楊欣欣

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察

楊欣欣

目的探討分析耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法68例分泌性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 患者均采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療, 通過(guò)復(fù)診、隨訪等方式觀察記錄患者治療效果。結(jié)果經(jīng)積極治療,68例患者中痊愈53例(77.9%), 有效10例(14.7%), 無(wú)效5例(7.4%), 總有效率92.6%。結(jié)論采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰等優(yōu)點(diǎn), 臨床效果滿意, 便于在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

耳內(nèi)鏡；鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又稱黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎或滲出性中耳炎, 為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一, 是一種以聽(tīng)力下降、中耳積液為特征表現(xiàn)的中耳炎性非化膿性疾病[1]。該病好發(fā)于兒童, 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史, 而后出現(xiàn)聽(tīng)力減退或耳脹感。由于兒童對(duì)癥狀難以詳細(xì)描述, 常在聽(tīng)力受到較大影響時(shí)才就醫(yī), 造成延誤診治。對(duì)于成年患者, 應(yīng)在排除周圍組織惡性病變后及時(shí)給予治療, 改善生活質(zhì)量。作者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)本院部分分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年7月～2014年8月本院收治的68例分泌性中耳炎患者的臨床資料, 患者均進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意；②經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查和鼓氣電耳鏡檢查確診；③患者無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神疾病, 無(wú)法正常溝通交流；②合并耳鼻喉等疾病?；颊咧心?0例, 女28例；年齡4～58歲,平均年齡(26.1±8.2)歲；病程1～24個(gè)月, 平均病程(5.3±5.1)個(gè)月。入院性純音測(cè)聽(tīng)檢查示混合性聾18耳, 傳導(dǎo)性聾50耳。耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜呈琥珀色或淡紅色, 鼓膜內(nèi)陷23耳, 光錐縮短或消失, 部分可見(jiàn)鼓室腔氣泡或液平。

1.2 治療方法 患側(cè)外耳道和鼓膜采用75%乙醇常規(guī)消毒,成人采用局部表面麻醉, 兒童實(shí)施全身麻醉。患者取仰臥位,經(jīng)外耳道導(dǎo)入直徑2.7 mm 0°硬管耳內(nèi)鏡(揚(yáng)州格領(lǐng)醫(yī)療器械有限公司), 直視下進(jìn)行手術(shù)操作。首先仔細(xì)觀察患側(cè)鼓膜,對(duì)腺樣體肥大等導(dǎo)致者, 可在內(nèi)鏡下直接切除病變腺樣體,解除病因。切開(kāi)位置一般選取在鼓膜的前下方或后下方, 切口1.0～1.5 mm。且開(kāi)始注意掌握切口深度, 防止損傷鼓室黏膜, 并避免對(duì)聽(tīng)骨鏈等中耳重要結(jié)構(gòu)造成損傷[2]。切開(kāi)后首先徹底吸凈鼓室內(nèi)積液, 并送細(xì)菌培養(yǎng)。放置通氣管于切口內(nèi)并調(diào)整至合適位置, 滴入少許抗生素, 以消毒棉球封閉外耳道防止感染。術(shù)后1周復(fù)診, 檢查通氣管位置。術(shù)后2周復(fù)查鼓膜恢復(fù)情況以及聽(tīng)閾。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查見(jiàn)鼓膜正常,中耳無(wú)滲液, 可拔除通氣管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者聽(tīng)力恢復(fù)正常, 耳脹、耳悶等癥狀完全消失, 鼓室壓圖A型, 鼓膜形態(tài)、顏色正常,純音測(cè)聽(tīng)力骨導(dǎo)差＜10 dBHL。有效：患者耳脹、耳悶等癥狀較前減輕, 鼓室壓圖為好轉(zhuǎn), 聽(tīng)力恢復(fù)正常, 純音測(cè)聽(tīng)力骨導(dǎo)差10 ～15 dBHL。無(wú)效：聽(tīng)力無(wú)任何恢復(fù), 耳脹、耳悶等癥狀無(wú)減輕甚至加重, 鼓室壓圖無(wú)明顯變化[3]。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均一次性置管完成, 無(wú)明顯外耳道及鼓膜反應(yīng),未出現(xiàn)鼓岬損傷以及外耳道血腫。術(shù)后復(fù)查63例患者訴聽(tīng)力較前明顯改善。6個(gè)月后58例患者通氣管自行脫落, 復(fù)查見(jiàn)鼓膜愈合良好。68例患者中痊愈53例(77.9%), 有效10例(14.7%), 無(wú)效5例(7.4%), 總有效率達(dá)92.6%。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病, 該病病因尚未完全明確, 目前已知但咽鼓管功能障礙如咽鼓管阻塞是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的主要原因。咽鼓管是中耳與外界相通的管道, 在正常情況下, 咽鼓管負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)中耳內(nèi)、外的氣壓。而當(dāng)咽鼓管出現(xiàn)堵塞時(shí), 中耳內(nèi)的氣體可被黏膜吸收, 導(dǎo)致內(nèi)部負(fù)壓, 從而引起黏膜靜脈擴(kuò)張, 血管通透性增加, 滲出液積聚于中耳[4]。臨床通常將咽鼓管堵塞分為功能性和機(jī)械性兩種, 功能性堵塞多見(jiàn)于小兒, 主要是由于其咽鼓管軟骨尚未發(fā)育成熟, 咽鼓管管壁易發(fā)生塌陷而造成內(nèi)部負(fù)壓引起分泌性中耳炎。而機(jī)械性堵塞多見(jiàn)于成人, 主要由鼻咽部占位性病變?nèi)绫茄世w維血管瘤、巨大鼻息肉、鼻咽癌、慢性鼻竇炎、咽鼓管咽口粘連以及腺樣體肥大等引起, 上述病變組織可對(duì)咽鼓管咽口造成直接壓迫, 使其堵塞而引起分泌性中耳炎[5]?；颊咧饕憩F(xiàn)為聽(tīng)力下降, 部分患者可出現(xiàn)輕微的耳鳴、耳閉塞感, 或出現(xiàn)耳痛癥狀, 上述癥狀可隨患者體位變化而出現(xiàn)變化, 尤其在晃動(dòng)頭部時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)水聲。

該病采取藥物治療效果有限, 臨床多給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)的鼓膜穿刺抽液術(shù)和鼓膜切開(kāi)引流術(shù)由于操作視野局限,鼓膜暴露差, 操作不便, 術(shù)中抽吸不徹底, 操作不當(dāng)易引起鼓膜內(nèi)壁黏膜損傷, 療效欠佳。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種治療分泌性中耳炎的新技術(shù), 通過(guò)耳內(nèi)鏡可清晰直觀的對(duì)鼓膜進(jìn)行觀察, 操作精確。同時(shí)耳內(nèi)鏡可輕松穿過(guò)外耳道彎曲及狹窄部位, 調(diào)節(jié)靈活, 鏡下可準(zhǔn)確對(duì)切口進(jìn)行定位, 有效避免損傷周圍組織。作者對(duì)本院部分分泌性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示,患者均一次置管成功, 未出現(xiàn)明顯外耳道及鼓膜反應(yīng), 術(shù)中未對(duì)鼓岬及外耳道造成損傷。治療有效率達(dá)92.6%。因此,作者認(rèn)為, 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰等優(yōu)點(diǎn), 臨床效果滿意。

[1]韋懿.分泌性中耳炎臨床治療文獻(xiàn)綜述.蛇志,2010,22(1):45-47.

[2]黃業(yè)武.鼓膜置管與激光造孔治療分泌性中耳炎的效果對(duì)比.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):500-501.

[3]許雨洲, 尹治軍, 陳旭華.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(6):306.

[4]陳偉南, 楊海弟, 陳秋堅(jiān), 等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎.中華耳科學(xué)雜志,2010,8(2):200-202.

[5]湯晨, 劉收厚, 呂凌云.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動(dòng)切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1131-1133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.060

2015-01-26]

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