• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      癲癇持續(xù)狀態(tài)63例急診救治體會

      2015-01-22 18:55:29李海峰
      中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年16期
      關(guān)鍵詞:腦水腫癲癇發(fā)作

      癲癇持續(xù)狀態(tài)63例急診救治體會

      李海峰

      河南安陽市人民醫(yī)院急診科安陽455000

      【摘要】目的探討癲癇持續(xù)狀態(tài)的急診救治方法及效果。方法我院急診科2011-06—2014-01共救治63例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,收集其臨床資料并進行回顧性分析,所有患者在給予吸氧、防護并保持呼吸道通暢的同時,以10~20 mg地西泮靜脈注射,速度控制在2 mg/min,后以50~100 mg加入500 mL生理鹽水中持續(xù)緩慢靜滴,12 h內(nèi)滴完,根據(jù)發(fā)作情況調(diào)整滴速;同時采用100 mg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射,q8h,對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,采取水合氯醛30~50 mL保留灌腸;對于不能控制癲癇發(fā)作者,采用0.5 g硫噴妥鈉+20 mL生理鹽水緩慢靜滴,0.2 g苯妥英鈉鼻飼,3次/d,同時控制腦水腫的發(fā)生,以5 mg地塞米松+250 mL 20%甘露醇快速靜滴,q8h。結(jié)果63例患者中60例癲癇大發(fā)作逐漸控制,其中臨床控制24例,顯效20例,有效16例;癲癇持續(xù)狀態(tài)控制時間(服藥到癥狀消失)4 h內(nèi)25例,4~12 h 19例,>12~24 h內(nèi)16例;3例患者雖經(jīng)治療24 h以上,癥狀減輕,但仍處于昏迷狀態(tài),最后死亡,其中2例死于病毒性腦炎并腦水腫,腦疝形成,1例死于腦出血并發(fā)腦疝形成。結(jié)論有效而及時的急診救治措施可有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài),穩(wěn)定患者的生命體征,改善預后,提高生存質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài);急診;地西泮;苯巴比妥鈉;硫噴妥鈉

      【中圖分類號】R742.1

      癲癇是臨床常見急癥,是大腦神經(jīng)元異常同步放電引發(fā)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常性疾病[1],其發(fā)病突然且具有反復性發(fā)作的特性。癲癇的致死率僅次于腦血管疾病,是急診患者中死亡的主要原因[2-3]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇發(fā)作最嚴重的一種形式,是指1次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上,或2次發(fā)作間歇期意識未恢復。癲癇持續(xù)狀態(tài)若救治不及時,極可能因高熱、神經(jīng)元損傷或循環(huán)衰竭導致永久性的腦損害,嚴重者則導致患者的死亡[4-5]。任何一種癲癇的發(fā)作類型均可導致癲癇持續(xù)狀態(tài),且多數(shù)患者首次發(fā)作即可表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài),多是由腦部急性病變或代謝紊亂引起,部分是因癲癇患者未遵醫(yī)囑按時服藥所致。

      1資料與方法

      1.1 一般資料選取急診科2011-06—2014-01救治的63例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象,男42例,女21例;年齡18~62歲,平均(46.8±6.4)歲,以青壯年患者居多。發(fā)病原因:原發(fā)性癲癇26例,繼發(fā)性癲癇37例,其中腦外傷引起癲癇12例,腦腫瘤6例,缺血性腦血管病6例,高血壓腦出血4例,病毒性腦炎3例,糖尿病高滲性昏迷2例,糖尿病2例,妊娠高血壓綜合征1例,急性酒精中毒1例。

      1.2發(fā)作形式本組患者中強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)是最常見的發(fā)作類型,達41例,其次是陣攣-強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)14例,其余依次為復雜部分性持續(xù)狀態(tài)4例,強直持續(xù)狀態(tài)2例,肌陣攣性持續(xù)狀態(tài)2例。

      1.3輔助檢查所有患者均行頭顱CT或MRI檢查,發(fā)現(xiàn)腦出血24例,硬膜下血腫20例,腦梗死12例,腦腫瘤3例,正常4例;行腦電圖(EEG)檢查42例,其中EEG正常6例,異常EEG中表現(xiàn)為尖波、棘波22例,彌漫性慢波8例,陣發(fā)性高波幅慢波6例;行腰穿腦脊液檢查16例,其中腦壓增高10例,病毒性腦炎3例,正常3例;18例進行血糖檢測,其中4例患者的空腹血糖水平較高,遠超正常范圍(>11.1 mmol/L)。

      1.4 急診救治方法

      1.4.1急診處理原則:急救人員到達現(xiàn)場,立即解開患者的衣領(lǐng)、腰帶等,讓患者臥倒,避免跌傷,同時由專人看護,密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、抽搐部位等;將壓舌板迅速放置在上下臼齒間,佩戴義齒的患者必須將其取出;讓患者的頭偏向一側(cè),以利于分泌物和嘔吐物流出;及時給予患者吸氧,必要時氣管切開。

      1.4.2急救方法:保持呼吸道通暢,控制腦水腫的發(fā)生,給予患者適當吸氧,采取物理方法或藥物降溫能夠降低腦水腫的發(fā)生風險,同時可酌情應用甘露醇以降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫的程度,糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。積極控制癲癇發(fā)作,發(fā)病初期,采取10~20 mg地西泮靜脈注射,速度控制在2 mg/min,后以50~100 mg加入500 mL生理鹽水中持續(xù)緩慢靜滴,12 h內(nèi)滴完,根據(jù)發(fā)作情況調(diào)整滴速;同時采用100 mg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射,q8h,對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,加用30~50 mL水合氯醛保留灌腸;對于不能控制癲癇發(fā)作者,采用0.5 g硫噴妥鈉入20 mL生理鹽水中緩慢靜滴,直至抽搐停止,采取0.2 g苯妥英鈉鼻飼,3次/d,同時控制腦水腫的發(fā)生,以5 mg地塞米松+250 mL 20%甘露醇快速靜滴,q8h。在控制癲癇發(fā)作的同時,積極治療原發(fā)疾病,并及時給予抗生素進行抗感染治療;對于短期內(nèi)未清醒的患者,可給予鼻飼營養(yǎng)支持,以保證患者的生理需求。在應用上述手段處理后,嚴密觀察患者的意識、神志及瞳孔等變化,密切注意腦水腫及腦疝的發(fā)生,實時監(jiān)測血氧飽和度、心電、血壓、脈搏,以避免呼吸抑制的發(fā)生。

      1.5療效評定依據(jù)《神經(jīng)病學》[6]中癲癇的救治效果評定標準,臨床控制:癲癇未再發(fā)作;顯效:癲癇發(fā)作次數(shù)減少>75%;有效:癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%~75%;無效:癲癇發(fā)作次數(shù)減少不足25%。

      2結(jié)果

      本組63例患者中,60例癲癇大發(fā)作逐漸得到控制,其中持續(xù)狀態(tài)得到臨床控制24例(38.1%),顯效20例(31.7),有效16例(25.4%);癲癇持續(xù)狀態(tài)控制時間(服藥到癥狀消失)4 h內(nèi)25例,4~12 h 19例,>12~24 h內(nèi)16例;3例(4.8%)患者雖經(jīng)治療24 h以上,癥狀減輕,但仍處于昏迷狀態(tài),最后死亡,其中2例死于病毒性腦炎并腦水腫,腦疝形成,1例死于腦出血并發(fā)腦疝形成。本組11例患者出現(xiàn)肺部感染的情況,經(jīng)積極抗感染治療后得到控制,未加重患者的病情。

      3討論

      癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)原因較多,其中擅自停藥、腦血管疾病、腦外傷是引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的最常見原因,資料顯示,癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率占癲癇的2.6%~6.0%[7]。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的預后與抽搐持續(xù)時間關(guān)系密切,發(fā)作時間越長,腦缺血越嚴重,并發(fā)癥越多,則預后越差。癲癇持續(xù)狀態(tài)腦水腫的發(fā)生率較高,常導致患者不可逆的腦損害,病死率達4%左右[8-9]。

      癲癇持續(xù)狀態(tài)可導致一系列代謝變化,血pH值明顯下降,腦代謝率急劇增加,耗氧量增多,肌肉運動激烈;大量的興奮性氨基酸及各種神經(jīng)毒性代謝中間產(chǎn)物蓄積,造成腦神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆性損害;去甲腎上腺素及腎上腺素急驟升高導致心律失常、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等,從而加重腦水腫,而腦水腫又可能成為繼發(fā)性癲癇的發(fā)病原因或誘因,從而形成一種惡性循環(huán),這是造成癲癇持續(xù)狀態(tài)患者死亡的重要原因之一。由于昏迷、抽搐后患者口腔內(nèi)分泌物不易排出,易引起吸入性肺炎,如處理不當,則可導致窒息甚至呼吸衰竭。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的肺血管內(nèi)壓明顯升高,易導致肺水腫的出現(xiàn),從而使猝死的幾率明顯增加。

      癲癇持續(xù)狀態(tài)的急診處理,關(guān)鍵在于如何有效地迅速控制痙攣發(fā)作,同時積極治療原發(fā)病。地西泮控制痙攣的效果好,不良反應少,但其作用時間較短,易再發(fā),因此,一次用量要足并需要維持,同時要以作用持久的苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。對于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,如以上措施效果不佳,可以丙戊酸鈉替代,效果也較滿意。對于不能迅速控制癲癇發(fā)作的患者,應用廣譜抗生素預防肺部感染,糾正酸中毒和電質(zhì)紊亂,同時給予營養(yǎng)支持,出現(xiàn)腦水腫跡象時,予以甘露醇注射,以迅速控制腦水腫,防止病情加重。

      參考文獻4

      [1]郭靖嫻.62例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急診救治[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1 653-1 655.

      [2]Rosenow F,Knake S.Recent and future advances in the treatment of stauts epilepticus[J].Therapeutic Advances in Neurological Disorders,2008,1(1):25-32.

      [3]黃月艷,秦炯.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)56例臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(13):2 042-2 044.

      [4]郭淑平.癲癇持續(xù)狀態(tài)59例急診處理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(19):83-84.

      [5]肖承年.癲癇持續(xù)狀態(tài)68例診治體會[J].贛南醫(yī)學院學報,2007,27(1):123-124.

      [6]王維治.神經(jīng)病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134-136.

      [7]楊明山.神經(jīng)科急診診斷治療學[M].武漢:湖北科技出版社,1995:257-265.

      [8]卓友光.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(21):175-180.

      [9]陳蕾,王錦華,周東,等.中國成人癲癇持續(xù)狀態(tài)診治現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(19):3 830-3 831.

      (收稿2014-09-22)

      猜你喜歡
      腦水腫癲癇發(fā)作
      PTGD聯(lián)合擇期LC在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作的應用
      癲癇中醫(yī)辨證存在的問題及對策
      腦出血并腦水腫患者行甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療的效果
      玩電腦游戲易引發(fā)癲癇嗎?
      飲食科學(2017年5期)2017-05-20 17:11:53
      聯(lián)用吡拉西坦與甘露醇對腦出血所致腦水腫患者進行治療的效果分析
      吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效觀察
      左氧氟沙星致癲癇持續(xù)狀態(tài)1例
      穴位埋線治療發(fā)作期偏頭痛32例
      中醫(yī)針藥治療腦卒中后癲癇臨床觀察
      中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎反復發(fā)作43例
      兰西县| 道孚县| 宿州市| 顺义区| 将乐县| 印江| 临朐县| 隆尧县| 垦利县| 吴桥县| 星子县| 山丹县| 柘荣县| 凤翔县| 普洱| 宝兴县| 安塞县| 积石山| 阳江市| 枣阳市| 岳普湖县| 罗平县| 霍城县| 合川市| 叙永县| 桃江县| 宁陕县| 稻城县| 溆浦县| 柳江县| 哈密市| 陈巴尔虎旗| 沈阳市| 荃湾区| 泊头市| 平谷区| 夏邑县| 长沙市| 台山市| 日照市| 洞头县|