劉磊 張麗英 紀艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴

吉林地區(qū)血小板輸注療效與臨床病種的關(guān)聯(lián)性分析

劉磊 張麗英 紀艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴

目的觀察血小板輸注在臨床應用的效果及影響因素。方法對159例不同臨床病種患者輸注血小板后的療效進行比較分析。結(jié)果對159例血小板輸注患者測定血小板數(shù)目, 脾大患者65例, 脾正?；颊?4例, 采用輸注后24 h的血小板計數(shù)增高指數(shù)(CCI)(CCI＜5.0×109/L)為判定血小板輸注無效癥(PTR)的標準, 其血小板輸注無效率分別為：稀釋性血小板減少7.14%, 血液病31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。脾正常患者血小板輸注有效率高于脾大患者(P＜0.05)。結(jié)論稀釋性血小板減少患者的輸注效果最好, 臨床止血效果明顯, 而血液病、惡性腫瘤、肝硬化患者由于疾病本身原因引起PTR比例顯著增高。

血小板計數(shù)增高指數(shù)；臨床病種；血小板輸注無效癥

隨著成分輸血的推廣, 血小板輸注的需求日益增加。但是, 不同患者之間的輸注效果不盡相同, 如何通過臨床實際輸注情況提高血小板輸注的效果成為研究的熱點。本研究通過比較輸注后不同時間點血小板數(shù)目, 對不同疾病之間血小板輸注的效果比較, 為提高臨床血小板輸注效果提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年在吉化集團公司總醫(yī)院及北華大學附屬醫(yī)院住院期間輸注單采血小板的患者159例,其中大出血后輸入大量成分血(輸血量＞3000 ml)而引起稀釋性血小板減少患者28例(創(chuàng)傷21例, 宮外孕7例)；血液病患者57例[(再生障礙性貧血21例, 白血病31例, 骨髓增生異常綜合征(MDS)5例]；惡性腫瘤患者25例；肝硬化49例。159例輸注單采血小板的患者, 其中脾大患者65例,脾正?；颊?4例。所有輸注單采血小板均由吉林市中心血站提供。每單位容量約250 ml, 血小板預定值2.5×1011/L。

1.2 方法 患者輸注單采血小板后1、24 h分別采集靜脈血作血小板計數(shù)。調(diào)查患者有無脾腫大, 測量身高體重, 計算體表面積。

1.3 療效評價標準[1]輸注后CCI=輸后血小板增加數(shù)(個/

μl)×體表面積(m2)/輸注血小板總數(shù)(×1011)；其中, 體表面積=0.0061×患者身高(cm)+0.0128×患者體重(kg)+ 0.01529。4種疾病類型, 采用輸注后24 h的CCI(CCI＜5.0×109/L)為判定PTR的標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病血小板輸注效果比較 血小板輸注無效率分別為：稀釋性血小板減少(創(chuàng)傷和宮外孕)7.14%, 血液病(再生障礙性貧血、白血病、MDS等)31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。血小板輸注無效率在稀釋性血小板減少中效果最不明顯, 而惡性腫瘤、血液病和肝硬化均已達到或接近30%。

2.2 脾臟大小對輸注效果的影響65例脾大患者血小板輸注無效31例, 無效率為47.69%。94例脾臟正常患者, 血小板輸注無效15例, 無效率為15.96%。與脾臟大患者相比較,脾臟正?；颊叩难“遢斪⒂行矢? 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.21, P＜0.05)。

3 討論

隨著成分輸血被廣泛應用, 血小板的輸注已成為血小板數(shù)量減少或功能障礙患者的常規(guī)治療手段, 伴隨而來血小板輸注無效問題也日趨顯著[2]。

血小板輸注效果與免疫和非免疫等多種因素有關(guān)；25%的PTR患者存在血小板抗體, 主要為HLA抗體, 其次為HPA抗體。資料報道[3],30%～80%患者在輸注未去除白細胞的血小板后會發(fā)生HLA同種免疫反應, 由于臨床上絕大多數(shù)患者輸注血小板時僅考慮ABO血型相合, 而不做HLA系統(tǒng)和HPA抗原檢測, 因此在多次輸注后易發(fā)生PTR。PTR的影響因素:①病種：血液病、惡性腫瘤患者自身免疫系統(tǒng)就很脆弱, 易產(chǎn)生抗體。②發(fā)熱:引起血小板輸注無效的相對危險度為7.2[4]。③脾臟: 脾臟是血小板破壞的場所, 本研究數(shù)據(jù)表明脾大影響輸注療效, 而肝硬化脾亢患者多為血小板減少。④藥物：多種抗生素、抗霉菌藥物、化療藥都會破壞血小板。⑤DIC：為迅速止血, 輸入的血小板大量散布于血管內(nèi)皮間形成血栓并被消耗。

綜上所述, 血小板抗體的產(chǎn)生是影響血小板輸注療效的原因之一, 而血小板的產(chǎn)生與患者的病因、輸注血小板的次數(shù)及輸注的血小板種類有關(guān), 因此應針對不同的病因及患者具體情況制訂不同的血小板輸注方案, 嚴格把握輸血適應證,杜絕不必要的輸注, 減少受血者接觸同種異體抗原的幾率。應將血小板抗體篩選作為患者血小板輸注前的常規(guī)檢查, 以降低或避免因血小板抗體所致的血小板輸注無效。血小板輸注完畢后應對血小板輸注療效及時進行正確評價, 及時發(fā)現(xiàn)問題、分析病因、采取對策, 為下一步患者的治療提供數(shù)據(jù)支持。

[1]劉達莊, 朱自嚴, 包于勤.免疫血液學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社,2002:105-108.

[2]毛淑清.反復輸血患者血小板抗體篩查的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2014,9(8):98-99.

[3]Doughty HA, Murphy MF, Metcalfe P, et al. Relative importance of immune and non-immune cause of platelet refractoriness.VoxSang,1994,66(2):200-205.

[4]Benson K, Fields K, Hiemenz J, et al. The platelet-refractory bone marrow transplant patient:prophylaxis and treatment of bleeding. Semin Oncol,1993,20(Suppl6):102-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.186

2015-01-04]

132021 北華大學第二附屬醫(yī)院(劉磊 張麗英 紀艷孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝)；北華大學附屬醫(yī)院(李尊嚴)通訊作者：李尊嚴