郭雷

改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折中的應用

郭雷

目的探討改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折治療中的可行性。方法48例骨盆髖臼骨折患者,隨機分為治療組和對照組,各24例。對照組采用傳統(tǒng)的髂腹股溝入路治療,治療組采用改良Stoppa入路治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組24例中,優(yōu)12例,良10例,可1例,差1例,優(yōu)良率為91.7%；對照組24例中,優(yōu)8例,良11例,可4例,差1例,優(yōu)良率為79.2%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折,具有安全便捷、療效確切及并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種理想的治療方法,值得臨床推廣。

手術(shù)入路；骨盆髖臼骨折；治療體會

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.045

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán),附有眾多肌肉,保護盆腔臟器,是軀干和下肢的橋梁[1］。骨盆骨折多由直接或間接外力所引起,臨床多見交通肇事、地震塌方及高空墜落時發(fā)生。按骨盆環(huán)損傷程度又可分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。約有50%以上伴多發(fā)傷或合并傷,也嚴重導致患者致殘,臨床救治不及時可造成多數(shù)患者死亡[2,3］,嚴重影響患者康復及生活質(zhì)量,臨床在治療上也比較棘手[4］。為此,本文回顧了本院2008年1月～2013年1月收治的骨盆髖臼骨折患者48例,其中,采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折24例,效果顯著,現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文48例骨盆髖臼骨折患者,隨機分為治療組和對照組,各24例。治療組24例中,男14例,女10例,年齡24～52歲,平均年齡(42.26±5.2)歲。其中,骨盆骨折14例,伴顱腦損傷3例,尿道損傷4例,脛骨骨折1例,脊柱損傷1例。髖臼骨折10例,伴顱腦損傷2例,脛骨平臺骨折3例,橈骨骨折1例?；颊呤軅羴碓壕驮\時間6～18 d,平均間隔(8.24±3.4)d。對照組24例中,男15例,女9例,年齡24～52歲,平均年齡(44.24±8.4)歲,其中,骨盆骨折15例,伴顱腦損傷2例,尿道損傷3例,脛腓骨折2例,脊柱骨折1例。髖臼骨折9例,單純顱腦損傷2例,脛骨遠端骨折1例。骨盆骨折患者受傷至來院就診時間5～17 d,平均間隔(9.36±2.4)d,上述患者均經(jīng)影像學檢查,證實臨床診斷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 本文所有病例均采用全身麻醉。對照組∶采用傳統(tǒng)的髂腹股溝入路治療。治療組∶患者取平臥位,術(shù)野區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌中。在下腹正中作10～15 cm切口,按解剖層次進入盆腔。對橫跨恥骨支根部的閉孔血管和髖外血管之間交通支給予結(jié)扎,然后將恥骨四邊體或支體部分的骨膜剝離后即可顯露髖臼骨折或骨盆恥骨支。對骨折部位常規(guī)復位后沿骨盆內(nèi)緣放置已塑形弧形鋼板固定,但應注意螺釘位置,避開髖臼關(guān)節(jié)部位。在治療組24例患者中,14例骨盆骨折患者已采用此法治療,在10例髖臼骨折患者中也單獨采用Stoppa入路治療。上述所有患者術(shù)后均放置引流管24～48 h,并囑患者術(shù)后次日適當?shù)臐u進性做髖關(guān)節(jié)屈伸活動練習,在術(shù)后5周后離床活動[5］。

1.3 療效判定標準[6］優(yōu)∶術(shù)后骨盆X線片顯示,骨折塊分離最大距離＜4 mm,術(shù)后髖臼骨折移位＜2 mm；良∶骨折塊分離最大距離為4～10 mm,術(shù)后髖臼骨折移位為2～3 mm；可∶骨折塊分離最大距離為11～20 mm；差∶骨折塊分離最大距離＞20 mm,術(shù)后髖臼骨折移位＞3 mm?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組24例中,優(yōu)12例(50.0%),良10例(41.7%),可1例(4.2%),差1例(4.2%),優(yōu)良率為91.7%；對照組24例中,優(yōu)8例(33.3%),良11例(45.8%),可4例(16.7%),差1例(4.2%),優(yōu)良率為79.2%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨盆髖臼骨折是骨科中較復雜的一種類型,在臨床治療上比較棘手,如救治不及時死亡率較高。但多數(shù)患者根據(jù)骨折的外傷史、癥狀、體征和影像學檢查不難做出診斷；特別在診斷骨折時應正確的來判斷有無骨折、骨折的部位、骨折的類型和有無合并傷及并發(fā)癥。正確及時現(xiàn)場急救能夠為后續(xù)治療打下良好的基礎,也是每個醫(yī)務工作者應必備的能力；骨折的預后與外傷程度、骨折部位、骨折的類型及治療方法等有關(guān),正確的制定治療方案是獲得良好療效的關(guān)鍵[7-9］。而傳統(tǒng)的髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折,主要適用于治療前柱及前壁、恥骨高位骨折。此法,手術(shù)操作復雜,并發(fā)癥較多,若縫合不佳還可引起腹壁疝[10］。

本文采用改良Stoppa入路,治療骨盆髖臼骨折與傳統(tǒng)髂腹股溝入路比較,不需顯露股神經(jīng),髂腰肌及股動靜脈,術(shù)中整個真骨盆緣完全顯示在視野中,手術(shù)操作較便捷,也易使骨折復位。術(shù)中采用鋼板不需多個平面彎曲,塑性簡單,便于安放[11,12］。從而縮短了手術(shù)時間,減少術(shù)中出血,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折,療效確切,安全便捷,并發(fā)癥少,是一種理想的治療方法,值得臨床推廣。

[1]龍明,王立義.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 546-547.

[2]梁力建.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:504-505.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:812-817.

[4]趙定麟.現(xiàn)代骨科學.北京:科學技術(shù)出版社,2004:904-912.

[5]曹奇勇,吳新寶,蔣協(xié)遠,等.Stoppa入路在骨盆髖臼骨折中的初步應用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(6):504-508.

[6]張云峰,段洪.骨盆骨折的臨床診治進展.中華現(xiàn)代外科學雜志,2007,4(7):516-518.

[7]謝勝利,楊紅梅.螺旋CT三維重建遮蓋技術(shù)在骨盆骨折中的應用.實用醫(yī)技雜志,2008,11(1):26-27.

[8]曾祥彬,唐接福,滿意旺.內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折臨床療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(22):162-163.

[9]熊進,陳一心,王駿飛,等.復雜髖臼骨折的手術(shù)治療.臨床骨科雜志,2010,13(4):375-377.

[10]張英澤,李明.骨盆骨折診斷與治療的重要性.中國骨傷,2011,24(2):95-98.

[11]陳曉東,崔一民,沈超,等.Stoppa入路在髖臼骨折中的應用.中華骨科雜志,2011,31(11):52.

[12]賈斌,張勇,曹國慶,等.經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折.臨床骨科雜志,2011,14(3):345-346.

2015-05-13］

∶137000 吉林省白城中心醫(yī)院骨科