周豐華 馬維疆

群體車傷二級醫(yī)院的急診救護(hù)

周豐華 馬維疆

目的探討群體車傷在二級醫(yī)院急診救護(hù)的組織與管理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧2012年1月～2014年12月44批次群體車傷、291例車傷患者的急診救護(hù),通過啟動急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,實(shí)行急診二級護(hù)士總負(fù)責(zé)制,通過合理的救治流程,對群體車禍患者施實(shí)了有效的救護(hù)。結(jié)果危重癥患者通過與院前的有效銜接,在到達(dá)急診科后迅速搶救、治療,所有車傷患者均在30～50 min內(nèi)完成門診檢查、治療,保證了患者在“傷后黃金1 h”完成規(guī)范的急救程序。結(jié)論對群體傷患者的急診救護(hù)要達(dá)到各環(huán)節(jié)有效、規(guī)范地鏈接,需要科學(xué)的組織與管理。

群體車傷；急診救護(hù)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.211

群體車傷患者一般屬于突發(fā)應(yīng)急事件,有病情急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。本院地處廣東湖南交界地區(qū),群體車傷時有發(fā)生。而本院屬于縣級市二級醫(yī)院,是本地區(qū)醫(yī)療救助中心,急診科基本承擔(dān)了本縣市的所有院前突發(fā)急救工作,對于群體車傷的救治[1］,本院更是首當(dāng)其沖。所以急診救護(hù)的組織與管理,對于患者的急救工作起著重要的作用?，F(xiàn)將2012年1月～2014年12月共收治的群體車傷患者的急診救護(hù)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～ 2014年12月急診科共接診群體車傷患者44批次,共計患者291例,其中重傷(嚴(yán)重的損傷、休克、生命體征不穩(wěn)定隨時需搶救等)56例,搶救無效死亡3例,中度損傷(生命體征相對穩(wěn)定定,需入院進(jìn)行?？浦委?共126例,輕度損傷(門診觀察治療)109例。這些群體車傷中3～6例患者共27批次,7～12例患者共12批次,24例特大車傷1次。啟動急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,增加上班人數(shù)的共16次,占群體傷急救次數(shù)的36%。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 人員情況 本院急診科共有16名護(hù)士,人員相對不足。白天有6名在崗,夜班實(shí)行3名在崗,一人二線值班的編班方法,二線值班組長由高年資護(hù)士(主管護(hù)師以上職稱,在急診科工作5年以上)擔(dān)任,實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制,遇有突發(fā)應(yīng)急事件二線值班要及時返回科室擔(dān)任總指揮,負(fù)責(zé)人員、物資調(diào)配及應(yīng)急處理。

1.2.2 成立護(hù)理應(yīng)急小組,制定應(yīng)急預(yù)案,明確應(yīng)急要求∶于每年初即重新審核修改急診科應(yīng)急預(yù)案,調(diào)整應(yīng)急小組成員,根據(jù)護(hù)理人員工作能力、居住地離醫(yī)院的遠(yuǎn)近等情況,將科室應(yīng)急小組分為三組,小組成員要保證通訊暢通,接到支援電話后要在5～10 min內(nèi)回到科室參加急救工作,確保應(yīng)急的人力資源充足。

1.3 群體車傷患者的急診救治流程

1.3.1 院內(nèi)準(zhǔn)備

1.3.1.1 急診當(dāng)班護(hù)士在接到有群體車傷通知后,要第一時間報告給二線值班組長,并根據(jù)收到的信息作好相關(guān)的基本準(zhǔn)備工作,如搶救藥物、止血包扎、固定材料、運(yùn)送車床等。二線值班組長指揮做好人員調(diào)配,并報告上級領(lǐng)導(dǎo)。在必要地情況下二線組長可立即啟動科室應(yīng)預(yù)案,要求應(yīng)急小組成員回院支援。

1.3.1.2 綠色通道的開通,急診當(dāng)班護(hù)士根據(jù)了解到大致患者數(shù)后立即為患者以“×年×月×日1、2、3”等先辦理就診卡,并開放綠色通道[2］,保證患者到達(dá)醫(yī)院后能立即進(jìn)行檢查、治療。

1.3.2 院前救治

1.3.2.1 現(xiàn)場救治 120到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)務(wù)人員首先要對傷員進(jìn)行檢傷分類,準(zhǔn)確評估傷情,確定損傷救治的先后順序,盡快發(fā)現(xiàn)并優(yōu)先處理危及生命的患者。對有生命危險的患者采用先救命、后治傷的原則[3］,迅速建立靜脈通道,有心臟、呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,維護(hù)患者循環(huán)和呼吸功能,對活動性出血給予止血包扎；對有四肢骨折的盡快給予夾板外固定,對于有傷口的要注意包扎保護(hù)保傷口減少污染,有頸椎骨折的給予頸托固定,同時注意搬運(yùn)時要使頭、頸、軀干呈一直線；脊柱骨折應(yīng)用脊柱板搬運(yùn),大部分患者在生命體征未受到威脅時均迅速轉(zhuǎn)回醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。

1.3.2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場救治后應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院,途中要做到快速、穩(wěn)托,避免對患者造成二次損傷[4］,危重患者途中要注意加強(qiáng)對生命體征的觀察,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時搶救。

1.3.3 急診科救治

1.3.3.1 院前與急診科的有效銜接 接診工作由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任,通過與120院前醫(yī)護(hù)人員的溝通,優(yōu)先處理急、危重患者,使危重患者快速進(jìn)入院內(nèi)急救過程。對于超過6例以上的群體車傷,接診護(hù)士要給每個患者身上貼標(biāo)識牌,標(biāo)識牌上要有號碼,標(biāo)識牌上號碼與就診卡、門診病歷本上號碼要一致,以便于在檢查、治療時的查對,急危重患者標(biāo)識牌用紅筆書寫。而在隨后的治療、輔助檢查過程中,只要是看到紅色的標(biāo)識牌,醫(yī)務(wù)人員都將給予絕對的優(yōu)先處理。

1.3.3.2 加強(qiáng)危急、危重患者處理 對于有顱腦外傷、腹痛、胸痛、呼吸困難、四肢開放性損傷、全身多發(fā)骨折、復(fù)合傷、休克、有潛在生命危險狀態(tài)的患者均要有專人負(fù)責(zé)搶救、用藥、處理傷口、陪護(hù)檢查,送ICU或?qū)？浦委煛?6例急、危重患者除3例搶救無效死亡外,其余在急診科停留時間均＜30 min。

1.3.3.3 針對性救治 在291例車傷患者中有235例生命體征相對穩(wěn)定,但仍須要進(jìn)行檢查救治的患者,可由1名護(hù)士負(fù)責(zé)1～2例患者,完成相關(guān)的檢查工作,包括基本的包扎固定、輔助檢查工作,這些患者平均在急診停留時間為30～60 min。

2 結(jié)果

危重癥患者通過與院前的有效銜接,在到達(dá)急診科后迅速搶救、治療,所有車傷患者均在30～50 min內(nèi)完成門診檢查、治療,保證了患者在“傷后黃金1 h”完成規(guī)范的急救程序。

3 小結(jié)

面對突發(fā)群發(fā)性車傷患者,通過院前的合理救治、院內(nèi)的完善準(zhǔn)備、急危重患者的應(yīng)急處理、人員的合理調(diào)配科學(xué)安排、院內(nèi)與院前的有效銜接,盡量確?；颊咴凇皞簏S金1 h”對傷員實(shí)施規(guī)范的急救程序[4］,使整個急救工作準(zhǔn)確、迅速、連續(xù),確保了群傷患者急診救治、檢查各環(huán)節(jié)規(guī)范地鏈接。

綜上所述,對群體傷患者的急診救護(hù)要達(dá)到各環(huán)節(jié)有效、規(guī)范地鏈接,需要科學(xué)的組織與管理,規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木戎瘟鞒淌潜ＷC急診救護(hù)高效、有序的核心所在。

[1]王巍,段菊生.談大批傷員的衛(wèi)勤保障.解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(6):564-565.

[2]湯杰,何超,李文放,等.急診綠色通道管理模式對創(chuàng)傷患者臨床療效的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,31(8):928-929.

[3]林育林,孫付召,傅桂鋒.廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的流行.病學(xué)分析與院前急救.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(1): 37-39.

[4]甘小紅.淺談車禍傷的急救與護(hù)理.延邊醫(yī)學(xué),2015(12):97.

2015-04-26］

∶513400 廣東省連州市人民醫(yī)院