王玲 劉娜 畢紅霞 李會政

延續(xù)性護理在喉咽癌術后并發(fā)咽瘺的臨床應用

王玲 劉娜 畢紅霞 李會政

目的探討喉咽癌術后并發(fā)咽瘺的延續(xù)性護理的臨床效果。方法對喉咽癌術后并發(fā)咽瘺的7例患者出院后提供延續(xù)性護理服務, 在整個康復過程中, 注重心理護理、咽瘺的換藥護理、氣管造瘺口護理指導、鼻飼及飲食護理指導, 以促進患者早日康復。結果經過上述延續(xù)性護理, 使患者在出院后無感染、無套管脫落引發(fā)呼吸困難、無一例由于出現氣管套管內異物引發(fā)窒息情況, 為患者術后康復提供了保障。結論臨床應用延續(xù)性護理是對住院護理的繼續(xù)和延伸, 保證患者在出院后的康復過程中能夠得到持續(xù)性的康復指導和保健知識, 從而有效提高和鞏固患者的生存質量, 為患者早日康復提供保障。

喉咽癌;咽瘺;延續(xù)性護理

咽瘺常并發(fā)于下咽和全喉切除術后, 咽瘺的發(fā)生使得術后功能的恢復受到影響, 從而使患者的生存質量降低, 咽瘺的修復需要較長時間, 在帶瘺出院期間咽瘺及其他護理均主要由家屬及患者來完成。如何將健康教育從醫(yī)院延伸至家庭,提高患者及家屬的自我護理能力, 實施延續(xù)性護理起到非常重要的作用。為此, 本科在2011年1月～2013年11月對7例出院咽瘺患者實施延續(xù)性護理, 效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組咽瘺患者7例, 均為男性, 年齡45～73歲, 其中行下咽癌手術5例, 喉癌手術2 例, 病情穩(wěn)定后帶瘺出院, 經反復換藥及延續(xù)性護理指導,5例完全痊愈,2例行修補術,1例期間出現兩次頸動脈大出血, 得到及時救治。

1.2 實施延續(xù)性護理的方法

1.2.1 心理護理 咽瘺患者經過住院治療出院后, 還必須經過較長時間的康復護理, 患者往往由于長期經歷病痛的折磨, 加之瘺口部分唾液分泌物流出, 氣管切開戴管, 無法說話, 鼻飼管的刺激, 無法正常進食, 對疾病轉歸的不了解會使患者心理產生抑郁和焦慮, 因此從換藥的起始起, 就應該注重提高患者配合治療的依從性。告知患者不要擔心和焦慮,咽瘺是下咽癌和全喉切除術后最常見的并發(fā)癥, 只要堅持有效的換藥護理就會很快康復, 加強心理疏導, 從而在心理上消除擔心咽瘺是否愈合的疑慮, 只有患者的信心提高了, 才能更好地配合治療。

1.2.2 咽瘺的換藥護理

1.2.2.1 咽瘺的換藥過程中避免瘺口感染, 一定要嚴格按照無菌技術操作進行。

1.2.2.2 在為患者瘺口換藥時, 要把患者視為自己的親人,盡可能做到輕、柔、慢地完成每次換藥, 為患者減輕痛苦,以提高患者堅持換藥的依從性。

1.2.2.3 換藥時, 每次使用碘伏消毒瘺口及氣管切開處皮膚, 然后根據細菌培養(yǎng)結果, 選用抗生素擦洗瘺口, 刮除黏膜表面壞死物后刮皮緣制造新鮮創(chuàng)面。吸凈瘺口內分泌物,再使用碘仿油紗塞入瘺處, 每次勿塞入過深, 防止遺漏在瘺道內, 最后加壓包扎, 逐漸消滅死腔。

1.2.2.4 指導患者如何對瘺口自我保護, 如咳嗽時為避免瘺口撕裂應將手輕壓瘺口處；洗臉時避免沾水, 避免汗?jié)?以保持瘺口清潔干燥, 避免感染。

1.3 氣管造瘺口的護理指導

1.3.1 咽瘺患者出院后, 氣管套管一般都不能拔除, 需要帶管出院, 因此出院前責任護士應讓患者掌握氣管造瘺口的護理, 教會患者氣管造瘺口和氣管套管的自我護理方法。

1.3.2 保持呼吸道通暢 指導患者有效地咳嗽、咳痰, 保持口腔清潔, 指導患者及家屬定時向套管內滴入生理鹽水以充分濕化氣道, 防止痰液黏稠, 定時滴入含有α-糜蛋白酶的生理鹽水, 以稀釋痰液保持呼吸道濕潤。

1.3.3 保持套管通暢 氣管套管每日定時消毒2～3次, 及時清潔內套管以防結痂, 套管口用生理鹽水紗布覆蓋, 防止灰塵異物吸入。

1.3.4 保持瘺口清潔 教會患者如何更換敷料, 隨時污染隨時更換, 及時清理造瘺口的結痂, 保持造瘺口周圍清潔干燥。

1.3.5 告知患者盡量減少到人多的地方以避免交叉感染。

1.3.6 告知患者套管固定的重要性及脫管的危險性和急救處理方法, 套管固定帶的松緊度以一手指活動度為宜, 一旦出現脫管, 告知患者氣管切開處瘺道已形成, 不必驚慌, 迅速插入氣管套管, 如出現呼吸困難, 立即用鑷子撐開氣管造瘺口, 如不慎異物落入氣管內, 立即取出內套管, 使管腔擴大, 以利呼吸。若異物滯留在內管腔內, 取出即可, 若異物較大進入氣管內不能取出, 家屬可用口對準造瘺口用力吹氣,將異物吹入一側支氣管, 再去醫(yī)院治療[1]。

1.4 飲食護理指導 患者由于經過較大手術, 且感染并發(fā)咽瘺, 造成蛋白質丟失和分解代謝增加, 機體出現負氮平衡,營養(yǎng)不良, 機體的免疫功能受抑制, 導致淋巴細胞減少, 加重感染, 嚴重影響傷口愈合[2]。為了有效地配合治療, 使患者的咽瘺早日愈合, 應及時向患者提供飲食指導, 囑患者多食入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食, 補足水分以保證患者生理代謝和傷口修復所需。

1.5 鼻飼管的護理指導 咽瘺的發(fā)生導致鼻飼管帶管時間延長, 所以要指導患者鼻飼管的護理。

1.5.1 經常檢查鼻飼管是否固定良好, 防止脫出。

1.5.2 鼻飼時保持床頭抬高約45°, 防止胃內容物反流, 每次鼻飼不宜過多, 一般200～300 ml為宜。

1.5.3 每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管, 防止阻塞。

1.5.4 使用鼻飼管期間要注意口腔清潔, 早晚刷牙, 應禁止吞咽, 應盡量吐出分泌物, 每天用生理鹽水清潔口腔數次,以保持口腔清潔衛(wèi)生, 防止口咽的繼發(fā)感染。

2 結果

對喉咽癌術后并發(fā)咽瘺的患者出院后提供延續(xù)性護理服務, 在患者每2天的咽瘺換藥期間, 根據患者的心理狀態(tài)及時給予心理疏導, 解除心理障礙, 對患者在護理上出現的問題及時給予健康指導, 使患者在出院后無感染、無套管脫出引起呼吸困難, 無一例因氣管套管內異物引發(fā)窒息情況, 為患者的術后康復提供了保障。

3 小結

臨床應用延續(xù)性護理是對住院護理的繼續(xù)和延伸, 保證患者在出院后的康復過程中能夠得到持續(xù)性的康復指導和保健知識, 從而有效提高和鞏固患者的生存質量, 為患者早日康復提供保障。

[1]宋敏, 黃津芳, 喬峰, 等.喉癌術后氣管造瘺口常見意外的家庭護理.解放軍護理雜志,2005,22(8):72-73.

[2]楊春華, 孫玉霞, 陸平靜.喉癌術后患者的營養(yǎng)支持.中華護理雜志,2001,36(1):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.156

2015-04-09]

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李會政