536例高危兒智能發(fā)育測試結果分析

王芳時煥卿康文清

鄭州市兒童醫(yī)院鄭州450053

【關鍵詞】高危兒；智能發(fā)育；測試

【中圖分類號】R179

為了解鄭州市6月齡高危兒的智能發(fā)育水平及相關影響因素，選取2011-09—2013-10出生的高危兒，在本院保健部高危兒隨訪門診進行“0～6歲小兒神經心理檢查量表”測試，以提高后續(xù)的高危兒隨訪工作質量，更有針對性地指導家庭早期干預的方法。

1材料與方法

1.1對象選取鄭州市區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉診的2011-09—2013-10出生的6月齡536例高危兒，男302例，女234例，男女比例1.3∶1，按要求進行家庭訓練計劃并堅持按時隨訪。

1.2方法536例高危兒在1月齡時接受過扭動階段的全身運動GMs質量評估，并發(fā)放1～6月齡的家庭訓練計劃。在6月齡時隨訪，采用首都兒科研究所編制的“0～6歲小兒神經心理檢查量表”，由經過培訓的兒保醫(yī)生嚴格按照指導語進行測試與評估，測試結果采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。該量表由大運動、精細運動、適應能力、語言和社交行為5個功能區(qū)組成。根據(jù)5個功能區(qū)的分值和實際月齡計算出發(fā)育商(DQ)，DQ≥85為正常，70～84為偏低，<70為低下。

1.3參照標準正常6月齡嬰兒的發(fā)育水平：大運動方面要求能輕拉腕部即坐起、扶腋可站片刻、獨坐頭身前傾和仰臥翻身；精細動作方面要求抓住近處玩具、會撕紙和把弄到桌上一積木；適應能力方面要求拿住一積木注視另一積木，兩手同時拿住兩塊積木和玩具失落會找；語言方面要求對人及物發(fā)聲和叫名字轉頭，能力較好者會發(fā)“da-da、ma-ma”的聲音；社交行為方面要求見食物興奮、自食餅干和會躲貓貓，能力好一點的會對鏡有游戲反應和能認生人。

2結果

2.1測試結果536例受測高危兒DQ正常456例(85.07%)，偏低80例(14.92%)。5個功能區(qū)中大運動發(fā)育商正常304例(56.72%)，偏低+低下232例(43.28%)；精細動作發(fā)育商正常360例(67.16%)，偏低+低下176例(32.84%)；適應能力發(fā)育商正常316例(58.96%)，偏低+低下220例(41.04%)；語言發(fā)育商正常472例(88.06%)，偏低+低下64例(11.94%)；社交行為發(fā)育商正常522例(97.39%)，偏低+低下14例(2.61%)。

2.2高危因素與測試結果的關系本次測試統(tǒng)計顯示多種高危因素中早產兒發(fā)育商正常80例(14.93%)，偏低38例(7.09%)；低出生體質量兒發(fā)育商正常68例(12.69%)，偏低26例(4.85%)。這兩種高危因素相比其他類型高危因素DQ偏低的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(早產兒χ2=15.127，低出生體質量兒χ2=4.674，P<0.05)

2.3GMs評估結果與測試結果的關系GMs評估結果正常(N)332例，發(fā)育商正常316例，占95.18%，偏低16例(4.82%)；GMs評估結果異常(PR)204例，發(fā)育商正常140例(68.62%)，偏低64例(31.37%)。兩者DQ偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.424，P<0.05)。

2.4帶養(yǎng)人及其學歷與測試結果的關系由母親帶養(yǎng)的高危兒166例，DQ正常162例(97.59%)，偏低4例(2.41%)；由長輩帶養(yǎng)的370例，DQ正常294例(79.46%)，偏低76例(20.54%)。兩者DQ偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.763，P<0.05)。帶養(yǎng)人學歷為初中以上的148例，DQ正常144例(97.30%)，偏低4例(2.70%)；帶養(yǎng)人學歷為初中以下388例，DQ正常312例(80.41%)，偏低76例(19.59%)。兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.79，P<0.05)。

2.5出生季節(jié)與測試結果的關系春季(3～5月份)出生的高危兒94例，DQ正常92例(97.87%)，偏低2例(2.13%)；夏季(6～8月份)出生144例，DQ正常110例(76.39%)，偏低34例(23.61%)；秋季(9～11月份)出生136例，DQ正常96例(70.59%)，偏低40例(29.41%)；冬季(12～2月份)出生162例，DQ正常158例(97.53%)，偏低4例(2.47%)。出生季節(jié)對DQ偏低發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.476，P<0.05)。

3討論

本次測試采用的“0～6歲兒童神經心理發(fā)育檢查量表”，是按照早產兒實際月齡評估的而不是按照預產期糾正月齡評估的。結果提示，多種高危因素中早產和低出生體質量對6月齡嬰兒的智能發(fā)育水平影響較大。研究顯示，早產兒存活率雖然逐漸增加，但隨后的神經心理發(fā)育與正常足月兒之間仍有明顯差異[1]。大部分帶養(yǎng)人只注重對早產兒和低出生體質量兒營養(yǎng)方面的調配以期加快身高、體質量的追趕，而忽視了早期綜合能力的發(fā)展，尤其是在冬春季節(jié)怕孩子著涼生病，衣服穿著過多，過度保護孩子而不敢給孩子做早期訓練，這些因素可能是導致早產和低出生體重兒早期智能發(fā)育落后的主要原因。

全身運動是最常出現(xiàn)和最復雜的一種自發(fā)性運動模式，沿四肢軸線的旋轉和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優(yōu)美并產生一種復雜多變的印象，研究表明，各種復雜的協(xié)調運動模式的起源在于中樞，有荷蘭研究者針對10 d內早產兒的GMs評估研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)早產兒在生命早期表現(xiàn)為異常GMs。運用GMs評估高危兒的腦發(fā)育更全面準確，且經濟，可以反復檢查，還可預測該高危兒的發(fā)育結局[2]。本次測試結果顯示，首次GMs評估結果為PR者明顯落后于首次GMs評估結果正常的嬰兒，筆者會繼續(xù)跟蹤隨訪其遠期的影響。

本次測試結果顯示536例高危兒5個功能區(qū)的總體發(fā)育商偏低率14.92%，無1例低下者。但是從5個功能區(qū)的分項來看，大運動、精細動作、適應能力、語言和社交行為的發(fā)育商偏低+低下的發(fā)生率分別為43.28%、33.21%、41.04%、11.94%和2.61%。說明6月齡嬰兒在語言和社交行為方面的發(fā)育水平優(yōu)于大運動、精細動作和適應能力的發(fā)育水平，這跟帶養(yǎng)人及其學歷和出生季節(jié)是有很大關系的。由長輩帶養(yǎng)和帶養(yǎng)人文化程度越低的6月齡嬰兒發(fā)育水平明顯低于由母親帶養(yǎng)和帶養(yǎng)人文化程度高的，分析原因可能為：兒童長輩多為爺爺、奶奶或外公、外婆，其文化程度大部分為初中或小學，缺乏現(xiàn)代科學育兒的知識，盡管在首次檢查后發(fā)放了1～6月齡的家庭訓練計劃，但不重視、不認可或沒有時間，未按照訓練計劃的要求去做，也不懂得兒童早期智能發(fā)展的重要性，忽視了嬰兒大運動、精細動作和適應能力的發(fā)展；相反，母親的文化程度大部分為初中以上，懂得早期智能發(fā)展的重要性，更愿意接受科學的育兒知識，更好地做好家庭訓練。夏秋季出生的嬰兒6月齡發(fā)育水平明顯低于冬春季出生的嬰兒，與邵文紅[3]的調查分析一致。原因可能為：夏秋季出生的嬰兒，隨著天氣越來越冷，衣服穿得也越來越多，活動很不靈活，手經常縮在衣袖里，所以大運動、精細動作和適應能力的發(fā)育受到了限制；而冬春季節(jié)出生的嬰兒，隨著天氣越來越暖和，衣服也穿得越來越少，大運動、精細動作和適應能力得到了很好的發(fā)展。

科學研究表明，嬰兒自出生起即已具備了接受早期刺激和早期干預的神經基礎，早期良好的環(huán)境刺激將刺激神經元的功能分化和成熟，樹突、突觸連接、神經環(huán)路的形成，對圍生期有腦損傷危險因素的嬰兒可充分利用發(fā)育期大腦可塑性強、代償能力好的特點，提供良好的環(huán)境刺激和早期干預訓練。國外大量的研究表明，高危兒如出生后得到早期干預，就有可能發(fā)揮大腦最好的代償能力。相反，由于父母忽視或無知，小兒缺乏良好的育兒刺激，使高危兒遭受生物學和環(huán)境雙重的高危因素，其預后將更差[4-5]。因此，對每例高危兒都應進行高危兒系統(tǒng)管理，有望借助遠程教育網絡平臺，依托三級婦幼保健網絡，搭建一種以社區(qū)為基礎，家庭為中心，多學科協(xié)調參與的高危兒管理與早期干預的網絡平臺，使高危兒-社區(qū)兒保醫(yī)生、家長-專業(yè)醫(yī)務人員之間構成“評估-指導-發(fā)展-評估”的循環(huán)互動發(fā)展監(jiān)測管理網， 并通過使用統(tǒng)一的隨訪軟件試圖使隨訪達到規(guī)范化和標準化[7]。社區(qū)可開設高危兒父母課堂宣教科學育兒知識和早期干預的重要性，并教會帶養(yǎng)人有針對性的早期干預訓練方法，使兒童充分發(fā)揮自身潛能，創(chuàng)造最佳的人生開端。

參考文獻4

[1]丁瑛雪,楊麗君.早產兒神經心理發(fā)育23例1年隨訪觀察[J].中國醫(yī)刊,2011,46(12)：44.

[2]李元林,楊忠秀等 全身運動評估、頭顱CT和腦干誘發(fā)電位在高危兒腦發(fā)育評估中的應用.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2014,23(3):110-112.

[3]邵文紅.出生季節(jié)不同對小孩早期智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21)：3 233.

[4]Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.Bassler D,Robertson CMT,Kirpalani H.Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants:A meta-analysis[J].Journal of Perinatology,2009,29(5):343-351.

[5] Koldewijn K, Wolf MJ,Van Wassenaer A,et al.The infant behavioral assessment and intervention program for very low birth weight infants at 6 months corrected age[J].J Pediatr,2009,154(1)：33-38.

[6]帖利軍,史曉薇.高危兒系統(tǒng)管理和早期干預模式的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):239-240.

(收稿2014-10-11)