姜鑫

消化性潰瘍圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

姜鑫

目的探討消化性潰瘍患者手術(shù)治療, 圍手術(shù)期的護(hù)理。方法60例消化性潰瘍患者, 對(duì)手術(shù)前后護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療60例患者, 均痊愈出院。結(jié)論手術(shù)治療適用于出現(xiàn)并發(fā)癥和頑固性潰瘍患者。護(hù)理工作要注意營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、減輕疼痛、緩解焦慮, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

消化性潰瘍；圍手術(shù)期；手術(shù)治療；護(hù)理

消化性潰瘍系指發(fā)生于胃腸道黏膜的慢性潰瘍, 臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見[1]。手術(shù)治療適用于急性穿孔、大量出血、瘢痕性幽門梗阻、癌變或癌變不能排除者、經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效的頑固性潰瘍。選取2012～2013年收治的60例消化性潰瘍患者手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的消化性潰瘍患者60例, 其中男43例, 女17例, 年齡19～70歲, 平均年齡42歲。胃潰瘍(GU)30例、十二指腸潰瘍(DU)17例、復(fù)合性潰瘍13例。均經(jīng)電子胃鏡證實(shí)為活動(dòng)期潰瘍。

1.2 方法 畢Ⅰ式(BillrothⅠ), 即殘胃與十二指腸吻合；②畢Ⅱ式(BillrothⅡ), 即殘胃與空腸吻合, 將十二指腸殘端縫閉。迷走神經(jīng)切斷術(shù)可去除對(duì)壁細(xì)胞群的神經(jīng)支配, 降低壁細(xì)胞膜上的乙酰膽堿的濃度, 從而減少胃酸的分泌。另外,可根據(jù)患者的病情采取穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃空腸吻合術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后60例患者均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 向患者介紹手術(shù)目的和手術(shù)方式, 耐心地解答患者及家屬的提問, 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。擇期手術(shù)患者按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)日清晨放置胃管, 使胃保持空虛；對(duì)幽門梗阻者術(shù)前3 d開始每晚溫鹽水洗胃, 糾正代謝性堿中毒。潰瘍并發(fā)大出血者, 術(shù)前給予輸血、輸液, 積極抗休克, 配合醫(yī)生緊急手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后神志清楚、血壓穩(wěn)定者可取半臥位,以保持腹肌松弛, 減輕疼痛, 同時(shí)利于引流；嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量、切口敷料及腹腔引流液性質(zhì)和量等；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng), 以增加腸蠕動(dòng), 預(yù)防術(shù)后腸粘連。

3.2.2 胃腸減壓的護(hù)理 觀察并記錄引流情況, 術(shù)后24 h內(nèi), 可以從胃管引流出淡紅色或咖啡色液體, 一般100～300 ml,多為術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液或吻合口滲血, 屬于手術(shù)后正常現(xiàn)象。保持胃腸減壓持續(xù)有效, 妥善固定, 避免脫出。保持引流通暢, 避免胃管發(fā)生打折、受壓、扭曲, 若發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)通知醫(yī)生, 可用注射器抽吸或緩慢注入少量生理鹽水沖管。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可停止胃腸減壓。

3.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食期間給予胃腸外營(yíng)養(yǎng), 必要時(shí)可輸注白蛋白、血漿等。拔除胃管后, 當(dāng)日可少量飲水, 如無(wú)不適, 第2天給予半量流質(zhì)飲食,50～80 ml/次, 第3天進(jìn)全量流食,100～150 ml/次, 第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食, 一般2周后可進(jìn)軟食。進(jìn)食期間應(yīng)少食多餐, 避免脹氣食物, 禁忌生冷、粗糙、辛辣等刺激性食物, 注意觀察進(jìn)食后有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等不適[2]。

3.2.4 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 對(duì)并發(fā)癥應(yīng)積極觀察、及時(shí)處理。手術(shù)后應(yīng)注意胃腸減壓和飲食護(hù)理, 預(yù)防和觀察術(shù)后并發(fā)癥, 一旦發(fā)生及時(shí)處理。

3.2.4.1 吻合口出血 多在術(shù)后當(dāng)日發(fā)生, 短時(shí)間內(nèi)可從胃管內(nèi)流出大量鮮血, 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。晚期出血多在術(shù)后第7～10天發(fā)生。術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓、脈率的變化, 尤其是胃管中是否有鮮血。一旦發(fā)生, 應(yīng)給予止血藥物、輸血等,出血多能停止；否則, 盡快做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

3.2.4.2 十二指腸殘端破裂或吻合口瘺 十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式手術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后1周左右, 兩者均表現(xiàn)為上腹突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征, 多應(yīng)立即手術(shù)治療。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系, 做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。

3.2.4.3 術(shù)后梗阻 可分為吻合口梗阻、輸入段梗阻和輸出段梗阻, 表現(xiàn)為進(jìn)餐后腹脹、腹痛、嘔吐, 吐后癥狀可緩解。一旦發(fā)生首先采取禁食、胃腸減壓、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)療法, 并觀察病情變化。若是炎癥水腫造成梗阻者, 經(jīng)上述治療后癥狀消失, 否則, 可能是吻合口過小或機(jī)械性梗阻所引起, 應(yīng)手術(shù)治療。

3.2.4.4 傾倒綜合征 ①早期傾倒綜合征：多數(shù)是在進(jìn)食后30 min內(nèi)發(fā)生, 因餐后腸內(nèi)高滲食物滲透作用, 使細(xì)胞外液移入腸腔, 引起循環(huán)血量驟減和腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌釋放腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān), 表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腸鳴及腹瀉等, 可自行緩解。主要通過調(diào)節(jié)飲食,包括少量多餐, 避免過甜、過咸流食, 進(jìn)餐后平臥20～30 min,多數(shù)患者在0.5～1年內(nèi)癥狀消失而自愈；②晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征)較少見, 主要因?yàn)楹鞘澄锟焖龠M(jìn)入小腸,刺激胰島素大量分泌, 繼發(fā)引起的反應(yīng)性低血糖, 一般發(fā)生在進(jìn)食后2～3 h, 表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等, 出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食或糖類可緩解, 必要時(shí)可靜脈注射葡萄糖溶液。平時(shí)飲食少量多餐, 減少碳水化合物含量, 增加蛋白質(zhì)比例可預(yù)防其發(fā)生。

4 健康教育

避免消化性潰瘍的誘發(fā)因素以預(yù)防復(fù)發(fā)。生活規(guī)律, 合理休息, 保證充足的睡眠, 避免過度精神緊張, 保持良好的心理狀態(tài), 注意勞逸結(jié)合, 季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)更要注意[3]。慎用或勿用可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的藥物, 積極治療幽門螺桿菌感染。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥, 戒除煙酒。定時(shí)進(jìn)餐, 細(xì)嚼慢咽,餐間避免零食, 不宜睡前進(jìn)食, 避免進(jìn)食過快、過飽；當(dāng)潰瘍活動(dòng)期, 以少吃多餐為宜, 每天進(jìn)餐5～6次, 待癥狀得到控制, 應(yīng)恢復(fù)到平時(shí)的一日三餐；注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配, 避免粗糙、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等刺激性飲食。

[1]譚光秀.消化性潰瘍的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2010,31(3):365-366.

[2]李桂芝, 張繼紅.老年消化性潰瘍出血護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):119.

[3]姚曉芬.急性上消化道潰瘍穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理與分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.127

2014-12-08]

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