張新紅河南駐馬店市中心醫(yī)院特優(yōu)病區(qū) 駐馬店 463000

青年腦卒中患者高危因素分析及護(hù)理對(duì)策

張新紅
河南駐馬店市中心醫(yī)院特優(yōu)病區(qū) 駐馬店 463000

腦卒中；青年；高危因素；護(hù)理

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病之一。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，青年腦卒中病人的比例有逐年上升趨勢(shì)，而且發(fā)病也越來(lái)越年輕化，腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率高，青年人處于人生最關(guān)鍵的時(shí)刻，一旦發(fā)生腦卒中，不僅影響工作和生活生存質(zhì)量，還給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道，青年腦卒中約占腦卒中的9.77％［1］，西方國(guó)家5％～10％，腦卒中有多種危險(xiǎn)因素，且再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大。研究表明，腦卒中是一種行為相關(guān)疾病，不健康的生活方式是青年腦卒中患者的發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因?，F(xiàn)對(duì)我院收治的158例青年腦卒中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在探討針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01—2013-12收治的青年腦卒中患者158例，年齡18～45歲，平均（37.5±4.5）歲，男112例，女46例。入選患者符合1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議腦血管疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)。

1.2 方法 對(duì)158例青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，高血壓史51例（32％），吸煙酗酒史37例（23.2％），高脂血癥24例（15.2％），糖尿病史14例（8.9％），心臟病史13例（8.6％），其他（高同行半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、不明原因等）19例（12.1％）。

1.3 結(jié)果 158例青年腦卒中患者以男性居多，男女發(fā)病比率為2.43∶1。不同的危險(xiǎn)因素可疊加在同一病例中。本組中重疊多種危險(xiǎn)因素55例（35％）。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 高血壓的防治 高血壓家族史作為遺傳因素為青年腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。高血壓是我國(guó)心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，大量研究已經(jīng)證實(shí)高血壓可以引起腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死，70％的腦卒中和50％的心肌梗死發(fā)病與高血壓有關(guān)［2］。高血壓的發(fā)病率高，目前我國(guó)有高血壓患者2億，但知曉率低，治療率低，控制率低，高血壓是各種腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，防治高血壓是腦卒中最好的一級(jí)預(yù)防，研究表明，降壓治療對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防非常有效。治療高血壓的目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和心肌梗死，但最重要的是預(yù)防腦卒中。高血壓不僅是一種心血管病癥，更是一種行為和生活方式疾病，保持健康的生活行為和方式，如減少鈉的攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體質(zhì)量、戒煙限酒、心理平衡等可使高血壓發(fā)生率減少55％，但必須強(qiáng)調(diào)，對(duì)有可能發(fā)生腦卒中的高血壓患者必須有效降壓，使其血壓達(dá)到140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

2.2 戒煙限酒 吸煙可引起血管內(nèi)皮損傷，增加血凝度，促進(jìn)血小板聚集，使血壓升高，香煙中的尼古丁可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起血管收縮，導(dǎo)致高血壓、高血脂，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，同時(shí)要避免被動(dòng)吸煙。過(guò)量飲酒可引起血壓升高，還可降低降壓藥物的療效，過(guò)量飲酒對(duì)腦卒中的影響是肯定的，酒精作用于腦血管平滑肌，引起腦血管痙攣，使血流量減少，引起腦卒中。因此，鼓勵(lì)青年人戒煙限酒，可直接降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 控制體質(zhì)量和調(diào)整血脂 肥胖患者易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。本文中危險(xiǎn)因素較高的有高脂血癥，通過(guò)改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，大多是可以干預(yù)的。因此，鼓勵(lì)青年參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，還有鞏固降壓效果的作用［3］，最有效的方法是有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式可根據(jù)自己的愛(ài)好選擇，如散步、游泳、快走、慢跑、太極拳、八段錦等。宜低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，每日攝入食鹽6g以下。針對(duì)肥胖病人，BMI指數(shù)＞25kg/m2為超重，應(yīng)減少體質(zhì)量3％～5％［4］，可控制血壓，調(diào)節(jié)血脂、血糖，以降低腦卒中危險(xiǎn)因素。

2.4 控制血糖 糖尿病是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病可使腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)增加4倍，因此，預(yù)防腦卒中要積極有效控制血糖。

3 討論

研究證實(shí)，吸煙、飲酒和高脂血癥是青年腦卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，本研究也證實(shí)高血壓是青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。九五攻關(guān)項(xiàng)目資料表明［5］，高血壓在我國(guó)中年人群中仍在不斷上升，特別青年高血壓患病率也逐年增加，控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時(shí)也有助于預(yù)防或減少其他靶器官損害。但我國(guó)公眾的高血壓知曉率、治療率、控制率處于極低水平，與高血壓的流行病現(xiàn)狀形成巨大反差，因此，進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓的防治工作，加強(qiáng)健康教育和干預(yù)力度，提高認(rèn)知能力，對(duì)控制高血壓、降低青年腦卒中的發(fā)病率具有重要意義。

由于腦卒中的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素單獨(dú)或共同作用的結(jié)果，本組患者有多種危險(xiǎn)因素的占35％，高危比率人群日益增加。研究顯示［6］，83％的青年腦卒中患者存在不健康的生活方式，表明青年腦卒中的健康行為水平不佳，迫切需要提高，普遍缺乏對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，青年人由于工作繁忙和業(yè)務(wù)需求，應(yīng)酬多，生活飲食不規(guī)律，飲食中油脂類食物及煙酒攝入過(guò)量，營(yíng)養(yǎng)情況不容樂(lè)觀。雖然如此，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素和保持健康的生活方式，80％的腦卒中是可以預(yù)防的。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力、生存壓力、競(jìng)爭(zhēng)壓力等社會(huì)壓力增大，生活方式改變，飲食方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，許多危險(xiǎn)因素，如高血壓、代謝綜合征、吸煙飲酒逐漸上升且年輕化，在青年人群中開(kāi)展腦卒中健康教育，強(qiáng)化健康信念及健康行為的形成和維持，是預(yù)防和控制青年腦卒中的重要保證。

［1］張微微，張茁，畢齊.青年腦卒中2359例全國(guó)性多中心發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（19）：2 694-2 695.

［2］王文.2010年修訂版中國(guó)高血壓指南與2005年比較的特點(diǎn)分析［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（5）：259-262.

［3］黃平.老年高血壓治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（1）：60.

［4］周先利，劉玉馥，鄭必海，等.中國(guó)人群代謝綜合征的病因及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，11（40）：865-867.

［5］王薇，趙冬，劉靜，等.中國(guó)36-64歲人群心血管病危險(xiǎn)因素與發(fā)病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的前瞻性研究［J］，中華心血管病雜志，2003，31（12）：902-908.

［6］劉燕，金奕，趙岳.青年腦卒中患者健康行為及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：58-61.

（收稿2014-07-25）

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