羅容慧 阿侯伍來(lái)莫 楊 穎 雷雪瓊四川西昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 西昌 615000 四川涼山州第二人民醫(yī)院內(nèi)一科 西昌 615000 四川西昌市人民醫(yī)院ICU 西昌 615000 四川寧南縣醫(yī)院內(nèi)科 寧南 615000

·護(hù)理體驗(yàn)·

針對(duì)性護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者焦慮狀態(tài)的效果觀察

羅容慧1）阿侯伍來(lái)莫2）楊 穎3）雷雪瓊4）
1）四川西昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 西昌 615000 2）四川涼山州第二人民醫(yī)院內(nèi)一科 西昌 615000 3）四川西昌市人民醫(yī)院ICU 西昌 615000 4）四川寧南縣醫(yī)院內(nèi)科 寧南 615000

目的 觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者焦慮狀態(tài)的效果。方法 選擇2010-01—2014-01我院收治的72例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，2組均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括宣傳教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予焦慮狀態(tài)針對(duì)性護(hù)理，包括心理支持與家庭社會(huì)支持等。結(jié)果 2組患者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前2組患者HAMA評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中無(wú)焦慮21例，可能焦慮8例，焦慮5例，明顯焦慮2例；對(duì)照組無(wú)焦慮9例，可能焦慮5例，焦慮11例，明顯焦慮7例，嚴(yán)重焦慮4例，對(duì)照組患者焦慮發(fā)生情況較觀察組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)針對(duì)性護(hù)理，能有效緩解其焦慮情緒，降低焦慮發(fā)生率，提升醫(yī)護(hù)措施的效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。

焦慮狀態(tài)；針對(duì)性護(hù)理；風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病屬心臟病的一種，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。在我國(guó)約占心血管外科疾病的30％［1-2］。風(fēng)濕性心臟病治療復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的生理和社會(huì)功能均有影響，患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，造成機(jī)體應(yīng)激能力下降，對(duì)術(shù)后疼痛等不適敏感性增強(qiáng)，如不予以及時(shí)有效的干預(yù)，會(huì)給手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至無(wú)法保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究于2010-01—2014-01對(duì)我院部分風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行了焦慮狀態(tài)針對(duì)性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2014-01我院收治的72例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，男43例，女29例；年齡32～65歲，平均（48.09±6.87）歲；瓣膜損害部位：二尖瓣46例，主動(dòng)脈瓣7例，聯(lián)合瓣膜37例；臨床表現(xiàn)：心悸64例，氣促39例，疲倦無(wú)力32例；其中62例有風(fēng)濕病史，病程1個(gè)月～22a，29例有風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，2組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程及病情程度等方面相比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 2組均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括宣傳教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予焦慮狀態(tài)針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理支持。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格特征、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病和生活的擔(dān)憂，找出患者產(chǎn)生焦慮的深層原因；針對(duì)易誘發(fā)焦慮的因素給予相應(yīng)的干預(yù)支持，如給患者講解與風(fēng)濕性心臟病相關(guān)的知識(shí)，包括病因、治療方式等，耐心解答患者的疑慮，消除其消極心理；交流過(guò)程中注意患者的年齡、文化及性格的不同，有針對(duì)性地采取適宜的溝通方式進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，對(duì)病人做到生活上關(guān)心，精神上支持，盡量緩解患者的緊張情緒，從而提高其心理承受能力，改善其抑郁狀況。（2）家庭社會(huì)支持。告知患者家屬易導(dǎo)致焦慮的原因，以及焦慮帶來(lái)的負(fù)面影響，取得家屬幫助，鼓勵(lì)患者親朋好友多探視，多向其傳達(dá)正能量信息，共同支持和鼓勵(lì)。

1.3 研究方法及測(cè)量工具［3-5］（1）干預(yù)前后分別采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）調(diào)查患者的焦慮抑郁情況，并對(duì)2組得分進(jìn)行比較。SAS和SDS量表均含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，評(píng)價(jià)患者焦慮或抑郁的主觀感受。得分越高，說(shuō)明程度越嚴(yán)重。（2）采用HAMA焦慮量表對(duì)2組干預(yù)前后的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分并比較。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，分值越低，表示干預(yù)越有效。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)2組焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＜6分無(wú)焦慮，6～14分表示可能焦慮，15～20分為焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 （±s）

組別n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組36 59.12±11.32 53.43±11.29 57.75±9.21 55.64±10.32觀察組36 58.15±12.42 38.32±7.42 56.58±10.62 43.43±9.42 t值1.089 4.978 2.137 5.536 P值 0.097 ＜0.001 0.072 ＜0.001

2.2 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前2組HAMA評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 （±s）

表2 2組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組36 21.83±3.22 8.32±2.18觀察組 36 22.42±3.65 5.32±2.37 t值0.833 3.079 P值0.390 0.002

2.3 2組干預(yù)后焦慮發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組焦慮發(fā)生情況較觀察組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.453，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)療效對(duì)比 （n）

3 討論

風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)的發(fā)病率較高，常用的治療方式為心臟瓣膜置換術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，多數(shù)患者需到上級(jí)醫(yī)院治療，帶來(lái)諸多不便，再加上身體不適以及經(jīng)濟(jì)壓力等因素，患者極易產(chǎn)生焦慮情緒，影響患者的治療信心，降低其依從性，導(dǎo)致治療效果不夠理想［6-7］。

據(jù)文獻(xiàn)［8］報(bào)道，焦慮可作為風(fēng)濕性心臟病患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。伴焦慮的風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心律失常、心絞痛、心肌梗死的危險(xiǎn)性是無(wú)焦慮患者的6倍，發(fā)生猝死的幾率是后者的2倍以上［9］。發(fā)生機(jī)制：焦慮癥、抑郁癥患者的神經(jīng)元突觸間隙存在5-經(jīng)色胺的慢性消耗，后者降低造成交感神經(jīng)興奮性增高，引發(fā)一系列生理病理改變，如兒茶酚胺釋放增多、脂類(lèi)代謝紊亂、血管活性物質(zhì)大量釋放，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，血小板被激活，發(fā)生聚集現(xiàn)象，可使心率增快，血壓升高，心率變異性下降，發(fā)生心肌缺血、心律失常的危險(xiǎn)性增加［10］。因此，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者給予積極有效的針對(duì)性心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒，對(duì)于促進(jìn)疾病早日康復(fù)具有重要意義。

造成風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生焦慮的因素眾多，包括患者的心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況等均有不同程度的影響，確診后患者不但要承受即將來(lái)臨的手術(shù)的重大壓力，還會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期效果、術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)以及是否給家人帶經(jīng)濟(jì)壓力等一系列心理負(fù)擔(dān)［11］。因此，應(yīng)給予其充分的心理支持，幫助其樹(shù)立信心，對(duì)患者生活與工作中的壓力進(jìn)行疏導(dǎo)。此外，患者的康復(fù)離不開(kāi)家庭的支持，家庭的漠視會(huì)造成患者強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，從而誘發(fā)焦慮情緒，因此，應(yīng)積極動(dòng)員家屬給予患者充分的感情支撐與情感關(guān)懷，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，以積極的狀態(tài)面對(duì)治療與術(shù)后康復(fù)。

本研究表明，焦慮針對(duì)性護(hù)理可顯著改善風(fēng)濕性心臟病患者的消極心理狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。而良好的心理狀態(tài)在疾病的治療及預(yù)后均發(fā)揮重要作用，減輕患者的焦慮情緒對(duì)提高治療效果具有重大意義。

［1］鄭月星，陳曉燕.風(fēng)濕性心臟病圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，8（4）：111-113.

［2］林騰鳳.風(fēng)濕性心臟病患者情志護(hù)理干預(yù)療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，10（3）：88-89.

［3］田雪亮.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（32）：144-145.

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（收稿2014-08-19）

Effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease

Luo Ronghui＊，Ahou Wulaimo，Yang Ying，Lei Xueqiong
＊Cardiovascular Medicine Department of Xichang People＇s Hospital in Liangshan，Xichang615000，China

Objective To observe the clinical effects of anxiety targeted nursing on patients with rheumatic heart disease.Methods 72cases of patients with rheumatic heart disease from January 2010to January 2015in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 36cases in each group.Patients in both groups were treated with routine methods，including education，psychological nursing，and diet nursing.The observation group was given anxiety targeted nursing on this basis，including psychological support and family and social support.Results Before intervention，SDS and SAS score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，the score of observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Before intervention，HAMA score of the two groups had no significant difference（P＞0.05）；after intervention，HAMA score of the observation group was significantly lower than the control group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.The observation group had 21 cases of no anxiety，8cases of probable anxiety，5cases of anxiety，and 2cases of significant anxiety；the control group had 9 cases of no anxiety，5cases of probable anxiety，11cases of anxiety，7cases of significant anxiety，and 4cases of severe anxiety.Anxiety of the control group was more severe than the observation group，with a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of patients with rheumatic heart disease，anxiety targeted nursing can effectively relieve their anxiety，reduce the incidence of anxiety，enhance the effects of health nursing measures，and promote recovery from disease.

Anxiety；Targeted nursing；Rheumatic heart disease

R473.5

B

1673-5110（2015）11-0135-02