楊兵

老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理

楊兵

本文回顧性分析內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者臨床資料,探討老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的護(hù)理措施。糖尿病患者發(fā)生低血糖與患者的年齡、采用的治療方案以及對疾病的認(rèn)知度等密切相關(guān)。糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因較多,需要醫(yī)護(hù)人員對2型糖尿病患者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、密切觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測血糖,并在胰島素強(qiáng)化治療過程中隨時調(diào)整胰島素用量。

老年2型糖尿?。坏脱?；護(hù)理干預(yù)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.146

糖尿病是臨床常見病及多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%[1］。糖尿病控制可以延緩其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。低血糖是糖尿病控制并發(fā)癥之一,抵消了血糖控制帶來的益處,同時還可能誘發(fā)心腦血管疾病,造成心、腦等重要器官的永久性損害,甚至危及生命[2］?；仡櫺苑治?010年1月～2013年12月本院內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者臨床資料?，F(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2013年12月本院內(nèi)分泌科住院的41例發(fā)生低血糖癥2型糖尿病患者,病程1～30年,均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例,女18例,年齡60～81歲,平均年齡64.5歲,其中口服藥物治療者19例,單純注射胰島素治療者15例,聯(lián)合胰島素及口服藥物治療者7例；合并高血壓者16例,合并腦血管病者13例,合并冠心病者11例,發(fā)作時血糖低于2.8 mmol/L；出現(xiàn)不同程度的心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙甚至昏迷,供糖后低血糖癥狀迅速得到緩解。癥狀較輕者口服糖水或者進(jìn)食糖果、餅干等即可緩解；重癥予靜脈注射50%葡萄糖50～10 ml,繼以5%～10%葡萄糖靜脈滴注至癥狀消失,同時監(jiān)測血糖。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病需要終身治療,大多數(shù)糖尿病患者存在不同程度的憂郁、焦慮等心理障礙,糖尿病患者對自身疾病的治療方案不正確的認(rèn)識及心理也是誘發(fā)低血糖發(fā)生的原因。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,幫助其正確認(rèn)識糖尿病,接受規(guī)范的治療。建立和諧的護(hù)患關(guān)系,鼓勵患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下堅持治療,可盡可能減少低血糖的相關(guān)因素[3-5］。消除患者不良心理反應(yīng),以積極的心態(tài)配合治療。

2.2 加強(qiáng)病情觀察 護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視,尤其在晚上注意患者低血糖的癥狀、體征,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)面色蒼白、脈數(shù)、嗜睡、煩躁癥狀,以及老年糖尿病患者出現(xiàn)乏力、頭暈、走路不穩(wěn)以及出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊,應(yīng)詳細(xì)詢問用藥、飲食、運動、排便等病史,需要警惕低血糖的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測 老年糖尿病患者在應(yīng)用胰島素或者其他強(qiáng)效降糖藥時應(yīng)密切監(jiān)測血糖指標(biāo),尤其是注意患者夜間血糖變化,對體弱消瘦以及肝腎功能不全患者要高度警惕,護(hù)理人員要教會患者及家屬便攜式血糖儀的應(yīng)用,以便調(diào)整藥物劑量,避免引起低血糖的發(fā)生[6-8］。

2.4 應(yīng)急護(hù)理 對于出現(xiàn)重癥低血糖癥狀患者,需立即監(jiān)測血糖,明確診斷后遵醫(yī)囑靜脈注射給予50%葡萄糖液40～60 ml,必要時可以重復(fù)應(yīng)用。再給予持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液500～1000 ml,直至患者低血糖效應(yīng)期消失,維持其血糖水平在6～10 mmol/L,對于出現(xiàn)昏迷患者則要立即給予相應(yīng)的急救處理。

2.5 健康教育 通過多種糖尿病教育的方式讓患者及家屬詳細(xì)了解低血糖的危害、低血糖的臨床表現(xiàn)以及預(yù)防方法、急救措施,告知家屬知曉院外積極配合及參與的重要性,出院時應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬告知治療方案,避免院外自行服藥[9］,定期門診隨訪等。定期?？崎T診隨訪的保健方式是一種有助于糖尿病自我管理的保健方式,有利于提高糖尿病患者的自我管理能力。通過經(jīng)常與?？漆t(yī)護(hù)人員交流。可以獲取很多糖尿病相關(guān)知識,配合督促患者飲食的規(guī)律性及遵醫(yī)囑用藥、按時門診隨訪等。指導(dǎo)患者外出時應(yīng)隨身攜帶少量餅干、糖果等,以備發(fā)生低血糖時食用；運動時需要適量加餐；運動量增大、體力活動增加應(yīng)及時加餐。注射胰島素30 min時必須按時就餐,患者外出時隨身攜帶卡片,注明患者姓名、聯(lián)系人、地址、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

3 小結(jié)

糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因較多,需要醫(yī)護(hù)人員對2型糖尿病患者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、密切觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測血糖,并在胰島素強(qiáng)化治療過程中隨時調(diào)整胰島素用量。

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2015-04-16］

∶132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院