臧晶

產(chǎn)后出血臨床救治及藥物治療評價

臧晶

目的探討產(chǎn)婦出血后救治應對方法、預防措施以及常見的治療藥物。方法選擇104例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 對其病例資料進行分析總結。結果經(jīng)過本院處理后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血得到了及時控制,無死亡發(fā)生。結論應提高自我安全意識, 及時篩查, 提高系統(tǒng)監(jiān)護和產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；原因；治療

在全球產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是隨時可能發(fā)生的一個現(xiàn)象, 也是造成產(chǎn)婦死亡最重要的一個原因。人體止血的機理是靠血液凝固以及子宮股纖維來實現(xiàn)的。分娩期的并發(fā)癥常常是產(chǎn)后出血的主要原因, 對產(chǎn)婦的身體及心理產(chǎn)生嚴重的影響[1-3]。而最近幾年的產(chǎn)婦出血不斷增加, 為了應對這種風險, 降低發(fā)生率。本文選擇104例產(chǎn)后出血病例, 來自于本院2000年10月～2014年12月期間的產(chǎn)婦, 對其進行分析總結。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年10月～2014年12月住院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦, 共104例, 包括43例剖宮產(chǎn)與61例陰道分娩。產(chǎn)婦平均孕周33～43 周, 產(chǎn)婦年齡22～40歲, 其中55例初產(chǎn)婦,49例經(jīng)產(chǎn)婦,98 例有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者,1～5 次流產(chǎn)次數(shù),胎盤因素引起產(chǎn)后出血者均有流產(chǎn)、引產(chǎn)史。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血； 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過1000 ml者稱為嚴重產(chǎn)后出血。

1.3 出血量的測定 胎兒分娩后,1 h后取出聚血器, 放置紙張產(chǎn)婦墊, 然后母體血液計數(shù), 回病房會陰傷口用紗布處理, 規(guī)格為8 cm×8 cm, 大小是30 ml計算;出血是指出血量剖宮產(chǎn), 出血紗線100 ml計。

1.4 治療方法

1.4.1 首先給產(chǎn)婦補充一定的血液, 防止失血過多, 傷口為了防了防止感染需要消毒, 對生命體征進行觀察, 隨時記錄數(shù)據(jù), 操作過程中要保持無菌。手術完后, 需觀察2 h, 同時觀察各種數(shù)據(jù)情況。

1.4.2 子宮收縮通常會乏力, 需要通過按摩和隨時上廁所來解決。通過一定的按摩, 給予藥物。如果效果不佳, 通過宮腔紗條來填塞,1 d后注射縮宮素等縮宮藥物。子宮壓縮縫合術, 常用B-Lynch縫合法；包括結扎子宮動靜脈；髂內(nèi)動脈或子宮動靜脈栓塞;如以上處理仍不能止血時, 可行子宮切除術。

1.4.3 產(chǎn)婦出血的原因很多, 其中一種是由于胎盤不凈導致的, 若需要解決, 需要剝離胎盤。對子宮進行按摩, 通過臍帶牽引分娩出胎盤, 遇到粘連造成剝離不全時需人工手動剝離；用手取出胎盤胎膜組織。胎盤若拿不出來, 需要通過最后的刮宮術或清宮術來剝離胎盤, 若出血不多, 視情況也可保留子宮, 再進行治療。

1.4.4 產(chǎn)婦手術完成后, 需要縫合傷口, 需要逐層縫合, 針對嚴重情況者特別處理。

1.4.5 為了應對特殊情況的出現(xiàn), 需提前注射預防藥物, 視情況而定。

1.4.6 在離產(chǎn)房前, 檢查脈搏、血壓以及子宮收縮情況, 確保產(chǎn)婦的出血情況得到控制, 無意外發(fā)生。

2 結果

經(jīng)過本院處理后產(chǎn)婦生產(chǎn)出血得到了及時控制, 無死亡發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)時常造成產(chǎn)道的擴張, 從而受傷。同時有的產(chǎn)婦宮縮乏力, 從而大出血。而應對大出血的止血機制為凝血功能。大出血不止通常會造成死胎。如果產(chǎn)婦有再生障礙性貧血、白血病更會造成凝血障礙[4]。雖然目前包括子宮動脈栓塞在內(nèi)的新的產(chǎn)后出血治療方法層出不窮, 但藥物治療仍然是產(chǎn)后出血的首要選擇。

3.1 生產(chǎn)醫(yī)生通常喜歡使用縮宮素, 當產(chǎn)婦的宮縮出現(xiàn)困難或障礙時, 會使用縮宮素, 主要功能是應對宮體, 而對宮體其他部分不會產(chǎn)生作用。產(chǎn)婦分娩后通常注射20～30 U的縮宮素, 為常用劑量, 一般通過靜脈滴注, 起效快, 可重復使用, 但24 h內(nèi)不得超過100 U, 如若注入劑量過大, 將會持續(xù)增高肌張力, 造成不完全舒張, 乃至于發(fā)生強直性收縮[5]。另外縮宮素會擴張冠脈, 因此禁止靜脈推注。

3.2 米索前列醇為前列腺素E1的衍生物, 它的機理主要作用在子宮平滑肌上, 對其產(chǎn)生作用, 造成其收縮, 同時還會對宮頸產(chǎn)生作用, 造成其軟化。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好。分娩后, 可給與該藥200 μg舌下含服, 該藥起效快,約15 min血藥濃度達峰值, 首次給藥半衰期為20～40 min,以后半衰期為90 s。心、肝、腎及腎上腺功能嚴重不全者或青光眼、過敏體質(zhì)以及哮喘患者不宜使用該藥物。

3.3 卡前列甲酯又名卡孕栓, 是前列腺素F2α的衍生物,給藥方式有口服、陰道等, 效果較強, 對收縮子宮有很好效果。以納肛給藥作用最快, 常用劑量為1 mg。該藥可影響心血管系統(tǒng)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng), 預防產(chǎn)后出血常被用于子癇前期, 對于高血壓、糖尿病及其他嚴重器質(zhì)性疾病患者或過敏體質(zhì)患者慎用。

3.4 卡前列素氨丁三醇(欣母沛, hemabate) 是氨丁三醇鹽溶液, 為PGF2α的15甲基衍生物, 能強力收縮子宮, 它的冷藏條件為2～8℃, 價格比較高。通常醫(yī)生不會選擇, 所以常作為二線藥物。

3.5 氨甲環(huán)酸(妥塞敏), 如果產(chǎn)婦患有亢進, 一般不使用其他藥物, 通常醫(yī)生會使用妥塞敏, 因為產(chǎn)婦分娩時, 需要分離子宮與胎盤, 造成纖溶酶原激活物抑制劑迅速減少, 作為抗纖溶藥物, 會減少此影響。原因在于胎盤的纖溶酶原激活。增高組織纖溶酶原激活物的活性, 會抑制亢進中各種因子的變化。

產(chǎn)婦生產(chǎn)在世界各地隨時發(fā)生, 而產(chǎn)后出血是通常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥, 它會造成很嚴重的問題, 嚴重者會造成產(chǎn)婦死亡。應加強預防, 隨時檢測, 密切觀察, 正確使用各種藥物,會提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的生存率, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]張力, 劉興會. 產(chǎn)后出血的藥物治療評價.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):98-102.

[2]張方方.102例產(chǎn)后出血的臨床分析.鄭州大學,2014.

[3]黃曉虹. 產(chǎn)后出血藥物及手術治療進展.中國當代醫(yī)藥,2014,21(13):194-196.

[4]李玉銘, 廖海燕.96例產(chǎn)后出血臨床護理分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(11):1665-1666.

[5]蔡靜. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察.中外醫(yī)療,2010,29(13):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.116

2015-04-10]

118105 遼寧省丹東市鳳城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科