王玉玲

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000

化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕癥分析

王玉玲

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000

目的 觀察化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2011年8月～2014年2月符合輸卵管阻塞性不孕癥納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料，并根據(jù)治療方法各自選取治療組、對(duì)照組病例各100例，治療組給予自擬化瘀通管促孕湯保留灌腸和離子導(dǎo)入，對(duì)照組給予少府逐瘀湯保留灌腸和離子導(dǎo)入，并比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為95.0%，治愈率為34.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治愈率為20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕癥較傳統(tǒng)的少府逐瘀湯保留灌腸加離子導(dǎo)入療效明顯，治愈率高。

化瘀通管促孕湯；保留灌腸；離子導(dǎo)入；輸卵管阻塞性不孕

不孕癥是婦科臨床常見疾病，在諸多女性不孕因素中，輸卵管阻塞性不孕約占30%～50%，病因復(fù)雜，多種因素可導(dǎo)致女性輸卵管阻塞，如輸卵管病、附件炎、盆腔炎、性疾病、過(guò)早性行為等，且治療棘手，為婦科難治病之一[1-2]。且近年來(lái)有發(fā)病率升高的趨勢(shì)，常給個(gè)人和家庭帶來(lái)極大的痛苦，最終可能帶來(lái)一系列相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題，不容忽視，盡管本病手術(shù)治療的成功率已經(jīng)很高，但輸卵管內(nèi)的微環(huán)境仍無(wú)法確保改善，導(dǎo)致最終療效不甚理想。所以應(yīng)正確認(rèn)識(shí)并診治該病，本院婦產(chǎn)科在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下采用化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入治療治療輸卵管阻塞性不孕癥，以期促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，提高通暢率。自2011年8月～2014年2月我院采用中藥化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕，取得了滿意的療效，并與少府逐瘀湯保留灌腸和離子導(dǎo)入治療效果相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月～2014年6月收治的符合輸卵管阻塞性不孕癥標(biāo)準(zhǔn)的患者，本研究選取病例均為門診患者，符合西醫(yī)輸卵管阻塞性不孕癥，中醫(yī)不孕癥的瘀滯癥，3個(gè)月內(nèi)行子宮輸卵管造影至少一側(cè)為不通，且兩個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療。對(duì)符合以上情況者，納入病例研究，并進(jìn)行治療前的基本癥狀體征及輔助檢查結(jié)果的采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除局部皮膚破損、有皮膚病、潰瘍及血液性疾病、結(jié)核、嚴(yán)重肝腎功能疾病、心功能不全、惡性腫瘤等全身疾病。病例分組：根據(jù)治療方法各自選取治療組、對(duì)照組病例各100例。治療組年齡22～40歲，平均（29.2±7.4）歲，不孕年限1～12年，平均不孕年限（7.2±3.3）年，I度輸卵管阻塞患者20例，Ⅱ度38例，Ⅲ度30例，Ⅳ度12例；對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均（28.5±8.1）歲，不孕年限2～11年，平均不孕年限（6.6±3.1）年，I度輸卵管阻塞患者18例，Ⅱ度40例，Ⅲ度32例，Ⅳ度10例。兩組比較，年齡、阻塞程度、不孕年限等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

中藥外治：治療組給予自擬化瘀通管促孕湯保留灌腸和離子導(dǎo)入，對(duì)照組給予少府逐瘀湯保留灌腸和離子導(dǎo)入。

治療方法：化瘀通管促孕湯保留灌腸加離子導(dǎo)入。月經(jīng)干凈后第3天，取延胡索，乳香，沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜各15g、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各30g煎湯150mL（約37℃），100mL保留灌腸，50mL采用全日康J系列離子導(dǎo)入治療儀于雙下腹部治療。

少府逐瘀湯保留灌腸加離子導(dǎo)入。月經(jīng)干凈后第3天，取延胡索，乳香，沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜各15g煎湯150mL（約37℃），100mL保留灌腸，50mL采用全日康J系列離子導(dǎo)入治療儀于雙下腹部治療。

兩組藥物熬制方法：按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)中藥熬制的方法，將以上兩組藥物均冷水浸泡30min，大火燒開，文火熬煮40min后，并將藥液濾出后棄渣并濃縮至150mL。

中藥保留灌腸方法：月經(jīng)干凈后3d，取所熬中藥100mL，保留灌腸，并保持藥液約35℃，避免燙傷。灌腸前排尿、排便以便于藥液保留時(shí)間盡可能的長(zhǎng)。所有患者均在門診灌腸，患者采取取去枕左側(cè)臥位，采取臀部加枕頭抬高至少10cm，液面采取距肛門不超過(guò)30cm的高度避免滴入速度過(guò)快，插管至肛管中插入15～20cm范圍，使藥汁徐徐輸入，輸畢后將灌腸器從肛門輕柔退出，保留30min且盡可能使藥汁滯留時(shí)間長(zhǎng)。1次/d， 10次后休息1天，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。離子導(dǎo)入方法采用全日康J系列中藥離子導(dǎo)入儀行導(dǎo)入。灌腸結(jié)束后患者取平臥位，用2塊20cm×15cm大小紗布，疊成約8cm×7cm，共4層，共浸入藥液約50mL，藥墊不滴水為宜，將藥墊置于雙側(cè)下腹部（雙附件區(qū)體表位置投影區(qū)）皮膚，左右兩側(cè)各放置1塊，藥墊上放置導(dǎo)入電極并采用沙袋加壓固定好。調(diào)整儀器的輸出功率為10～15mA（具體應(yīng)該根據(jù)患者耐受程度調(diào)整大?。?次/d，每次30min，10次后休息1d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。注意事項(xiàng)：應(yīng)保證納入病例保留灌腸與離子導(dǎo)入均完成療程。

1.3病例隨訪

對(duì)所有兩組患者進(jìn)行電話回訪或者上門隨訪，記錄療程結(jié)束后1年內(nèi)的妊娠情況。經(jīng)回訪，療程結(jié)束后1個(gè)月所有患者均在不同時(shí)間點(diǎn)開始規(guī)律且無(wú)避孕措施的性生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組治療后妊娠34例，顯效子宮輸卵管造影示輸卵管再通或傘端粘連好轉(zhuǎn)61例，無(wú)效5例，總有效率95.0%。對(duì)照組妊娠20例，顯效60例，無(wú)效20例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。所有參與研究的的患者在治療期間沒(méi)有發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)輸卵管阻塞性不孕，其屬于中醫(yī)學(xué)“不孕癥”范疇，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制多為瘀血內(nèi)停，沖任不通[3-4]?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為其“或因宿血積于胞中，新血不能成孕”。中醫(yī)認(rèn)為本病的根本在于瘀，目前引起血瘀的原因很多，如手術(shù)創(chuàng)傷使氣血運(yùn)行不暢而為血瘀；情志引起的肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯等也均可引起輸卵管通而不暢甚至阻塞，最終導(dǎo)致瘀血阻滯胞脈、脈絡(luò)閉阻不通，兩精不能相搏而致不孕[5-6]。但本病同時(shí)還存在“虛”的性質(zhì)，正氣存內(nèi)則邪不可干。

本研究采用少腹逐瘀湯加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥各30g組方治療輸卵管阻塞性不孕，少腹逐瘀湯主要功用為活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，主治少腹瘀血積塊，或痛而無(wú)積塊，是治療輸卵管阻塞性不孕癥的常用方劑，治療法則為活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，其療效臨床報(bào)道不一；方中延胡索，乳香，沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜活血化瘀，溫經(jīng)止痛；黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等四味中藥以健脾益氣、扶正培元，使瘀血去而不至損傷氣血，故氣充血足，沖任得養(yǎng)，易于受孕。但其相對(duì)也對(duì)人體正氣有損傷，根據(jù)多年臨床實(shí)踐自擬化瘀通管助孕湯，在少府逐瘀湯活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等四味中藥以健脾益氣、扶正培元，補(bǔ)益肺脾腎，使瘀血去而不至損傷氣血，故氣充血足，沖任得養(yǎng)，易于受孕，其效更加緩和持久，易于耐受。

本方用法以水煎后保留灌腸使藥物直達(dá)病患所在，提高了療效，避免了患者對(duì)煎服中藥的抵觸情緒；運(yùn)用中草藥藥液，借助中藥離子導(dǎo)入儀的直流電場(chǎng)作用，將藥物離子由穴入經(jīng)，循經(jīng)入絡(luò)，共同起到活血化瘀，健脾益氣，溫經(jīng)通絡(luò)、扶正培元的作用，方便又經(jīng)濟(jì)。保留灌腸是血管外局部給藥，利用盆腔與直腸在解剖上的關(guān)系，不經(jīng)過(guò)消化道保護(hù)肝臟且藥物不受胃腸PH或酶的破壞而失去活性，而且使藥物的有效成分通過(guò)直腸壁的滲透吸收，且直達(dá)病灶，藥物濃度更易在盆腔內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，直接作用達(dá)到消炎、防粘連的作用，提高生物利用度[7-12]，而且中藥中本身便有諸多藥材可加快組織局部的血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞[13]。離子導(dǎo)入是將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩融為一體，可使藥力從皮膚直接滲透盆腔或輸卵管病變組織，加強(qiáng)炎癥部位對(duì)藥物的吸收，并且體表布滿經(jīng)絡(luò)，可疏通胞絡(luò)，促進(jìn)蠕動(dòng)，明顯提高輸卵管的再通率。兩種療法綜合運(yùn)用，進(jìn)一步加快盆腔血液循環(huán)，通過(guò)調(diào)理沖任，疏通下焦，提高藥物的吸收率和炎癥的消退，達(dá)到通暢輸卵管、有效提高妊娠率，且不增加患者痛苦，患者易于接受，操作簡(jiǎn)便。

綜上本研究在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，加用大劑量補(bǔ)氣藥物，并采取離子導(dǎo)入加強(qiáng)導(dǎo)入提高藥物局部濃度，提高了臨床療效及妊娠率，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，為治療輸卵管阻塞性不孕提供了一定經(jīng)驗(yàn)。

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Clinical analysis of on treatemnt of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis

WANG Yuling
Department of Gynaecology and Obstetrics,the TCM Hospital of Linyi City, Linyi 276000,China

Objective To observe the treatemnt of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis. Methods Retrospectively the cases with oviduct obstructive infertility in our hospital during Aug.2011 to Feb.2014 were colleted,and were divided into treatment group（100 cases） and control group（100 cases） according to the treatment method.The cases in treatment group were given Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis,the cases in control group were given Shaofuzhuyu Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis. And the treatment effect of patients in the two groups was counted. Results The total effective rate,curative ratio of treatment group were 95.0%，34.0%，and which of control group were 80.0%，20.0%，there were significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The treatment effect of oviduct obstructive infertility with Huayutongguancuyun Tang perfomed by means of retention enema combined with iontophoresis is better and curative ratio is higher compare with traditional treatment wtith Shaofuzhuyu Tang.

Huayutongguancuyun Tang；Retention enema；Iontophoresis；Oviduct obstructive infertility

R271.1

B

2095-0616（2015）10-62-03

（2015-03-09）