朱東華 胡志偉 李洵 海夫

老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效觀察

朱東華 胡志偉 李洵 海夫

目的探討老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理方法。方法118例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各59例。對(duì)照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組給予有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案。對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理措施,可以有效提高老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的治療效果, 減少術(shù)后臨床并發(fā)癥, 促進(jìn)患者的康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)護(hù)理

隨著年齡的增長, 老年人骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折。老年人股頸骨折在臨床上比較常見, 采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療效果明顯, 但對(duì)于老年患者身體情況, 術(shù)后恢復(fù)較慢。本文通過對(duì)本院59例老年股骨頸骨折進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年8月收治的118例股骨頸骨折進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各59例。對(duì)照組中男42例, 女17例,年齡60～80歲, 平均年齡(68.41±10.56)歲, 摔傷35例, 車禍傷15例, 重物砸傷9例；骨折類型：頭下型25例, 經(jīng)頸型29例, 基底型5例；Garden分型：Ⅱ型19例, Ⅲ型25例, Ⅳ型15例；合并高血壓15例, 糖尿病13例, 支氣管炎9例。觀察組中男40例, 女19例, 年齡61～93歲, 平均年齡(66.39±11.27)歲, 摔傷31例, 車禍傷18例, 重物砸傷10例；骨折類型：頭下型25例, 經(jīng)頸型27例, 基底型6例；Garden分型：Ⅱ型18例, Ⅲ型24例, Ⅳ型17例；合并高血壓16例, 糖尿病13例, 支氣管炎9例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。根據(jù)患者病情進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 手術(shù)后均采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)的骨科術(shù)后護(hù)理, 嚴(yán)密觀察患者的病情、生命體征, 定時(shí)更換體位, 注意局部血液循環(huán)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理措施, 具體方法包括：①中醫(yī)辨證護(hù)理。老年患者多伴有肝腎虧虛, 在臨床上多表現(xiàn)為聽力下降, 夜間小便頻繁；還有些老年患者脾胃功能差, 易出現(xiàn)食欲不振, 消化不良, 全身無力等表現(xiàn)；部分老年患者心火旺盛, 多出現(xiàn)口腔潰瘍、小便短赤等。因此,對(duì)老年股骨頸骨折的老年患者要進(jìn)行身體的各項(xiàng)檢查, 了解患者的身體體質(zhì), 根據(jù)實(shí)際的情況采取對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施,對(duì)于擇期手術(shù)的患者, 可以根據(jù)身體狀況, 內(nèi)服益氣補(bǔ)血湯(本院協(xié)定方)、四君子湯等中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)體質(zhì)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣等易消化的食物, 增強(qiáng)身體的抵抗力, 提高手術(shù)的治療效果及生活質(zhì)量。②心理護(hù)理。老年人的身體、心理方面對(duì)于意外損傷承受能力較差, 對(duì)手術(shù)治療沒有積極性, 也存在精神壓力。臨床護(hù)士要了解患者具體的情緒、心理方面, 從而進(jìn)行指導(dǎo), 多與患者交流, 消除心中的顧慮, 結(jié)合病情, 講解一些有關(guān)知識(shí), 使患者調(diào)整良好心態(tài), 提高手術(shù)治療的積極性, 增強(qiáng)康復(fù)的信心。③疼痛護(hù)理。手術(shù)后及時(shí)詢問患者的疼痛情況, 正確評(píng)估患者疼痛程度, 給予合理的鎮(zhèn)痛方法, 減輕疼痛?？梢杂美?、熱療法減輕局部疼痛, 也可以采用耳穴壓豆法減輕疼痛。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者, 可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。避免刺激因素, 保持病房安靜與舒適, 使患者得到充足的休息。④術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo)。伴有高血壓的患者定時(shí)行進(jìn)血壓監(jiān)測(cè), 糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖等, 完善各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便, 避免手術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留[1]。像手術(shù)患者使用便盆時(shí), 便盆要從身體鍵側(cè)置入, 避免牽拉患病部位出現(xiàn)脫落假體發(fā)生；對(duì)于小便困難的患者, 可以按摩中極穴位促使排尿, 也可以對(duì)足三里穴進(jìn)行注射。⑤術(shù)后康復(fù)護(hù)理?；颊呤中g(shù)完成后,早期進(jìn)行功能鍛煉, 使足踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、下肢肌肉進(jìn)行活動(dòng)。手術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者長收縮股四頭肌和伸屈踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；第2天至第3天開始訓(xùn)練髖關(guān)節(jié), 根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)；第3天至第7天可以讓患者先坐起, 然后貼床邊站立進(jìn)行指導(dǎo)。7 d后練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲, 范圍由小到大。2周后可扶雙拐或步行器下床行走練習(xí)。⑥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓和感染是比較常見的并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后的患者應(yīng)早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí), 盡量不使用止血藥, 防止發(fā)生下肢靜脈栓塞；注意下肢是否出現(xiàn)腫脹、足背動(dòng)脈是否減弱等發(fā)生；多喝水,降低血液濃度, 減少靜脈血栓的發(fā)生率。對(duì)人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防, 患者手術(shù)后應(yīng)平臥于床, 避免內(nèi)旋、外旋、盤腿,身體坐或站立時(shí)髖關(guān)節(jié)不能超過90°的屈曲, 如若發(fā)生脫位應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位。手術(shù)后注意切口的干燥與清潔, 合理使用抗生素, 防止切口感染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果, 可以分為4級(jí), 優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常, 無疼痛感；良：髖關(guān)節(jié)功能明顯改善, 患肢有疼痛較輕；可：髖關(guān)節(jié)能力有改善,患肢處常伴有疼痛；差：髖關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù), 患肢存在持續(xù)性疼痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組59例患者中, 優(yōu)41例(69.49%), 良16例(27.12%),可2例(3.39%), 差0例, 優(yōu)良率為96.61%, 并發(fā)癥發(fā)生率為0。對(duì)照組59例患者中, 優(yōu)33例(55.93%), 良11例(18.64%), 可9例(15.25%), 差6例(10.17%), 優(yōu)良率為74.58%, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

隨年齡的不斷增長, 老年人骨質(zhì)變得脆且比疏松, 較輕的外傷都容易造成骨折, 致使不能行走或長期臥床。對(duì)老年股骨頸骨折患者采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種有效的治療方法, 可以恢復(fù)功能, 解除疼痛。由于老年人年齡大, 伴有其他病癥, 手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥, 因此, 對(duì)手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo), 對(duì)患者盡早下床、活動(dòng)、功能恢復(fù), 減少并發(fā)癥具有重要作用。本文根據(jù)患者的身體情況采取中醫(yī)辯證護(hù)理措施,結(jié)合心理、疼痛、飲食等方面的護(hù)理, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的治療成功率, 促進(jìn)患肢功能康復(fù), 臨床效果滿意,值得大力推廣應(yīng)用。

[1]黃麗暉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折病人的中醫(yī)護(hù)理.全科護(hù)理,2011,9(29):2648-2649.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.152

2015-01-04]

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