微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理

柯玉娥湖北大冶市人民醫(yī)院手術(shù)室 大冶 435100

微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理

柯玉娥
湖北大冶市人民醫(yī)院手術(shù)室 大冶 435100

微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是較常見的疾病，多發(fā)生于青壯年，以腰腿痛為主要表現(xiàn)。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生活。對于經(jīng)保守治療無效的患者，手術(shù)成為緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量的主要治療方法。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)和器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的歡迎［1］。但值得注意的是，手術(shù)療效除受治療方法的影響外，還取決于全面、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本研究探討微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線（椎正側(cè)位、腰椎左右斜位、腰椎動力位片）、CT掃描、MRI檢查確診，均有單側(cè)腰腿痛，頑固性或反復(fù)性單側(cè)或雙側(cè)下肢根性放射性疼痛，直腿抬高＜70°；（2）無神經(jīng)損傷表現(xiàn)，有腰椎間盤切除、椎間融合的手術(shù)指征；（3）均履行知情同意手續(xù)；（4）無椎體滑脫和腰椎失穩(wěn)表現(xiàn)；（5）無重要器官嚴(yán)重疾??；（6）經(jīng)保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多節(jié)段腰椎間盤突出癥；（2）基礎(chǔ)情況較差，不能耐受手術(shù)者；（3）影像學(xué)診斷有單節(jié)段腰椎間盤突出、椎體滑脫和腰椎失穩(wěn)；（4）嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證和系統(tǒng)疾??；（5）治療期間病情惡化、死亡者。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組50例和對照組30例。觀察組中男27例，女23例，年齡32～75歲，平均（54.5±15.5）歲；病史6個(gè)月～5a，平均（16.9±5.7）個(gè)月；手術(shù)部位：L3-42例，L4-533例，L5～S115例。觀察組中男16例，女14例，年齡31～74歲，平均（55.2±16.7）歲；病史6個(gè)月～4a，平均（17.2±6.2）個(gè)月；手術(shù)部位：L3-41例，L4-519例，L5～S110例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)治療期間的護(hù)理方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者展示微創(chuàng)治療手術(shù)的優(yōu)勢、目的、特點(diǎn)以及預(yù)期效果，講解手術(shù)的流程及麻醉方式，告知患者術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)［2］。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如吹氣球、膈肌呼吸、縮唇呼吸、有效的咳嗽等，手術(shù)臥位姿勢、肢體主動活動的訓(xùn)練。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前1d沐浴更衣、抗生素皮試、備血、備皮。術(shù)前10h禁食，手術(shù)當(dāng)日晨起患者解盡大、小便，留置導(dǎo)尿。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①心理護(hù)理：提前將患者接到手術(shù)室，核對好患者的個(gè)人信息后，護(hù)士給予安撫，介紹手術(shù)室的環(huán)境及相關(guān)設(shè)備，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生治療。用溫和的語言安慰鼓勵(lì)患者，說話要柔和，告知患者手術(shù)過程中自己會一直陪伴身邊，減輕患者的緊張情緒，講解術(shù)中可能會出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備。對于明顯緊張、焦慮的患者，可適當(dāng)握住患者的手，以表情、眼神、手勢等非語言溝通的運(yùn)用［4］，讓患者感受到被關(guān)懷、被尊重，自覺調(diào)整情緒。②體位護(hù)理：由主刀醫(yī)生擺放體位，巡回護(hù)士進(jìn)行協(xié)助。取側(cè)臥位，固定好四肢，臀部及膝關(guān)節(jié)上墊中單用固定帶固定。雙手自然放松于頭側(cè)，注意俯臥時(shí)易受壓部位的保護(hù)，上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿彎曲90°，兩腿間墊一軟墊。麻醉成功后，C臂定位，記號筆標(biāo)記。消毒鋪巾，查對器械、物品，器械護(hù)士觀察術(shù)中術(shù)者的每個(gè)操作步驟，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，保持器械臺的清潔、平整、干燥和無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及查對制度。巡回護(hù)士密切觀察患者的病情，做好輸血、輸液工作。手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械敷料、縫針等無誤后，逐層縫合，無菌包扎傷口。護(hù)送患者回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，了解雙下肢的感覺、肌力、運(yùn)動及下肢麻木程度、腰痛的變化等。觀察傷口及引流情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰和上肢擴(kuò)胸運(yùn)動等，預(yù)防感染［3］。嚴(yán)格臥床休息，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等，如術(shù)后4h開始直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后2d指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)。術(shù)后5d在直腿抬高、行走練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行小飛燕式或五點(diǎn)支撐式訓(xùn)練［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥，2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，比較ODI評分、疼痛評分以及脊髓神經(jīng)功能。其中ODI評分用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分評價(jià)腰椎功能，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個(gè)方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行劃線。脊髓神經(jīng)功能：采用日本矯形外科學(xué)會（Japanese orthopedic association，JOA）評分對患者脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行評分［3］，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟蕖⒃u估功能4個(gè)方面，評分越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥比較 觀察組切口長度、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥比較

2.2 2組治療效果比較 2組患者治療前疼痛評分、ODI指數(shù)、神經(jīng)功能JOA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的疼痛評分、ODI指數(shù)、神經(jīng)功能JOA均較治療前顯著改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 （±s）

表2 2組治療效果比較 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=50）對照組（n=30） t值 P值VAS評分 術(shù)前1d 7.42±0.65 7.84±0.56 0.32 ＞0.05術(shù)后6個(gè)月2.04±0.23 2.05±0.15 0.08 ＞0.05 ODI評分 術(shù)前1d 48.82±5.37 48.46±5.42 0.13 ＞0.05術(shù)后6個(gè)月14.32±4.87 13.87±3.85 0.78 ＞0.05 JOA評分 術(shù)前1d 13.19±1.58 12.86±1.72 0.52 ＞0.05術(shù)后6個(gè)月25.76±1.85 24.24±1.53 0.64 ＞0.05

3 討論

腰椎是人體脊柱重要的承重結(jié)構(gòu)，腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分由于不同程度的退行性變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處脫出或突出于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根。腰椎間盤突出者給患者帶來長期反復(fù)的腰腿疼痛、無力、行走不便、長期住院等困擾。尤其近年來，隨著人們靜坐時(shí)間的延長和活動量的減少，腰椎間盤突出癥患者越來越多。報(bào)道顯示，20％的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術(shù)治療［5］。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念、微創(chuàng)器械的發(fā)展和技術(shù)的逐漸成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎骨折已成為一種發(fā)展趨勢，同時(shí)也受到廣大患者的歡迎。

本次研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組術(shù)中失血量、治療后引流量、術(shù)后3dVAS評分、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開放組；相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)組創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少（P＜0.05）。且微創(chuàng)組術(shù)后6個(gè)月的腰椎功能、神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)情況與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果基本相當(dāng)（P＞0.05）。微創(chuàng)手術(shù)能獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)類似的療效，但創(chuàng)傷小，患者易接受，更適合年齡較大、基礎(chǔ)條件較差的老年人。但要確保微創(chuàng)手術(shù)治療獲得良好的效果，離不開精心的圍手術(shù)期護(hù)理。有學(xué)者認(rèn)為，對于微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者，護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前完善的準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、臥床排便練習(xí)以及術(shù)后臥床休息、飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察和循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練［6］。

術(shù)前消除患者的恐懼、焦慮心理，幫助患者建立有利于手術(shù)的良好心態(tài)，術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行功能鍛煉，均是有利于患者康復(fù)的重要手段［7］。圍手術(shù)期的精心護(hù)理能夠明顯改善腰腿痛和下肢麻木癥狀［8］。加強(qiáng)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)總有效率。本研究在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療的圍手術(shù)期，術(shù)前加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、床上訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、術(shù)前準(zhǔn)備等，術(shù)后進(jìn)行病情觀察、嚴(yán)格臥床休息、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)，效果滿意。

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（收稿2014-08-10）

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