許靜云 李園園 李春麗

鹽酸納美芬注射液聯(lián)合喜炎平、甘露醇治療重癥手足口病的療效觀察

許靜云 李園園 李春麗

目的探討鹽酸納美芬注射液聯(lián)合喜炎平、甘露醇治療重癥手足口病的臨床效果。方法108例重度手足口病患兒, 隨機分為治療組56例和對照組52例, 兩組均給予對癥支持治療, 治療組在對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬注射液治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、呼吸不規(guī)則改善時間、肢體震顫消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率為96.43%, 對照組總有效率為84.62%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸納美芬注射液聯(lián)合喜炎平、甘露醇治療重癥手足口病效果顯著, 能顯著縮短患兒病程、退熱時間和臨床癥狀改善時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸納美芬注射液；喜炎平；甘露醇；重癥手足口??；療效

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病, 以手、足和口腔部位斑丘疹、皰疹并伴發(fā)熱為臨床特征[1,2]。本病多見于1～5歲以下兒童, 且部分患兒常合并休克、神經(jīng)源性肺水腫、腦炎、腦干腦炎和腦膜炎, 如治療不當(dāng)極易導(dǎo)致死亡。本院是開封市兒童手足口病定點收治醫(yī)院, 現(xiàn)對2013～2014年度在本院傳染科住院治療的重癥手足口病患兒進行統(tǒng)計。目前該病尚無特異性的治療方法, 尤其是重癥患兒, 單純抗病毒治療效果欠佳, 現(xiàn)對本院2013年5月～2014年5月收治的56例重癥手足口病患兒給予喜炎平、甘露醇聯(lián)合鹽酸納美芬注射液治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料108例2013年5月～2014年5月在本院住院重癥手足口病患兒, 患兒的臨床癥狀及實驗室檢查均符合《手足口病診療指南2013版》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嘔吐、易驚、頭痛、譫妄甚至昏迷；肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；驚厥；②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難、不規(guī)則, 口唇發(fā)紺, 咳嗽,肺部可聞及啰音；③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰, 皮膚花紋,四肢末梢涼, 出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。且排除水痘、 皰疹性口腔炎和口蹄疫等。將患兒隨機分為兩組：治療組56 例, 其中男20 例, 女36例, 年齡3個月～6歲, 平均年齡30.2個月。對照組52例, 其中男20例, 女32例, 年齡3個月～10歲, 平均年齡35.1個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予喜炎平(0.4 ml/kg)靜脈滴注q.d.、干擾素10 μg霧化b.i.d.、20%甘露醇[2.5～5.0 ml/(kg·次) q.4h.或q.6h.或q.8h.]。治療組在對照組的治療方案上加用鹽酸納美芬注射液(國藥準(zhǔn)字H20080645), 0.01 μg/(kg·次)、靜脈注射, q.6h.或q.8h., 逐漸減量。有合并細(xì)菌感染時兩組均給予青霉素及頭孢類抗生素, 同時給予布洛芬口服液、地塞米松靜脈注射及補充維生素等對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常, 皮疹消退, 呼吸不規(guī)則及肢體震顫癥狀消失,一般狀態(tài)正常, 患兒無其他并發(fā)癥（治療過程中出現(xiàn)肺水腫、肺出血等）；有效：體溫基本正常,皮疹明顯減少, 但未完全消退, 呼吸不規(guī)則及肢體震顫癥狀基本消失,一般狀態(tài)好轉(zhuǎn), 無其他并發(fā)癥；無效：治療5 d后仍發(fā)熱, 皮疹消退不明顯, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較 對照組治療后退熱時間為(4.5±1.4)d、呼吸不規(guī)則改善時間為(2.0±0.8)d、肢體震顫消失時間為(2.3±1.7)d、皮疹消退時間為(6.4±1.8)d；治療組治療后退熱時間為(3.6±1.2)d、呼吸不規(guī)則改善時間為(1.1±0.5)d、肢體震顫消失時間為(1.5±1.2)d、皮疹消退時間為(5.4±1.2)d；兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.2 臨床療效比較 對照組顯效22例, 有效22例, 無效8例, 總有效率84.62%；治療組顯效25例, 有效29例, 無效2例, 總有效率96.43%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手足口病多為腸道病毒引起, 其中EV71是一種高度嗜神經(jīng)病毒, 延髓、間腦、中腦、腦橋、大腦、脊髓等是EV71主要的病理靶區(qū), 其中位于延髓水平切面的中尾部和延髓橫切面腹部的延髓弧束核、疑核等迷走神經(jīng)細(xì)胞胞體所在區(qū)域最易被EV71侵犯[4]。鹽酸納美芬是阿片受體拮抗劑, 是納曲酮的6-亞甲基類似物。主要用于逆轉(zhuǎn)藥物引起的呼吸抑制, 能與各種阿片受體結(jié)合[5]。鹽酸納美芬主要在肝臟代謝,半衰期為(10.8±5.2)h, 其在與分布在腦內(nèi)和外周等部位的阿片受體結(jié)合時, 可阻斷這些物質(zhì)在身體應(yīng)激狀態(tài)下引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀。通過穩(wěn)定溶酶體膜, 激活興奮型GS蛋白而產(chǎn)生興奮, 解除休克時EOP對心血管系統(tǒng)的抑制作用, 增強心肌收縮力, 提高心輸出量及平均動脈壓, 增加腦部血流灌注, 減輕腦神經(jīng)細(xì)胞功能損傷。還可以解除休克時微循環(huán)中白細(xì)胞嵌塞及血小板聚集, 疏通微循環(huán), 溶解血栓, 促進大腦血灌注, 減輕腦水腫, 具有抗休克作用和腦神經(jīng)保護作用[6]。作者在臨床研究中觀察到, 應(yīng)用鹽酸納美芬治療重癥手足口病患兒在改善臨床癥狀、縮短病程等方面明顯優(yōu)于對照組, 療效滿意, 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙秀昌, 張杰民.手足口病的流行概況及其預(yù)防控制措施.內(nèi)科,2012,7(3):309-311.

[2]李勝立.利巴韋林、喜炎平治療74 例小兒手足口病的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):50.

[3]Ibero M, Justicia JL, Alvaro M, et al. Diagnosis and treatment of allergic rhinitis in children: results of the PETRA study. Allergol Immunopathol,2012,40(3):138-143.

[4]張玉榕, 史繼利, 周梅青.腸道病毒71型感染的重癥手足口病179例臨床分析.中國綜合臨床,2012,28(8):881-883.

[5]李玉萍, 馬娜.鹽酸納美芬治療重癥手足口病的療效分析.醫(yī)藥論壇雜志,2010(4):48-50.

[6]蘇聯(lián)春, 周國燦, 蘇朝勇.鹽酸納美芬治療急性重癥顱腦損傷的臨床療效觀察.中外醫(yī)療,2010,29(35):5-6.

Observation of curative effect by nalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol in the treatment of severe hand-foot-mouth disease

XU Jing-yun, LI Yuan-yuan, LI Chun-li. Kaifeng City Children’s Hospital, Kaifeng475000, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by nalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol in the treatment of severe hand-foot-mouth disease.MethodsA total of108 children with severe hand-foot-mouth disease were randomly divided into treatment group with56 cases and control group with52 cases. Both groups were given symptomatic support treatment, and the treatment group received additional nalmefene hydrochloride injection for treatment. Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe differences of antifebrile time, rash disappearance time, irregular respiration improvement time, and limbs tremor disappearance time between the two groups had statistical significance (P＜0.05). The total effective rate was96.43% in the treatment group, and it was84.62% in the control group. The difference of total effective rate between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionNalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol provides precise effect in the treatment of severe hand-foot-mouth disease. This method can remarkably reduce disease course, antifebrile time, and clinical symptom improvement time. It is worthy of clinical promotion and application.

Nalmefene hydrochloride injection; Xiyanping; Mannitol; Severe hand-foot-mouth disease; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.018

2015-03-16]

475000 開封市兒童醫(yī)院PICU2