師認(rèn)為，顱腦水瘀是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，并可見于中風(fēng)的急性期或恢復(fù)期。急性期因瘀血水濁等病理產(chǎn)物壓抑腦髓可導(dǎo)致病情危重，見神志不清、昏聵不語，言語錯(cuò)亂，頭痛嘔吐，緩則水瘀互阻，腦神失養(yǎng)，肢體失用[2]。張老師在通竅活血湯基礎(chǔ)上加用丹參活血化瘀，茯苓、益母草利水化濁，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通竅活血利水方”，臨證應(yīng)用，根據(jù)病情靈活化裁。治療出血性中風(fēng)急性期伴有腦水腫，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，開竅醒神，脫水降低腦壓的作用[3]。

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：331-341.

[2] 張學(xué)文.中風(fēng)病中醫(yī)防治經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19(6)：1-2.

[3] 李會(huì)琪，劉淑霞，張學(xué)文.通竅活血湯在腦病中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2007，28(11)：1551-1553.

(本文編輯 王雅潔)

1.山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：371835765@qq.com 2.山西省中醫(yī)藥研究院碩士研究生2013級

R743 R255

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.045

1672-1349(2015)17-2027-03

2015-03-22)