張苗

對(duì)肝膿腫患者的護(hù)理分析

張苗

目的對(duì)肝膿腫患者的護(hù)理進(jìn)行分析討論。方法選擇34例肝膿腫患者進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。觀察臨床療效。結(jié)果34例患者中4例保守治療,26例行經(jīng)皮肝穿刺抽膿術(shù),4例行膿腫切開引流術(shù),全部治愈。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)肝膿腫患者的進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和有效的護(hù)理,有助于患者更好的配合治療和順利康復(fù)。

肝膿腫；健康指導(dǎo)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.149

肝受感染后而形成的膿腫,成為肝膿腫,屬于繼發(fā)感染性疾病,肝膿腫有兩種,分別為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫,二者均可引起不同程度的發(fā)熱和肝大以及右上腹壓痛,化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染即為細(xì)菌性肝膿腫,大腸桿菌和金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌等都是最常見的致病菌[1］。而阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥,在臨床上細(xì)菌性肝膿腫比較多見?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年本院收治肝膿腫患者34例,其中男23例,女11例,年齡最小23歲,最大66歲,平均年齡46歲。34例患者中單個(gè)膿腫15例,多個(gè)膿腫19例?；颊呔胁煌潭鹊陌l(fā)熱,化驗(yàn)血中性白細(xì)胞增多,所有患者經(jīng)B超和CT以及核磁共振等多項(xiàng)檢查后,確診為細(xì)菌性肝膿腫。

1.2 治療方法 非手術(shù)治療方法適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫,積極提供包括腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的治療,糾正水和電解質(zhì)及酸堿失衡,必要時(shí)可以反復(fù)多次輸血,糾正低蛋白血癥,改善肝功能和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。應(yīng)用抗菌藥,經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。另外也有中醫(yī)中藥治療。

手術(shù)治療有膿腫切開引流術(shù)和肝葉切除術(shù)。膿腫切開引流術(shù)適用于較大的膿腫,如果膿腫已向胸腔穿破,或由膽道感染引起的肝膿腫應(yīng)該同時(shí)行胸腔引流和膽道引流。肝葉切除術(shù)適用于慢性厚壁肝膿腫切開引流術(shù)后長(zhǎng)期不愈或者肝內(nèi)膽管結(jié)石和并左外葉多發(fā)性肝膿腫且該肝葉功能喪失者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 寒戰(zhàn)發(fā)熱是肝膿腫最常見的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)應(yīng)該首先選用藥物降溫,在降溫的過程中需要重點(diǎn)注意觀察患者的反應(yīng),并對(duì)患者進(jìn)行密切的關(guān)注。大量的出汗和呼吸加快的現(xiàn)象出現(xiàn)在降溫過程中會(huì)使患者丟失過多的體液,進(jìn)而導(dǎo)致血容量不足和血壓下降,故應(yīng)極力避免[2］。降溫后應(yīng)注意皮膚的護(hù)理,保持皮膚清潔并且及時(shí)更換潮濕的衣服和床單。必要的時(shí)候可以使用激素類及鎮(zhèn)靜劑治療以減輕患者過強(qiáng)的中毒反應(yīng),前提是使用有效抗生素。使用激素時(shí)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3.2 用藥護(hù)理 肝膿腫治療過程中需要根據(jù)患者的膿腫灶的數(shù)目和大小以及推測(cè)的可能敏感抗生素,給予聯(lián)合及足量并且長(zhǎng)期廣譜抗生素治療。決定抗生素的使用時(shí)間及調(diào)整方案的基礎(chǔ)為患者的癥狀和體征以及影像學(xué)變化?？股嘏渲玫脑瓌t是必須要保證無菌和新鮮并且時(shí)間不能＞1 h。用藥過程中也需保證及時(shí),并嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥[3］。用藥的同時(shí)注意抗生素的不良反應(yīng),監(jiān)測(cè)患者的血象變化,以防止二重感染或者霉菌感染。期間注意觀察黏膜和舌苔有無變化,對(duì)口腔和會(huì)陰部做好護(hù)理,必要的話可以服用微生態(tài)制劑以利于患者的腸道有益菌群的維護(hù)。已經(jīng)出現(xiàn)霉菌感染的患者可以口服斯皮仁諾,1次/d,200 mg/次。

1.3.3 引流導(dǎo)管護(hù)理 穿刺引流術(shù)后的核心為引流導(dǎo)管的管理,穿刺部位是否發(fā)生出血和滲液的情況需要24 h的嚴(yán)密觀察,引流管中引流液體的顏色及量的變化也需進(jìn)行觀察和記錄,期間重點(diǎn)注意時(shí)刻保持引流管的通暢,尤其是在定時(shí)擠壓引流管時(shí)。另外導(dǎo)管也需格外注意以防意外脫落。一旦出現(xiàn)膽汁樣的液體,則有可能是發(fā)生了膽漏,引流液有糞臭氣味,則有可能發(fā)生了腸漏。發(fā)生上述情況應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)師,對(duì)其進(jìn)行處理。在術(shù)后應(yīng)該用甲硝唑或者生理鹽水加青霉素沖洗腹腔,2次/d,但是在術(shù)后的早期,因膽汁濃度比較高而導(dǎo)致了出血并形成血塊,極其容易阻塞引流管,對(duì)此應(yīng)沖洗引流管以保證其通暢,2次/d。為避免膿液進(jìn)入體腔,在沖洗前應(yīng)先回抽再進(jìn)行沖洗。沖洗過程中,嚴(yán)密觀察被稀釋的膿液有無從引流管內(nèi)流出,如暢通但之后無膿液流出,則可能發(fā)生膿水注入了體內(nèi)的情況。另外對(duì)于膿液稠厚患者的沖洗,可加入抗蛋白酶于沖洗液中,觀察膿腫的變化情況,可定期進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)。

1.3.4 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理中,生命體征變化的監(jiān)測(cè)尤為重要。另外患者術(shù)后8～12 h無不適的情況下,可拔除尿管,讓患者采取半坐臥位,這樣可以減少由于插管而引發(fā)的并發(fā)癥。患者在術(shù)后的第1天可以進(jìn)行少量的活動(dòng),但僅限于床上的翻身和活動(dòng)四肢等,飲食上給予流食,但禁止食用牛奶等產(chǎn)氣飲料。腹腔的沖洗應(yīng)持續(xù)24 h進(jìn)行,期間需要嚴(yán)格的無菌操作,并且及時(shí)記錄引流液的具體情況[4］。在密切觀察引流液質(zhì)量的同時(shí)對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),每日對(duì)體溫進(jìn)行4次監(jiān)測(cè),注意觀察有無腹部局限性疼痛、腹脹、壓痛、反跳痛等繼發(fā)腹腔內(nèi)膿腫和腹膜炎癥狀,引流管可在術(shù)后的3～7 d內(nèi)拔除,必要時(shí)可在拔管之前進(jìn)行B超復(fù)查。

1.3.5 心理護(hù)理 一般住院后的患者均會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼等心理反應(yīng),對(duì)此情況,護(hù)理人員應(yīng)該和患者進(jìn)行接觸與交流,與患者的家屬進(jìn)行深入交談,了解患者的心理活動(dòng)和個(gè)性,另外也可通過家屬掌握患者的生活習(xí)慣,從而根據(jù)其心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)且耐心的解釋,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹,以此消除患者的緊張情緒和恐懼心理,最終達(dá)到患者懷有良好情緒的目的,使患者的心理達(dá)到最佳狀態(tài)。幫助患者樹立信心,積極配合治療。

2 結(jié)果

本院收治的所有34例肝膿腫患者經(jīng)過定制合理的治療計(jì)劃和護(hù)理后,4例患者實(shí)施保守治療,26例患者行經(jīng)皮肝穿刺抽膿術(shù),4例行膿腫切開引流術(shù),所有患者中無并發(fā)癥發(fā)生,均取得了滿意的療效,所有患者均痊愈出院,長(zhǎng)期預(yù)后良好。

3 小結(jié)

肝膿腫患者可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱的癥狀,因此對(duì)癥護(hù)理需要加強(qiáng),另外還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理,抗生素治療中應(yīng)注意的護(hù)理問題需要額外注意,對(duì)患者的不良心理反應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),并對(duì)其進(jìn)行密切的關(guān)注,必要時(shí)給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理,這些都對(duì)患者更好的配合治療和自身的康復(fù)都起到了重要的作用。

[1]馬立軍,伊洪艷,高秀麗,等.淺談細(xì)菌性肝膿腫的常規(guī)護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13 (19):452.

[2]王軍霞.肝膿腫患者15例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10 (36):8944.

[3]黃蓉,陳紅.肝膿腫123例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2012,18 (25):90-91.

[4]孟憲強(qiáng).肝膿腫治療過程中的觀察與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2004,25 (11):34-35.

2015-05-20］

∶150036 黑龍江省醫(yī)院