李 堅 ，李鐵軍(1.沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科，沈陽 11000;.遼寧正豐和藥業(yè)有限公司質(zhì)量部，沈陽 110000)

1 我國醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)院藥房90%的日常工作都集中在藥品采購、儲存、調(diào)劑等藥品流通環(huán)節(jié)，服務內(nèi)容單一，且傳統(tǒng)的手工發(fā)藥強度大，效率低，藥學人員很難有時間完成其他方面的工作。隨著現(xiàn)代科學技術的進步，我國醫(yī)院藥房逐步實現(xiàn)自動化管理，藥房自動化將使醫(yī)院藥房的藥品供應向物流化管理方向發(fā)展，調(diào)劑工作向自動化、信息化方向發(fā)展。這樣不僅可以使藥學人員從大量的重復勞動中解脫出來，同時還可有效減少配藥差錯的發(fā)生，也可以使藥學人員有時間和精力從其他方面服務于患者。由于國家對醫(yī)、藥政策的調(diào)整，也注定了醫(yī)院藥學在醫(yī)院中定位與服務方向也應該有相應的調(diào)整［2］。

2 我國醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)改革的深入，我國醫(yī)院藥學將要發(fā)生以下三個轉變:(1)從簡單勞動向復雜勞動轉變;(2)從藥房走向病房的轉變;(3)從普通用藥向個體化用藥的轉變［3］。現(xiàn)代醫(yī)療提倡團隊精神，醫(yī)、藥、護之間應建立相互學習、相互補充的用藥干預機制，即醫(yī)師負責患者的疾病診斷與治療，護師負責患者的護理，藥師負責患者的合理用藥?？傊?，藥師是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要組成部分［4］。同時，改革形勢的發(fā)展也會造成醫(yī)院藥學的經(jīng)濟地位下降，技術服務地位上升?！夺t(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學的發(fā)展方向:規(guī)定醫(yī)院藥學工作模式要以藥品供應為中心向以患者為中心轉變;醫(yī)院藥學工作主體要從以藥劑(調(diào)劑、供應、制劑)為主體向以臨床藥學為主體轉移?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院藥學的發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1 積極開展用藥咨詢，普及用藥常識

隨著社會的進步，醫(yī)療條件的改善，生活水平的提升，人們對自身的健康認識和用藥的水準逐步提高，意識到了合理用藥的重要性。很多患者要求提供用藥知識與用藥指導，如何正確合理用藥已成為現(xiàn)代社會對藥師提出的更高要求。醫(yī)院可以設置專門的用藥咨詢窗口，通過藥師的服務，有助于患者掌握科學的服藥方法和用藥知識，增強對藥物治療的依從性，從而使患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害，提高患者用藥水平。同時開通藥學咨詢服務熱線電話，面向全體院內(nèi)醫(yī)務人員和患者，及時回答解釋藥學相關問題［5］。

2.2 提供藥學信息，宣傳合理用藥知識

醫(yī)院的《藥訊》是聯(lián)系醫(yī)藥關系的橋梁，不但為醫(yī)師、藥師、護士等提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識，也是藥學人員展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的“舞臺”。通過藥訊，可以介紹新藥的相關信息、藥物的不良反應、臨床的不合理用藥情況等。隨著計算機網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院也可以建立了藥物信息系統(tǒng)，在醫(yī)院各科室形成藥物信息共享，以加速藥學信息交流，提高藥物咨詢?nèi)萘亢头召|(zhì)量［6］。網(wǎng)絡平臺的使用，使藥學工作者不斷的積累新的藥學知識和用藥經(jīng)驗，為醫(yī)、藥、患三方提供了一個便捷的交流平臺、學習平臺，服務平臺，使患者得到更好的藥學服務［7］。

2.3 參與靜脈藥物配置中心工作

隨著臨床輸液藥物配伍問題出現(xiàn)的安全隱患增多、護士配液工作量的加大、與配液相關的醫(yī)院成本增加，醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的意愿增強［8］。目前，很多大型醫(yī)院都已經(jīng)建立了靜脈藥物配置中心，這也是醫(yī)院藥學現(xiàn)代化發(fā)展的一個重要指標。靜脈注射用藥的安全問題是所有藥品中發(fā)生比率高且嚴重的一類問題［9］。藥師參與靜脈藥物配置工作，可以對處方中的藥物從溶媒、配伍、相互作用等方面進行審核，保障靜脈輸液藥物的安全性。

2.4 治療藥物監(jiān)測

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的發(fā)展，人們逐步認識到藥物的療效不僅僅與藥物本身的化學結構、理化性質(zhì)緊密相關，還與患者的身體特性和疾病等個體因素有關［10］。因此，治療藥物監(jiān)測是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的有效途徑，是從普通用藥向個體化用藥的轉變。有一些藥物治療指數(shù)低、安全范圍窄，很容易發(fā)生不良反應，進行血藥濃度監(jiān)測后，可以根據(jù)監(jiān)測結果以及患者的機體情況，運用藥動學理論調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設定個體化給藥方案，減少患者不良反應發(fā)生的機率，達到個體化、科學化用藥。

2.5 開展處方分析

通過處方分析可以規(guī)范醫(yī)師處方的書寫，杜絕藥物濫用，提高醫(yī)院門、急診處方的質(zhì)量;還可以利用電子處方系統(tǒng)的信息化功能，增加適應證的提示和超劑量、超說明書用藥等使用的攔截提示功能，促進臨床醫(yī)師處方的合理開具;開展多時段，多中心的處方分析，使處方更加合理、規(guī)范。

2.6 藥品不良反應監(jiān)測

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，藥物品種日趨增多，隨之而來的是不良反應發(fā)生的機率也越來越高。現(xiàn)在藥品不良反應已成為一項嚴重的全球性問題。醫(yī)療機構開展不良反應監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)臨床患者出現(xiàn)的藥品不良反應并作出有效的防范措施，有效地減少藥品不良反應的發(fā)生率，藥師將不良反應病例上報至國家不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，相關管理部門對不良反應發(fā)生率較高的藥品進行質(zhì)量和安全性考察，從而對藥品作出修改說明書、限制使用甚至淘汰使用等措施，保證使用藥品的安全性［11］。通過藥品不良反應監(jiān)測可以使一些新的、嚴重的藥品不良反應能夠被發(fā)現(xiàn)，使藥品的監(jiān)督管理力度進一步加強，及時找出藥品中存在的安全隱患，使同一不良反應情況重復發(fā)生的現(xiàn)象在一定程度得到遏制［12］。

2.7 建立臨床藥師制

臨床藥師是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定臨床醫(yī)學、醫(yī)療文書、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥品合理使用，保護患者安全用藥的藥學專業(yè)人才。

臨床藥師實際工作最重要的目標就是下臨床參與臨床的合理用藥。臨床藥師可以通過參加查房，與醫(yī)師一起探討有關藥物使用問題，制定合理化的給藥方案;也可以通過書寫藥歷了解病情和藥物療效，對患者進行用藥分析。雖然這幾年衛(wèi)生系統(tǒng)再三呼吁要加強中國臨床藥師職責范疇。有些大醫(yī)院讓臨床藥師配合醫(yī)生參與臨床藥物治療，但由于種種原因，臨床藥師工作性質(zhì)與地位在短時間內(nèi)不可能有實質(zhì)性改變［3］。一方面與藥師臨床知識的欠缺有關，另一方面與我國現(xiàn)行的體制及醫(yī)療機構的管理模式等很多因素相關。但臨床藥學服務是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，也是時代發(fā)展的必然趨勢［13］。

2.8 開展藥物經(jīng)濟學研究

藥物經(jīng)濟學是應用現(xiàn)代經(jīng)濟學手段，結合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果，全方位地分析藥物治療備選方案(包括非藥物治療方案)的成本、效益、效果或效用，考察某種疾病的治療方案或某一項醫(yī)療衛(wèi)生政策的社會效應和經(jīng)濟效應，為臨床合理用藥和制定最佳的疾病防治措施提供科學依據(jù)，有效提高醫(yī)藥資源的配置和利用效率，保證用藥的安全、高效、經(jīng)濟［14］。

藥物經(jīng)濟學在關注藥物治療效果的同時也關注藥物治療的成本，為患者提供既節(jié)約費用又有良好效果的藥物治療方案，以最大限度地降低患者經(jīng)濟負擔、提高其健康生活質(zhì)量。藥物經(jīng)濟學在當今藥學領域已逐漸展露出重要的作用，特別在指導合理用藥、完善治療方案和控制藥品費用上漲等方面具有較強的科學性和可接受性，因而越來越多地受到人們的重視。同時，通過藥物經(jīng)濟學的研究，還為藥品生產(chǎn)者生產(chǎn)出更安全、更經(jīng)濟、更有效的藥品提供了方向和數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，醫(yī)院藥學要想在醫(yī)院中發(fā)揮應有的作用，必須將工作重心轉向以患者為中心的服務模式，藥師的工作重點將由藥品調(diào)劑全面轉向臨床藥學服務。目前，我國醫(yī)院藥學還處于傳統(tǒng)藥學階段向臨床藥學服務階段過渡的時期，醫(yī)院藥學應當抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，加速醫(yī)院藥學轉型和藥師職能的轉變，培養(yǎng)參與臨床用藥能力強、藥學實踐服務能力強的人才，體現(xiàn)藥師價值所在。

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