肺炎克雷伯菌醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床和藥敏分析

王芬

肺炎克雷伯菌醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床和藥敏分析

王芬

目的探討肺炎克雷伯菌(KPN)院內(nèi)下呼吸道感染者的臨床特點及其抗菌藥物敏感分析。方法89例肺炎克雷伯菌醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染患者,對其進行臨床及其藥敏鑒定。結(jié)果＞60歲患者76例(85.4%)；發(fā)生感染時住院時間＞20 d 77例(86.5%)；咳嗽、多痰89例(100.0%)；發(fā)熱55例(61.8%)；胸悶、氣急44例(49.4%)；肺部可聞及干濕性啰音71例(80.0%)；X線顯示肺部存在炎性浸潤性病變47例(52.8%)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株共40例(44.9%),分布在神經(jīng)外科(17例)、呼吸內(nèi)科(11例)、神經(jīng)內(nèi)科(9例)、其他科(3例)。肺炎克雷伯菌對抗菌藥物耐藥性最高的幾種藥物是氨芐青霉素(100.0%)、頭孢噻肟(94.4%)、哌拉西林(93.3%)、頭孢曲松(93.3%)、頭孢唑林(91.0%)、頭孢他啶(91.0%)、頭孢呋辛(86.5%)；對抗菌藥物敏感性最高的兩種藥物是亞胺培南(100.0%)、阿米卡星(91.0%)。結(jié)論肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染中具有一定的臨床特點,肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星的耐藥性低,在選擇治療藥物時應(yīng)依據(jù)本院抗菌藥物耐藥性試驗結(jié)果,選擇合適的藥物。

下呼吸道感染；院內(nèi)感染；肺炎克雷伯菌；藥敏分析

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.107

肺炎克雷伯菌(klebsiellar pneumonia,KPN)是院內(nèi)感染的主要病原體,可造成下呼吸道感染,該菌以產(chǎn)ESBLs細菌最常見,具有高度多重和交叉耐藥性,容易發(fā)生爆發(fā)流行性院內(nèi)感染,增加治療難度[1,2］。為此本文將探討本院KPN院內(nèi)下呼吸道感染的臨床特點以及藥敏情況,為KPN的治療提供參考性數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年11月本院收治的肺炎克雷伯菌醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染患者89例,其中男57例,女32例,年齡25～76歲,平均年齡(64.4±5.3)歲。

1.2 方法 細菌鑒定及藥敏采用(PHOENIX100全自動細菌鑒定儀)及配套鑒定藥敏鑒定板,MIC法參照CLSI 2010標準[3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 ＞60歲患者76例(85.4%)；發(fā)生感染時住院時間＞20 d 77例(86.5%)；咳嗽、多痰89例(100.0%)；發(fā)熱55例(61.8%)；胸悶、氣急44例(49.4%)；肺部可聞及干濕性啰音71例(80.0%)；X線顯示肺部存在炎性浸潤性病變47例(52.8%)。

2.2 產(chǎn)ESBLs菌株 產(chǎn)ESBLs菌株共40例(44.9%),分布在神經(jīng)外科(17例)、呼吸內(nèi)科(11例)、神經(jīng)內(nèi)科(9例)、其他科(3例)。

2.3 藥敏試驗 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物耐藥性從高到低是氨芐青霉素(89例,100.0%)、頭孢噻肟(84例,94.4%)、哌拉西林(83例,93.3%)、頭孢曲松(83例,93.3%)、頭孢唑林(81例,91.0%)、頭孢他啶(81例,91.0%)、頭孢呋辛(77例,86.5%)、氨曲南(63例,70.8%)、環(huán)丙沙星(60例,67.4%)、慶大霉素(51例,57.3%)、頭孢哌酮(32例,36.0%)、阿米卡星(8例,9.0%)、亞胺培南(0例,0)。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病中,下呼吸道感染是常見疾病,是誘發(fā)肺癌、慢性阻塞性肺炎等主要原因,也是機械通氣等ICU病房患者的主要并發(fā)癥,致殘、致死率高,嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。在下呼吸道感染中,肺炎克雷伯菌是常見致病菌。

3.1 肺炎克雷伯菌的感染特點和耐藥性情況 本文的結(jié)果顯示,本院出現(xiàn)肺炎克雷伯菌院內(nèi)下呼吸道感染主要集中在60歲以上老年人(占85.4%)、住院時間＞20 d患者(占86.5%),這提示老年人身體狀況日趨下降,身體機能下降,容易被細菌感染；長期住院患者因免疫力下降,抵抗細菌的能力下降。

抗菌藥物耐藥性增加是造成治療效果下降的主要原因,之所以耐藥性增加主要是在早期臨床治療中忽視合理使用抗菌藥物的意義、重要性,大量濫用藥物。本院的耐藥試驗結(jié)果顯示,肺炎克雷伯菌對氨芐青霉素、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢呋辛耐藥性高,而對亞胺培南、阿米卡星敏感性高,出現(xiàn)這種情況很可能是因為醫(yī)院使用氨芐青霉素、頭孢類抗生素時間長,部分醫(yī)生一直使用同一種抗生素治療。因此臨床上盡量不用耐藥高的抗菌藥物,應(yīng)使用阿米卡星、亞胺培南等敏感度高藥物。

3.2 降低耐藥性 鑒于本院肺炎克雷伯菌的耐藥性較高,為了降低耐藥性,應(yīng)做到以下幾個方面[3,4］∶①提高醫(yī)生合理用藥意識∶醫(yī)生是使用抗菌藥物的關(guān)鍵人物,因此應(yīng)加強耐藥知識培訓(xùn),深入了解抗菌藥物出現(xiàn)耐藥的相關(guān)原因,熟悉抗菌藥物的特性、藥效學(xué)、藥動學(xué),提高合理用藥可能性；②加強宣傳教育力度∶部分患者因想降低治療成本,容易根據(jù)自身對疾病的認識,在疾病較輕時自行購藥治療,導(dǎo)致藥物濫用,增加耐藥可能性；③加強藥物監(jiān)督工作∶監(jiān)督醫(yī)生的處方、發(fā)藥行為；④引進新型、治療效果確切的抗菌藥物。

綜上所述,肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染中,具有一定的臨床特點,肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星的耐藥性低,在選擇治療藥物時應(yīng)依據(jù)本院抗菌藥物耐藥性試驗結(jié)果,選擇合適的藥物。

[1]孫海燕,王亞玲,肖美英,等.膽道感染大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16): 3496-3497.

[2]周蓉,朱衛(wèi)民,黃文祥,等.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析.中國抗生素雜志,2013,38(5):363-369.

[3]查翔遠,宋有良,林建,等.肺炎克雷伯菌血流感染的臨床分布及耐藥性分析.安徽醫(yī)學(xué),2015,2(1):71-74.

[4]賀曉珊.肺炎克雷伯菌耐藥機制的研究進展.西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):124-126.

2015-05-04］

∶113008 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗科