顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫57例治療分析

萬永泉郭根明

河南舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科舞鋼462500

【摘要】目的探討網(wǎng)膜囊腫(IAC)的治療方法及療效。方法回顧性分析我院2009-2013年收治的57例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料，其中手術(shù)切除囊腫壁同時打通顱底蛛網(wǎng)膜池26例，囊腫-腹腔分流術(shù)18例，神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺11例，保守治療2例。對患者術(shù)后癥狀體征改善、影像學(xué)囊腫體積及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析。結(jié)果57例患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征均不同程度的改善。影像學(xué)隨訪結(jié)果表明開顱手術(shù)切除并腦池開放術(shù)，囊腫體積明顯縮小，腦組織膨隆較理想。結(jié)論手術(shù)切除囊腫壁同時打通顱底蛛網(wǎng)膜池近期效果明顯，適于基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜囊腫；神經(jīng)外科手術(shù)；囊腫-腹腔分流；神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺

【中圖分類號】R742

1資料與方法

1.1一般資料我院2009—2013年共收治顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者57例，男38例，女19例；年齡最小2歲，最大69歲；病變部位：左顳31例，右顳16例，雙顳4例，左頂6例。

1.2臨床表現(xiàn)本組以頭痛就診者26例，其中頭痛伴頭暈8例；頭暈12例，其中以癲癇發(fā)作就診11例，多表現(xiàn)為全身大發(fā)作，發(fā)作性意識喪失。

1.3輔助檢查所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT和MRI檢查。應(yīng)用CT和MRI標(biāo)準(zhǔn)體積測量法測得囊腫體積最小19 mL，最大210 mL。

1.4治療方法 (1)開顱手術(shù)組：顯微鏡下切除囊腫壁同時將顱底蛛網(wǎng)膜池打通26例。(2)腦室-腹腔分流組18例。本組所用分流管成人均為普通低壓分流管，兒童均為兒童普通低壓管。選擇病變最近顱骨處鉆孔，置入分流管腦室段，分流泵位置在病變同側(cè)耳后緣稍上方。分流管腹端在上腹部正中、劍突下3 cm處。安放分流管頭端時應(yīng)注意顳極部位的囊腫頭皮切口在病變側(cè)顳部盡量靠近顴弓，保證不出發(fā)際的前提下盡量靠前。逐層切開頭皮顳肌筋膜分離顳肌后應(yīng)用小的磨鉆頭在靠近顴弓部位的蝶骨大翼根部磨一骨孔。自該骨孔開始向后上方斜行磨出由深到淺的骨槽用于固定分流管，同時使分流管在進(jìn)入顱內(nèi)階段成最大的鈍角?！笆弊智虚_硬腦膜，切口盡量小，以能放入分流管為宜，迅速將分流管頭端插入囊腔內(nèi)，插入方向為斜向前下，使分流管頂端指向顳窩的前下極，深度一般掌握在分流管頭端最末一側(cè)孔后1～2 cm。其他部位的囊腫分流管頭端則盡量靠近囊腫外壁，以避免囊腫縮小后腦組織膨起導(dǎo)致分流管頭端插入腦組織。(3)神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺組11例，均為顳部囊腫。病變側(cè)顳部切口3 cm，顱骨鉆孔一枚擴大至2.5 cm，“十”字切開硬腦膜，先切除囊腫外壁部分包膜，腔內(nèi)置入硬質(zhì)工作鏡，手術(shù)在電視監(jiān)視下進(jìn)行。行囊腔內(nèi)探查后，在右側(cè)第2間隙以雙極電凝筆燒灼該處形成小孔，將微壓擴張球囊導(dǎo)管頭端置入小孔內(nèi)，將瘺口擴大至0.5 cm，內(nèi)鏡經(jīng)瘺口將其下的Liliequist膜造瘺0.5 cm，使囊腫與基底池徹底溝通。再在右側(cè)第3間隙、第1間隙各造瘺一處，直徑0.5 cm，以37 ℃平衡液沖洗瘺口，觀察水流情況，確認(rèn)瘺口通暢。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，行配對F檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

頭痛完全緩解29例 (85%)，明顯減輕4例 (12%)；頭暈癥狀緩解率100%。11例癲癇患兒停藥后未再發(fā)。

3討論

蛛網(wǎng)膜囊腫亦稱軟腦膜囊腫，是由于發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常所致，屬于先天性疾病。尸檢發(fā)病率為5/1 000[1]。蛛網(wǎng)膜囊腫亦可繼發(fā)于外傷、感染、出血等。蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與其他先天性疾病或獲得性畸形相鑒別，如腦池擴張室管膜囊腫、腦室息室、腦穿通畸形等。蛛網(wǎng)膜囊腫還應(yīng)與炎癥、外傷、顱內(nèi)感染及出血等造成的硬膜下腔積液相鑒別。蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、運動遲滯及局灶性神經(jīng)功能缺失，小兒還可出現(xiàn)頭顱增大、局部顱骨畸形、生長遲滯、早熟等，偶見交通性或梗阻性腦積水。CT和MRI是診斷蛛網(wǎng)膜囊腫的最好手段[2]。蛛網(wǎng)膜囊腫的治療，對無臨床癥狀者保守觀察，對有明顯臨床癥狀者則應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有囊腫壁切除及腦池交通術(shù)、囊腫切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)等 。目前為止在手術(shù)方法的選擇上仍然存在較大的爭議。囊腫壁切除及腦池交通術(shù)最為常用，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時間較長；囊腫切除術(shù)療效確切，但對于較大較深的囊腫，往往難以做到；隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的引進(jìn)，越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生偏愛于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，但內(nèi)鏡治療的可靠性即遠(yuǎn)期療效仍缺乏長期的大宗的病例隨訪[3]；囊腫-腹腔分流術(shù)并發(fā)癥較多，應(yīng)用受到限制。我們認(rèn)為大部分IAC適用于囊腫壁切除及腦池交通術(shù)，只要切除囊壁充分并與周圍腦池廣泛交通，全切囊腫并非必要，本組以此法手術(shù)26例，術(shù)后癥狀均明顯改善，影像學(xué)隨訪結(jié)果顯示開顱手術(shù)切除并腦池開放術(shù)，囊腫體積有明顯縮小，腦組織膨隆較理想。

蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的目的是清除囊液，切除囊壁，解除其對腦組織的壓迫，建立有效的腦脊液循環(huán)并防止復(fù)發(fā)[3]。我們認(rèn)為，顯微鏡下切除囊腫壁加囊腫周圍蛛網(wǎng)膜下腔腦池溝通術(shù)效果肯定，對顳葉、頂葉多房性或合并囊內(nèi)出血的囊腫效果最好，在促進(jìn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫縮小消失方面也存在一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]趙繼宗主編. 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:508.

[2]陳禮剛主編. 神經(jīng)外科學(xué)教程[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:404-405.

[3]孔文龍，彭玉平，漆松濤.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(4):425-427.

[4]馮祖陰. 也談顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷與治療[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,6(5):206.

(收稿2014-09-10)