王玉玲 逄翠翠 邢林濤

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的120例臨床分析

王玉玲 逄翠翠 邢林濤

目的分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果, 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)進(jìn)行治療的頑固性鼻出血患者120例的臨床資料。結(jié)果本組120例患者, 經(jīng)一次性手術(shù)治愈者112例(93.33%), 出血情況好轉(zhuǎn)者8例,8例患者經(jīng)二次手術(shù)后均治愈(6.67%), 治療總有效率為100.00%。120例患者均于治療后6個(gè)月隨訪, 無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥及后遺癥, 無不良反應(yīng)等情況發(fā)生, 且無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論頑固性鼻出血的治療關(guān)鍵是找準(zhǔn)鼻出血的部位, 通過鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血可以找準(zhǔn)位置, 視野清晰, 定位準(zhǔn)確, 止血效果好, 并發(fā)癥少, 臨床治療效果顯著。

頑固性鼻出血;鼻內(nèi)鏡;治療

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一, 一般來講,是無法通過傳統(tǒng)的常規(guī)止血方式, 例如局部按壓、鼻孔填塞、以及血管收縮劑等進(jìn)行止血的, 因此也被稱之為難治性鼻出血, 該病嚴(yán)重者可引起休克或窒息, 出血頻繁則會(huì)造成患者出現(xiàn)貧血[1]。頑固性鼻出血的特點(diǎn)是出血量大且出血部位隱蔽。傳統(tǒng)的治療方法難以控制止血, 治療效果不佳, 且易造成鼻黏膜損傷, 治療后易產(chǎn)生貧血、鼻腔感染等并發(fā)癥。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展, 在治療頑固性鼻出血時(shí), 鼻內(nèi)鏡下視野清晰, 可快速準(zhǔn)確定位出血點(diǎn), 術(shù)中創(chuàng)面小、止血速度快, 且安全, 術(shù)后并發(fā)癥少, 是有效治療頑固性鼻出血的方法。作者將2010年1月～2014年1月期間本院收治并采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)進(jìn)行治療的頑固性鼻出血患者120例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有120例患者, 均為2010年1月～2014年1月期間本院收治的頑固性鼻出血患者, 男74例, 女46例；年齡12～67歲, 平均年齡(45.7±7.2)歲；病程1～20 d, 平均病程(8.3±3.8)d。其中左側(cè)鼻出血63例, 右側(cè)鼻出血48例, 雙側(cè)鼻出血9例。出血部位：嗅裂36例, 下鼻甲后端28例, 中鼻道21例, 鼻中隔前下端16例, 下鼻道后端12例, 鼻中隔后端7例。

本組全部患者均接受2次以上鼻孔填塞止血并且止血無效, 且反復(fù)出血, 單次出血量為65～180 ml。120例患者中,有42例合并高血壓,16例冠心病,3例有凝血功能異常。本組全部病例均排除患有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病以及其他全身性疾病等情況。

1.2 方法 術(shù)前動(dòng)作輕柔地將鼻孔內(nèi)的填塞物取出, 并用1%地卡因配合0.1%腎上腺素的棉片放入鼻腔內(nèi), 使鼻黏膜表面局部麻醉收縮。30°鼻內(nèi)鏡在電視成像系統(tǒng)直視引導(dǎo)下,用吸引器將鼻腔內(nèi)的血跡及分泌物清除, 并依次檢查鼻中隔的黎氏區(qū)和中后部, 下鼻道和鼻腔底部, 中、下鼻甲后端以及中鼻道, 上鼻道和嗅裂區(qū)以及后鼻孔和鼻咽部幾個(gè)出血點(diǎn)。檢查要注意鑒別出血點(diǎn)與黏膜潰爛、血管曲張的區(qū)別, 對(duì)于不明確的出血點(diǎn), 可用吸引器鈍頭輕觸以誘發(fā)再次破裂出血。明確出血點(diǎn)后, 采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血, 需掌握電凝時(shí)間, 一般控制在出血區(qū)域黏膜變?yōu)榻裹S, 出現(xiàn)白血為止。若未能明確出血點(diǎn), 可采用止血膨脹海綿或碘仿紗條在鼻內(nèi)鏡下填塞可疑部位, 一般2～3 d后抽出。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、鼻腔潤滑等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過檢查治療, 查明出血位置及原因, 且治愈。治療后隨訪6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)再次出血情況,原出血部位鼻黏膜恢復(fù)正常, 身體無異?；虿涣挤磻?yīng)。好轉(zhuǎn)：出血次數(shù)及血量明顯減少, 原出血部位鼻黏膜部分恢復(fù)正常,出血區(qū)黏膜糜爛和血管擴(kuò)張程度得到明顯改善。無效：治療后鼻出血量及次數(shù)無改善。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組120例患者中, 經(jīng)一次性手術(shù)止血治愈者112例(93.33%), 出血情況好轉(zhuǎn)者8例,8例患者經(jīng)二次手術(shù)后均治愈(6.67%), 治療總有效率為100.00%。120例患者均于治療后6個(gè)月隨訪, 無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥及后遺癥,無不良反應(yīng)等情況發(fā)生, 且無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

頑固性鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔后段、嗅裂區(qū)和下鼻道中后部, 該處有擴(kuò)張的血管形成血管叢, 所以非常容易出血[2]。傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血, 填塞盲目, 難以準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn), 易使鼻腔黏膜受損, 且再次出血幾率較高。

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血, 視野廣且清晰, 亮度適宜,可以輕松觀察整個(gè)鼻腔情況, 甚至鼻腔深處或狹小的部位。利用吸引器, 檢查的同時(shí)進(jìn)行吸引, 必要時(shí)可以將中、下骨折進(jìn)行移位, 使鼻中隔后端及下鼻道中后部等充分暴露在視野中, 幫助醫(yī)師更精準(zhǔn)地找出出血點(diǎn)位置, 并盡可能地降低對(duì)周圍正常組織的破壞, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過此次分析研究, 總結(jié)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)如下：①行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí), 可根據(jù)患者實(shí)際情況, 將鼻腔填塞物先取出一部分, 用麻藥棉片麻醉后, 再將剩余填塞物逐漸取出, 防止出血點(diǎn)突然失去壓迫而導(dǎo)致大量出血影響術(shù)野, 不利于查找出血點(diǎn)；②查找出血點(diǎn)時(shí), 對(duì)于可疑的部位可用吸引器鈍頭輕觸, 若誘發(fā)再次出血可明確出血點(diǎn), 但需注意與黏膜糜爛、血管曲張等區(qū)別；③待出血點(diǎn)明確后, 用雙極電凝止血, 出血嚴(yán)重患者可輔助用紗布止血,電凝功率及時(shí)間需嚴(yán)格控制；④若出血點(diǎn)位于嗅裂前端、中鼻道等電凝難以處理的部位, 可采用止血膨脹海綿或明膠海綿來進(jìn)行局部定向微填塞處理[3]。

綜上所述, 頑固性鼻出血的治療關(guān)鍵是找準(zhǔn)鼻出血的部位, 通過鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血可以找準(zhǔn)位置, 視野清晰,定位準(zhǔn)確, 止血效果好, 并發(fā)癥少, 臨床治療效果顯著, 值得臨床廣泛推廣。

[1]古慶家, 李靜嫻, 樊建剛, 等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014(3):325-327.

[2]史余勇, 劉定榮.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血448例.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,25(4):62,64.

[3]何善形.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血98例臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(4):430-431,434.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.065

2015-02-12]

264300 石島人民醫(yī)院