陳玉蘭 卜 辭遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧阜新 123000

骨髓細(xì)胞和血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血液疾病的診斷意義

陳玉蘭 卜 辭
遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧阜新 123000

目的探討骨髓細(xì)胞及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血液疾病診斷的意義。 方法選擇2013年6月～2014年12月在遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院住院治療的血液疾病患者64例，其中急性白血病（AL組）30例，再生障礙性貧血（AA組）16例，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP組）18例；另選擇同期健康體檢人員40例為正常對(duì)照組。觀察血液病患者與正常對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）等血液學(xué)指標(biāo)；對(duì)三組血液病患者進(jìn)行骨髓涂片檢查，并與正常人進(jìn)行比較。 結(jié)果 ①AL組、AA組、ITP組患者中檢測(cè)PLT、PCT的數(shù)值均明顯低于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ITP組患者M(jìn)PV值顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而AL、AA組患者M(jìn)PV值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AA組、ITP組患者PDW值均高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AL組患者PDW值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②AA組骨髓增生程度則明顯減低；三組血液病患者巨核細(xì)胞數(shù)均以幼稚型或顆粒型為主，而正常對(duì)照組巨核細(xì)胞數(shù)以成熟產(chǎn)板型為主；血小板數(shù)量及分布比較中，AL組、AA組、ITP組患者均未發(fā)現(xiàn)正常人的正常成堆式分布。 結(jié)論血小板參數(shù)及骨髓細(xì)胞檢測(cè)對(duì)血液疾病的診斷評(píng)估有重要的臨床指導(dǎo)意義。

血小板參數(shù)；血液疾??；骨髓細(xì)胞

現(xiàn)代化的全自動(dòng)型血細(xì)胞分析儀可提供檢驗(yàn)工作中的多項(xiàng)血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及相關(guān)參數(shù)，尤其是對(duì)血小板的計(jì)數(shù)基本上可以消除在檢測(cè)中的各種干擾及影響[1-2]。在主要的常測(cè)血小板相關(guān)參數(shù)中，血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）以及血小板壓積（PCT）等參數(shù)可對(duì)某些類型的血液疾病的診斷及治療提供十分重要的臨床依據(jù)，再結(jié)合患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查便基本上可以對(duì)某些臨床血液疾病得出形態(tài)學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)室診斷[3]。本研究選擇與血小板檢查關(guān)聯(lián)較為密切的三種臨床血液疾病，即：急性白血病（AL）、再生障礙性貧血（AA）、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），對(duì)患者的上述血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)骨髓細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查，并且對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年12月在遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院住院治療的血液疾病患者64例，其中男33例，女31例，年齡17～69歲；按照疾病類型進(jìn)行分組，包括初診AL組共30例[其中急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）6例，急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）24例]，AA組患者16例，ITP組患者18例；患者診斷均符合相關(guān)血液疾病的診斷要求及標(biāo)準(zhǔn)。另選擇同期健康體檢人員40例為正常對(duì)照組，其中男23例，女17例，年齡18～56歲。各組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血樣采集及骨髓涂片要求

采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血2.0 mL，加入存有EDTAK2抗凝劑的真空采血試管內(nèi)混合均勻，務(wù)必在2 h內(nèi)采用全自動(dòng)型血液分析儀檢測(cè)完成。骨髓穿刺制作涂片及骨髓細(xì)胞的分類結(jié)果報(bào)告按相關(guān)操作規(guī)程的要求進(jìn)行[4]。

1.3 儀器及相關(guān)試劑

用ADVI A120全自動(dòng)五分類型血細(xì)胞檢測(cè)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目為血小板參數(shù)四項(xiàng)，即PLT、MPV、PDW及PCT，儀器在每天使用之前采用全血型質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，所使用的檢測(cè)試劑均為原廠供應(yīng)；用M 1AS-2000醫(yī)用顯微圖像操作應(yīng)用系統(tǒng)（深圳市普利生科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)骨髓涂片進(jìn)行檢查，所有操作均嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察血液病患者與正常對(duì)照組PLT、MPV、PDW、 PCT等血液學(xué)指標(biāo)；對(duì)三組血液病患者進(jìn)行骨髓涂片檢查，正常人骨髓涂片相關(guān)表現(xiàn)參照《診斷學(xué)》（第8版）相關(guān)描述進(jìn)行[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液病患者與正常對(duì)照組血小板參數(shù)結(jié)果比較

AL組、AA組、ITP組患者中檢測(cè)PLT、PCT的數(shù)值均明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ITP組患者M(jìn)PV值顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而AL、AA組患者M(jìn)PV值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AA組、ITP組患者PDW值均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AL組患者PDW值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血液病患者及正常人骨髓涂片（1.5 cm×3.0 cm）顯微鏡檢結(jié)果

AA組骨髓增生程度則明顯減低；三組血液病患者巨核細(xì)胞數(shù)均以幼稚型或顆粒型為主，而正常對(duì)照組巨核細(xì)胞數(shù)以成熟產(chǎn)板型為主；血小板數(shù)量及分布比較中，AL組、AA組、ITP組患者均未發(fā)現(xiàn)正常對(duì)照組的正常成堆式分布。見表2。

3 討論

PLT數(shù)值是體現(xiàn)并直接反映體內(nèi)血小板生成及衰老的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)之一，PLT數(shù)值下降是導(dǎo)致血液疾病患者臨床發(fā)生出血的主要因素[5-6]。臨床實(shí)踐中，PLT參考值的范圍包含限低值及限高值兩部分，當(dāng)檢測(cè)值低于限低值的100×109/L、50×109/L及10×109/L等三階段水平時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)就會(huì)發(fā)生紫癜、瘀斑或出血等一些列癥狀，此時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況采取對(duì)應(yīng)的臨床治療措施；尤其是當(dāng)檢測(cè)值低于10×109/L時(shí)，患者隨時(shí)有可能出現(xiàn)自發(fā)性出血。由于PLT的數(shù)值降低，PCT數(shù)值亦隨之下降，進(jìn)而影響了血小板的凝血功能。盡管PLT下降的具體原因不同，但PLT計(jì)數(shù)下降是AL、AA及ITP等三類血液疾病患者共同具備的臨床特征[7-8]。

MPV數(shù)值參數(shù)是反映患者巨核細(xì)胞增生及血小板發(fā)生、生成的血液學(xué)參數(shù)，對(duì)評(píng)估血小板的功能和鑒別患者血小板降低的病因具備一定的臨床參考價(jià)值。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，ITP組患者M(jìn)PV值顯著高于正常對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而AL、AA組患者M(jìn)PV值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ITP又被稱為自身免疫性血小板減少性紫癜，是因?yàn)轶w內(nèi)存在有血小板相關(guān)的抗體（PAIg），導(dǎo)致對(duì)自身血小板的免疫攻擊；PAIg種類包括占多數(shù)比例的PAIgG（95%的陽性比率）及PAIgM、PAIgA、PAC3，血小板自身抗體的存在可導(dǎo)致血液循環(huán)中的血小板出現(xiàn)過度破壞，使PLT數(shù)值明顯下降。由于患者血小板數(shù)值與MPV存在著密切的關(guān)連，即血小板數(shù)值下降時(shí)可使MPV數(shù)值上升，當(dāng)骨髓的代償性血小板升至正常數(shù)值時(shí)，MPV的參數(shù)值亦可恢復(fù)正常。有相關(guān)的研究報(bào)道指出，ITP患者M(jìn)PV數(shù)值上升，同時(shí)可出現(xiàn)巨核細(xì)胞的倍體數(shù)亦同步出現(xiàn)升高，這進(jìn)一步提示MPV數(shù)值的上升可能與巨核細(xì)胞的倍體數(shù)存在相關(guān)性[9-10]。

PDW項(xiàng)目參數(shù)是反映患者PLT體積異質(zhì)性的具體參數(shù)，PDW參數(shù)上升表明患者血小板的大小存在均一性下降的問題，而PDW參數(shù)下降一般說明患者血小板的均一性上升。本研究統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，AA組、ITP組患者PDW值均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AL組患者PDW值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

AL、AA及ITP三類疾病患者與正常對(duì)照組的骨髓涂片進(jìn)行鏡檢的結(jié)果是完全不一樣的，除骨髓涂片中細(xì)胞增生程度及增生的細(xì)胞種類與正常對(duì)照組有著不同之外，巨核細(xì)胞的數(shù)量、分化程度及血小板數(shù)量、體積均一性改變最為顯著[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，AL骨髓涂片出現(xiàn)大量的異常增生的原始、幼稚型細(xì)胞，巨核細(xì)胞的數(shù)量非常少甚至沒有，血小板鏡檢可見單個(gè)或少見。ITP骨髓涂片檢查雖然表現(xiàn)出各系統(tǒng)的增生，巨核細(xì)胞系表現(xiàn)為正?；蛟龆?，但多數(shù)為幼稚型及不產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞類，血小板數(shù)鏡檢單個(gè)或少見，骨髓涂片或血涂片易見到大、巨大或著超巨大的血小板類型。有較多的學(xué)者認(rèn)為，大血小板的代謝較為活躍，其黏附、聚集力較強(qiáng)，止血凝血功能也較強(qiáng)[13-14]。因此，臨床上見到的某些PLT減低的患者未發(fā)生明顯出血表現(xiàn)，可能與大體積血小板的比例升高有關(guān)。AA患者骨髓涂片檢測(cè)中，可見增生程度減低或增生極度減低，粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系等均受到不同程度的抑制，淋巴細(xì)胞比例則相對(duì)升高，不具備造血功能的細(xì)胞團(tuán)則易見，巨核系細(xì)胞、血小板鏡檢極少見或缺乏，本研究中結(jié)果與相關(guān)資料報(bào)道中的85.0%以上的AA患者骨髓標(biāo)本檢測(cè)中巨核系細(xì)胞減少或缺乏的結(jié)論一致[15-17]。巨核系細(xì)胞是骨髓細(xì)胞中體積最大的有造血功能的細(xì)胞，其主要功能便是生成血小板，而血小板是骨髓、外周血中體積最小的一種血細(xì)胞，巨核細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量可以直接影響到外周血小板的數(shù)量和功能，而外周血小板的數(shù)量及質(zhì)量（功能）又直接影響著血液疾病患者的一系列臨床表現(xiàn)及狀[18]。所以，血液檢測(cè)項(xiàng)目中的PLT、MPV、PDW及PCT 4項(xiàng)血小板相關(guān)參數(shù)和骨髓細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AL、AA及ITP三種血液疾病具有非常重要的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。

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Significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease

CHEN Yulan BU Ci
Department of Clinical Laboratory,General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Co.,LTD.,Liaoning Province,Fuxin 123000,China

ObjectiveTo discuss the significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease.Methods From June 2013 to December 2014,in General Hospital of Fuxin Mining Industry Group Co.,LTD.,64 cases of hematological disease were selected,there were 30 cases of AL(AL group),16 cases of AA(AA group),18 cases of ITP(ITP group),40 cases of physical examination in the same term were chosen as normal control group.The hematological index of PLT,MPV,PDW,PCT between the blood disease patients and normal control group.The blood disease patients were examined by the bone marrow smear,and compared by normal subjects. Results①The PLT,PCT value of AL group,AA group,ITP group were all lower than the normal control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The MVP values of ITP group was higher than that of normal control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the differences of MVP values of AL,AA groups and normal control group were not statistically significant(P＞0.05).The PDW values of AA group,ITP group were all higher than those of normal control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the differences of PDW values between AL group and normal control group were not statistically significant(P＞0.05).②The Bone marrow hyperplasia degree of AA group was diminution;the priority megakaryocyte of patients with blood diseases in the three groups were the childish type or particle type,the priority megakaryocyte of the normal control group was the mature type plate.In the platelet number and distribution,no normal piles type distribution were found in AL,AA,ITP.Con‐clusion It has important clinical significance of bone marrow cells and platelet parameters joint detection in diagnosis of hematological disease

Platelet parameter;Hematological disease;Bone marrow cell

R733

A

1673-7210（2015）03（c）-0165-04

2014-12-10本文編輯：蘇 暢）