袁群英

綜合性醫(yī)院西藥藥房配藥與管理

袁群英

本文對綜合性醫(yī)院西藥藥房配藥的各個環(huán)節(jié)中常見問題進行總結(jié), 分析造成錯誤的原因,并探討配藥管理策略。通過分析得出綜合性醫(yī)院患者疾病種類復(fù)發(fā)、藥品種類繁多、藥品劑型錯誤、規(guī)格、劑量錯誤以及分次服藥數(shù)量計算錯誤是西藥藥房配藥中常見問題。藥師工作疏忽、醫(yī)師處方字跡不清以及配藥流程繁瑣是導(dǎo)致上述問題的主要原因。應(yīng)嚴格規(guī)章制度, 加強藥師專業(yè)知識培訓(xùn), 減少手寫處方的使用以及合理優(yōu)化配藥流程可減少配藥錯誤的發(fā)生, 以改善醫(yī)患關(guān)系。

配藥;西藥房;管理

藥房是實施治療的重要部門, 不論是西醫(yī)醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院, 西藥藥房均是現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要組成部分。西藥藥品種類繁多, 尤其是綜合性醫(yī)院, 由于疾病種類較多,不可避免的導(dǎo)致藥品種類的增加?？刂婆渌幜鞒淌呛侠戆踩盟幍那疤醄1], 而西藥藥房配藥環(huán)節(jié)較多, 任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可造成配藥錯誤, 影響患者治療效果, 嚴重者可導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療事故, 加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療改革的深入,經(jīng)濟條件的逐步改善, 人民群眾對健康的需求逐漸增加, 從而使得醫(yī)院的工作量逐漸增加。如何保證在繁忙的配藥工作中減少錯誤對安全用藥具有重要意義, 作者對綜合性醫(yī)院西藥藥房配藥的常見問題進行總結(jié), 分析相關(guān)原因, 并提出初步的管理策略, 以期對現(xiàn)代化的藥房管理提供相關(guān)參考。

1 配藥環(huán)節(jié)中常見問題

1.1 藥品劑量、規(guī)格錯誤 由于醫(yī)師在書寫處方時, 所開出的劑量與藥品劑量不相符, 如硝苯地平緩釋片規(guī)格為10 mg/片,而如果醫(yī)師開出的處方用量為5 mg/次, 此時藥師易將處方劑量作為成藥品規(guī)格進行藥物調(diào)配, 從而導(dǎo)致患者過量服藥。

1.2 藥品劑型錯誤 同一種藥品可有多種劑型, 如骨關(guān)節(jié)科和疼痛科常用的藥品雙氯芬酸鈉為例, 該藥有多種劑型,如片劑、噴劑以及乳劑等, 因此藥師以將劑型發(fā)錯。此外,同一種藥可治療多種疾病, 如氧氟沙星制劑, 臨床常用的有氧氟沙星膠囊、氧氟沙星滴鼻液和氧氟沙星滴眼液等, 由于藥師對患者病情并不了解, 在處方說明不清的情況下易發(fā)生配藥錯誤[2]。

1.3 數(shù)量錯誤 部分患者, 尤其是合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年患者, 服藥品種較多, 療程較長, 門診醫(yī)師一次性開出的藥量較大, 造成藥師配藥工作量較大, 在進行藥物總量計算時容易出現(xiàn)錯誤, 導(dǎo)致藥品多發(fā)或者少發(fā)。

1.4 品種錯誤 將換藥類型配發(fā)錯誤, 即完全發(fā)錯藥品。部分藥物名稱相似, 在配藥時容易出現(xiàn)錯誤, 如血脂康調(diào)配成血脈康、異丙嗪調(diào)配成氯丙嗪、山莨菪堿調(diào)配成東莨菪堿以及將他巴唑片調(diào)配成地巴唑片等, 兩種藥物作用機制不同,可造成治療無效。

1.5 其他 其他較為少見的錯誤有調(diào)配過期藥品或者調(diào)配外包裝破損、制劑外露的藥品。

2 原因分析

2.1 藥師原因

2.1.1 缺乏專業(yè)知識 部分藥師盲目地將藥房工作理解為機械的配藥, 對臨床各類疾病的治療只是和藥學(xué)專業(yè)知識相關(guān), 不進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí), 工作中不積極進行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),因此不能對常見的用藥錯誤進行及時發(fā)現(xiàn), 更不能對一些新藥的合理應(yīng)用進行了解, 對用藥的劑量改變和最新的用藥禁忌一無所知, 極易導(dǎo)致配藥錯誤。

2.1.2 外界因素干擾 對綜合性醫(yī)院來說, 相比于中藥房,西藥藥房工作人員的工作量相對較大。每天上午, 大量門診患者涌入醫(yī)院, 大量處方的開具導(dǎo)致西藥藥房工作人員超負荷運轉(zhuǎn), 加之患者及其家屬不停地催促, 藥師的壓力較大。在這樣的環(huán)境下, 藥師對處方及部分藥品的具體用藥細節(jié)容易忽略, 造成配藥錯誤。

2.1.3 責(zé)任心不強 部分藥師工作態(tài)度不佳, 自由散漫, 不能正確認識到自身工作的重要性, 經(jīng)常性處于消極工作狀態(tài),未對藥品說明、有效期、包裝、規(guī)格等進行仔細查驗, 甚至將藥品名稱分發(fā)錯誤。

2.2 醫(yī)師原因 部分醫(yī)師書寫處方時筆跡難以辨認, 造成藥師識別困難而導(dǎo)致配藥錯誤。此外, 還存在部分醫(yī)師對藥品規(guī)格以及劑型的變化掌握不足, 開具錯誤的處方從而引起配藥錯誤。

2.3 藥品原因 同一種藥物在不同廠家生產(chǎn)的劑型和規(guī)格不同, 或者同一廠家生產(chǎn)的同一藥物包裝盒規(guī)格不同, 均可造成藥師混淆, 配藥錯誤。

3 討論

藥物的合理配制是保證治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 同時也影響著醫(yī)患關(guān)系。綜合性醫(yī)院的西藥藥房中藥品種類繁多, 配藥管理環(huán)節(jié)同樣繁瑣, 如處方收據(jù)、處方檢查、藥品調(diào)配、核對藥品和處方以及藥品發(fā)放、囑咐患者如何服用等, 同時還承擔用藥咨詢等服務(wù), 工作量較大。藥品的合理配制和應(yīng)用在整個醫(yī)院的管理中起著承上啟下的作用[3], 如果對西藥藥房的管理不進行足夠的重視, 一方面影響醫(yī)師的治療效果,更嚴重的是影響患者的生命健康安全, 加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系。

藥師是配藥工作的主體, 因此應(yīng)加強對藥師的管理具有重要意義：①加強專業(yè)知識培訓(xùn)。提高專業(yè)知識可顯著減少配藥錯誤。應(yīng)定期開展針對西藥藥房藥師的專業(yè)培訓(xùn), 尤其是近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展, 新藥不斷涌現(xiàn), 此外, 一些常規(guī)使用的藥品被發(fā)現(xiàn)具有新的毒副作用或用法, 或者退出市場。藥師要對不斷更新的藥物知識進行熟練掌握, 盡可能避免因?qū)I(yè)知識不足導(dǎo)致的配藥錯誤[4]。②提升藥師工作責(zé)任心。加強對藥師的教育, 使其深入的認識到該項工作的重要性, 培養(yǎng)積極向上的工作態(tài)度, 認真仔細, 減少工作失誤。③嚴格規(guī)章制度。制定合理的工作制度, 督促執(zhí)行。藥物安全關(guān)系患者健康, 不容大意。規(guī)章制度應(yīng)貫穿配藥的各個環(huán)節(jié)[5]。此外, 逐步減少手寫處方的使用, 提倡處方打印, 減少因醫(yī)師字跡模糊導(dǎo)致的配藥錯誤。再次, 合理的配藥流程可以明顯減少藥師的工作量, 有助于減少配藥錯誤。因此,應(yīng)對各種臨床常用藥品的放置進行合理安排, 以便于藥師在較短的時間內(nèi)配齊藥物。為排除配藥時的外界干擾, 對于有條件的醫(yī)院應(yīng)建立獨立的配藥室。對于部分具有相似包裝以及不同劑型等易混淆的藥品, 應(yīng)分開放置, 同時給予標記,多次核對, 減少錯誤。歐有權(quán)等[6]報道采用六西格瑪方法可顯著減少配藥錯誤, 值得借鑒。

總之, 西藥藥房的配藥工作與藥房工作質(zhì)量、醫(yī)師治療效果以及醫(yī)院的整體形象相關(guān), 應(yīng)加強規(guī)章制度的制定與落實、提升藥師業(yè)務(wù)水平、優(yōu)化配藥流程, 合理管控, 多個環(huán)節(jié)并舉, 最終達到減少配藥錯誤, 更好的服務(wù)患者的目的。

[1]曾婧.淺談醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù).中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):250-251.

[2]羅春麗.淺談基層醫(yī)院西藥房質(zhì)量管理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):613-614.

[3]張祎.試述提高病人滿意度的對策措施.海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):134-135.

[4]魏建濤.我院門診西藥房退藥現(xiàn)象分析及對策.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(1):240.

[5]張乃文, 孟莉, 楊軍.門診患者投訴原因分析及處理原則.實用藥物與臨床,2010,13(6):475-476.

[6]歐有權(quán), 朱映周, 羅潤嫦.應(yīng)用六西格瑪方法減少門診西藥房處方配藥差錯.中國實用醫(yī)藥,2012,7(17):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.183

2015-02-02]

471000 新安縣人民醫(yī)院