趙文龍

小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血52例體會(huì)

趙文龍

目的觀察高血壓腦出血采用小骨窗開顱術(shù)治療的效果。方法選擇實(shí)施小骨窗開顱術(shù)的52例高血壓腦出血患者作為治療組, 另以行骨瓣開顱手術(shù)治療的40例高血壓腦出血患者作為對(duì)照組, 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月病死率加以比較。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間為(72.0±22.4)min, 明顯低于對(duì)照組的(147.8±54.3)min(P＜0.05)。治療組術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、3個(gè)月病死率分別為5.77%、19.23%、11.54%, 分別低于對(duì)照組的40.00%、57.50%、30.00%(P＜0.05)。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)用于高血壓腦出血的治療, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間, 降低術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

高血壓腦出血；小骨窗開顱手術(shù)；臨床療效

高血壓腦出血是較為常見的自發(fā)性腦內(nèi)出血癥, 發(fā)作急驟, 病情危重, 病死率、殘疾率均較高, 危險(xiǎn)度占據(jù)各類急性腦血管疾病首位。采用高效診斷與治療方案為患者的出血問題加以處理, 是促進(jìn)患者恢復(fù)、提高生存質(zhì)量、降低病殘率的必要保證[1]。當(dāng)前時(shí)期, 在外科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境中, 小骨窗開顱術(shù)逐漸推廣應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中[2]。本院此次選擇52例患者行小骨窗開顱術(shù), 將其療效與行骨瓣開顱術(shù)的40例患者實(shí)施比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行小骨窗開顱術(shù)的52例高血壓腦出血患者(治療組)以及行骨瓣開顱術(shù)的40例高血壓腦出血患者(對(duì)照組)全部為本院在2012年6月～2014年6月間收治, 排除丘腦/腦殼或者以此為主的出血破入側(cè)腦室者, 合并全身嚴(yán)重疾病者, 伴隨心肝肺腎功能不全者。治療組男33例, 女19例, 年齡42～76歲, 平均年齡(58.2±13.0)歲；出血部位：14例外囊出血,16例內(nèi)囊出血,8例丘腦出血,12例皮質(zhì)下出血,2例血腫破入腦室；血腫量：27例為30～50 ml,21例為50～80 ml,4例為＞80 ml。對(duì)照組男27例, 女13例, 年齡44～75歲, 平均年齡(58.0±12.8)歲；出血部位：12例外囊出血,13例內(nèi)囊出血,6例丘腦出血,8例皮質(zhì)下出血,1例血腫破入腦室；血腫量：21例30～50 ml,16例為50～80 ml,3例為＞80 ml。兩組患者的年齡、性別、出血部位、血腫量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：發(fā)病之后6 d內(nèi), 為患者實(shí)施小骨窗開顱手術(shù)。手術(shù)步驟如下：全身麻醉或者局部加強(qiáng)麻醉；行影像學(xué)檢查, 確定出血部位；在與血腫組織距離最近的部位制作直切口, 切口長(zhǎng)度為6 cm, 深度直達(dá)顱骨；鉆孔, 制作直徑為3 cm左右的骨窗；將硬腦膜按照星芒狀切開, 在腦表面未有血管的部位進(jìn)行穿刺；對(duì)血腫進(jìn)行進(jìn)一步檢查, 確定有血腫組織后, 將腦皮質(zhì)切開, 深度達(dá)到血腫腔, 以吸引器將血腫組織清除, 同時(shí)進(jìn)行止血；若血腫組織已經(jīng)形成穩(wěn)固包膜,則不可強(qiáng)硬清除, 以免發(fā)生再次出血；清除血腫組織后, 以生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗, 置入1根硅膠引流管實(shí)施引流,將硬模敞開, 關(guān)閉切口；檢查患者的顱內(nèi)壓, 若顱內(nèi)壓居高不下, 則實(shí)施大骨窗減壓處理；若患者血腫破入腦室, 則實(shí)施腦室外引流, 術(shù)后隔1 d, 行腰部穿刺, 以釋放腦脊液。手術(shù)過程中, 將患者血壓控制為150～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。對(duì)照組：發(fā)病之后6 h～1 d內(nèi), 行骨瓣開顱手術(shù)。手術(shù)步驟：全身麻醉；在血腫體表投影部位, 作馬蹄形的頭皮切口；按照常規(guī)骨瓣行開顱處理, 將血腫清除；對(duì)顱內(nèi)壓增高者, 實(shí)施骨瓣減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間的組間差異。術(shù)后, 為兩組患者隨訪1～3個(gè)月, 觀察術(shù)后再出血、并發(fā)癥、死亡情況, 比較各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：治療組52例患者為(72.0±22.4)min, 對(duì)照組40例患者為(147.8±54.3)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.119, P＜0.05)。術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、3個(gè)月病死率：治療組52例患者分別為5.77%(3/52)、19.23% (10/52)、11.54%(6/52), 對(duì)照組40例患者分別為40.00%(16/40)、57.50% (23/40)、30.00%(12/40), 各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)應(yīng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為16.17、14.39、4.90, P＜0.05)。并發(fā)癥：治療組中并發(fā)癥10例患者為肺部感染7例、消化道出血3例,對(duì)照組中并發(fā)癥23例為肺部感染13例, 消化道出血10例。

3 討論

高血壓腦出血治療的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓、減輕顱腦損傷, 目前可采用小骨窗開顱術(shù)、骨瓣開顱術(shù)、定向抽吸術(shù)等多類術(shù)式施治[3]。研究發(fā)現(xiàn), 骨瓣開顱術(shù)手術(shù)視野良好, 可同時(shí)進(jìn)行電凝止血以及骨瓣減壓, 對(duì)于血腫量較大患者具有較高療效, 但是, 此手術(shù)的創(chuàng)傷較大, 不利于患者預(yù)后[4]。而小骨窗開顱術(shù)則具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、腦損傷幾率小等優(yōu)勢(shì)。

本院此次以小骨窗開顱術(shù)為52例高血壓腦出血者施治,另以骨瓣開顱術(shù)為40例患者實(shí)施對(duì)比治療, 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月死亡率,結(jié)果顯示, 小骨窗開顱術(shù)者均低于骨瓣開顱術(shù)者。證明小骨窗開顱術(shù)比骨瓣開顱術(shù)具有更多優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 采用小骨窗開顱術(shù)為高血壓腦出血患者施治,安全高效, 可進(jìn)行臨床推廣。

[1]周立平. 小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果. 江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2471-2472.

[2]肖軍. 小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):766-768.

[3]張騰, 鄒華山, 陳偉強(qiáng). 小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):953-955.

[4]涂明, 鄭偉明, 蘇志鵬, 等. 小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血74例體會(huì). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2929-2931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.048

2015-01-21]

475000 開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科