陳立杰

乳腺癌術(shù)后大分割短療程放療的療效觀察

陳立杰

目的觀察大分割短療程放療對(duì)乳腺癌患者改良根治術(shù)后的療效。方法64例乳腺癌改良根治術(shù)后患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組為大分割放射治療,單次劑量2.9 Gy,5次/周,共15次,總量DT∶43.5 Gy；對(duì)照組為常規(guī)分割放射治療,單次劑量2 Gy,5次/周,共25次,總量DT∶50 Gy。對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組1、2、3年生存率分別為100.0%、87.5%、81.3%,100.0%、90.1%、84.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。早期皮膚損傷和晚期皮膚損傷發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用大分割短療程的放療方法治療乳腺癌改良根治術(shù)后的患者,其生存率、不良反應(yīng)與常規(guī)分割放射治療無明顯差異,且縮短了療程,值得推廣。

乳腺癌；改良根治術(shù)；大分割劑量；放療

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.115

乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,需要手術(shù)、化療、放療等綜合治療。放療在其治療中有著不可替代的作用。傳統(tǒng)的乳腺癌術(shù)后放療模式為常規(guī)分割,近幾年大分割短療程的放療模式日趨成熟。本科2010年1～4月收治64例乳腺癌改良根治術(shù)后的患者,采用了大分割與常規(guī)分割的放療模式進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年1～4月收治的64例乳腺癌改良根治術(shù)后患者,均為女性,均已行乳腺癌改良根治術(shù),有明確病理證實(shí),分期在ⅡB～ⅢC期之間,均已行3周期全身化療。年齡 30～66歲,中位年齡52歲,按照術(shù)后放療指征,均應(yīng)給予術(shù)后放療。術(shù)后放療適應(yīng)證[1］∶局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危(25%～40%)的患者,即T3或腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè),或1～3個(gè)淋巴結(jié)陽性但腋窩淋巴結(jié)檢測(cè)不徹底者。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組年齡31～66歲,中位年齡53歲,ⅡB期12例,ⅢA期8例,ⅢB期7例,ⅢC期5例。對(duì)照組年齡30～65歲,中位年齡50歲,ⅡB期11例,ⅢA期7例,ⅢB期8例,ⅢC期6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組設(shè)野相同,均為患側(cè)胸壁野及患側(cè)鎖骨上下野。胸壁野采用6MeV-電子線照射,鎖骨上下野采用6 MV-X線及12 MeV電子線混線照射。觀察組胸壁野采用2.9 Gy/次,5次/周,DT∶43.5 Gy/15次,3周完成。鎖骨上下野2.9 Gy/次,5次/周,X線照射DT∶20.3 Gy/7次后改電子線加量至DT∶43.5 Gy/15次完成照射；對(duì)照組胸壁野采用2.0 Gy/次,5次/周,DT 50 Gy/25次,5周完成。鎖骨上下野2.0 Gy/次,5次/周,X線照射24 Gy/12次后改電子線加量至DT∶50 Gy/25次結(jié)束照射。放療中兩組均給予2次/d照射野內(nèi)涂擦放射皮膚保護(hù)劑,每周復(fù)查1次血常規(guī)。放療后所有患者繼續(xù)3周期全身化療及化療后根據(jù)ER、PR情況行內(nèi)分泌治療。

1.3 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng) 主要復(fù)發(fā)部位為患側(cè)胸壁及患側(cè)鎖骨上淋巴引流區(qū)。主要的不良反應(yīng)為皮膚的損傷。放療致皮膚損傷按急性放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)急性及晚期放射損傷分為0～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪及生存率 至2015年4月所有患者隨訪3年,觀察組和對(duì)照組1年生存率分別為100.0%、100.0%,2年生存率分別為87.5%、90.1%,3年生存率分別為81.3%、84.3%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。局部復(fù)發(fā)率均為6.3%,遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率分別為25.0%,21.9%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng),觀察組和對(duì)照組的早期皮膚損傷發(fā)生率分別為78.1%、75.0%。晚期皮膚損傷發(fā)生率均為96.9%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯的骨髓抑制、放射性肺炎、臂叢神經(jīng)損傷等。

3 討論

乳腺癌為女性最高發(fā)的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著女性的健康。乳腺癌根治術(shù)或改良根治后約有3%～27%會(huì)發(fā)生局部和區(qū)域性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)[1］,胸壁和鎖骨上復(fù)發(fā)是最常見的部位,約占全部復(fù)發(fā)病例的80%以上。針對(duì)胸壁及鎖骨上的術(shù)后放療可明顯降低其局部復(fù)發(fā)率,同時(shí)提高患者的生存率。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)后放療模式為單次劑量2.0 Gy,5次/周,共25次,總量DT∶50 Gy,5周完成。傳統(tǒng)放療的療程長(zhǎng),延遲了化療的時(shí)間。國(guó)外早有乳腺癌大分割短療程放療的報(bào)導(dǎo)[2］,近年國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院也相繼開展大分割短療程的放療模式治療乳腺癌,并有相關(guān)報(bào)導(dǎo)[3,4］。其理論依據(jù)為∶腫瘤組織對(duì)單次劑量的敏感性用α/β值來表示,α/β值越小,對(duì)單次大劑量越敏感。常規(guī)分割劑量2 Gy是基于惡性腫瘤α/β值約為10 Gy的情況下提出的,乳腺癌的α/β值約為3～4 Gy[5］,非常規(guī)劑量的單次大劑量分割的放療適用于乳腺癌的治療。本科采用大分割短療程的放療模式治療乳腺癌,與常規(guī)分割劑量放療對(duì)比,1、2、3年生存率基本相同,局部復(fù)發(fā)率未見增加,放射性損傷未見加重。因隨訪尚未結(jié)束,5年、甚至10年生存率還未知曉,還待更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察對(duì)比。目前各家醫(yī)院結(jié)論基本一致[6,7］,大分割短療程放療治療乳腺癌生存率、不良反應(yīng)與常規(guī)分割放療無顯著差異。它縮短了放療療程,為遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的高?；颊弑M早開始化療贏得了時(shí)間,是一種安全、有效的放療模式。

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2015-05-11］

∶028000 通遼市醫(yī)院腫瘤放療科